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【摘 要】 目的：探讨欣母沛与卡孕栓治疗宫缩乏力性产后出血临床疗效，并探讨其护理措施。方法：选取在我院分娩并发生宫缩乏力性产后出血的患者为研究对象，并随机分为对照组和观察组。对照组患者接受卡孕栓治疗，观察组患者采用欣母沛治疗，两组患者均接受优质的护理服务。结果：观察组患者治疗有效率高于对照组，且治疗后出血量低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），两组不良反应发生率间差异无统计学意义（P>0.05）。结论：欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血的疗效优于卡孕栓，且可更有效的降低出血量，值得推广。
【关键词】 欣母沛 卡孕栓 宫缩乏力 产后出血
【中图分类号】 R473.71 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）10-0211-01
产后出血是临床常见的产科并发症，是指胎儿分娩完成后24h内出血量大于等于500mL，多由宫缩乏力引起，约占80%左右[1-2]。产后出血多发生在胎儿娩出后2小时内，可发生在胎盘娩出之前、之后或前后兼有，阴道流血可为短期内大出血，亦可长时间持续少量出血，一般为显性，但也有隐性出血者。产后出血危害严重，可导致产妇失血性休克，是我国孕产妇死亡的首位原因[3]。以往，临床多采用按摩子宫、应用缩宫素、米索前列醇、垂体后叶素等药物治疗，效果不佳时可采用卡孕栓或欣母沛治疗。近期我院对欣母沛与卡孕栓治疗宫缩乏力性产后出血的疗效进行比较，并探讨护理对策，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取于2012年10月～2014年10月间在我院分娩并发生宫缩乏力性产后出血患者80例为研究对象，并随机分为对照组和观察组，每组各有患者40例。其中对照组患者年龄范围23～35岁，平均年龄27.5±2.2岁，有初产妇28人，经产妇12人；顺产产妇29人，剖宫产产妇11人。观察组患者年龄范围22～35岁，平均年龄27.0±1.8岁；其中有初产妇30人，经产妇10人；有顺产产妇31人，剖宫产产妇9人。两组患者年龄等一般资料间差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。
1.2 納入标准
所有患者均自愿参与本研究，且签署知情同意书。患者符合以下条件：①本研究所有患者均符合宫缩乏力性产后出血的诊断标准，且均为足月生产；②排除有软产道损伤、凝血功能障碍、青光眼、胃溃疡、糖尿病、心血管疾病、血液系统疾病、严重肝或肾功能不全及本研究药物过敏的患者。
1.3 研究方法
对照组患者给予卡孕栓治疗。当产妇分娩后将1粒（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H10800007，规格：0.5mg/粒）卡孕栓塞入阴道前壁下1/3处并停留2min左右，保证药物不会移位并保证其溶解。若流血不能控制，产妇分娩后出现子宫出血（>500mL）、子宫柔软、轮廓不清且经催产素等治疗均无效时给予2粒卡孕栓塞肛。
观察组患者给予欣母沛治疗。当产妇分娩后进行常规宫体注射和静脉滴注缩宫素。当胎盘分娩出后，且出血量>500mL，子宫按摩效果较差，立即给予臀部肌肉注射欣母沛250ug（Pharmacia Upjohn Company，批准文号H20070251，规格：250ug/mL）。如出血未得到有效控制，可于15～30min后再次注射。注射最高剂量不可超过2mg。
1.4 观察指标
比较两组患者的治疗效果和出血量。将治疗效果分为显效、好转和无效。显效：接受治疗后10min内宫缩增强，出血量减少显著；好转：在接受治疗后半小时内宫缩增强，出血量减少；无效：治疗后无明显效果。
1.5 统计学分析
所有数据均采用SPSS17.0统计学软件处理，计量资料均以平均值±标准差（ ），计数资料采用χ2检验，有理论T值小于5时使用校正χ2检验；计量资料采用t检验，以P<0.05表示有统计学差异。
2 结果
2.1 组间治疗效果比较
观察组患者的治疗有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 组间出血量比较
治疗后两组患者出血量均显著降低，且观察组治疗后出血量低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 组间不良反应比较
两组患者均未出现严重不良反应。其中，观察组有5例患者出现恶习、呕吐、腹泻等消化道症状，1例患者出现面部潮红，3例患者出现轻微寒战，其中有2人出现两种及以上的不良反应，共计7例患者出现不良反应，发病率为17.5%。对照组患者出现恶心、呕吐及腹泻等消化道症状者共9例，面部潮红4例，寒战1例，有4人出现两种及以上的不良反应，共计10例患者有不良反应，发生率为25.0%。两种患者不良反应发生率间差异无统计学意义（χ2=0.672， P=0.412>0.05）。
3 讨论
3.1 欣母沛用于治疗宫缩乏力性产后出血疗效
卡孕栓和欣母沛均为PGF2α类药物，能够对抗152羟脱氢酶，是半衰期延长，较传统的缩宫素、前列腺素等药物作用更强、更持久。其中欣母沛是含有天然前列腺素F2a的（15S）-15-甲基氨丁三醇盐溶液，生物活性强，注射后人体吸收迅速，15min内卡前列素氨丁三醇即可达到血液浓度高峰，刺激妊娠子宫肌层收缩，是强而持久的子宫平滑肌收缩剂，并可软化和扩张宫颈，对妊娠子宫平滑肌有强而持久的收缩作用，子宫肌肉收缩可在胎盘附着部位发挥止血作用[4]。本研究中80例患者分为对照组和观察组，观察组给予欣母沛治疗，对照组给予卡孕栓治疗，研究发现观察组患者治疗有效率高于对照组，且治疗后出血量低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；而两组不良反应发生率间差异无统计学意义。
3.2 临床护理 ①首先护理人员要正确评估患者的出血量，并能够熟练进行抢救操作。目前评估出血量多采用容积法+面积法+称重法。容积法：阴道分娩者，在胎儿娩出后，立即在产妇臀下放置接血弯盘，至产后1.5h取出，用量杯测量弯盘内的血量；若为剖宫产，在子宫壁切开后先吸尽羊水并弃之，然后使用负压瓶集血，记录出血量再加上血染纱布的失血量。面积法：按血染纱布的面积10cm×10cm为5mL。称重法：采用干敷料吸收血液并进行称重，失血量=（湿敷料重-干敷料重）÷1.05[5]。护理人员需要熟练掌握各种血量评估方法，并综合应用于临床。②输液管理：在发现患者产后出血要立即进行补液治疗，防止病人出现失血性休克。建立2条静脉输液途径，采用大口径输液管，根据先晶体、再胶体、后血液的原则进行补液治疗。③不良反应的观察与护理：最常见的不良反应是胃肠道平滑肌收缩引起的腹泻、腹痛等。多为用药后15min出现，2～4h后消失，临床无需特殊处理，可自行消失。护理人员要予以心理疏导，告知这是药物引發的暂时性的不良反应，可自行消失，以缓解患者紧张情绪。同时做好清洁护理。若患者出现恶心、呕吐，须将患者头偏向一侧，避免误吸。④心理疏导：产后出血风险大，会直接威胁患者生命安全。产妇此时往往惊慌失措，在加上医护人员使用各种急救器械和紧张的氛围，也会加重患者的心理负担，使之产生惊恐、焦虑等情绪。因此，护理人员在治疗过程中要起到全程心理护理。护理人员要保持冷静，用温柔的语气安抚患者，可适当抚摸产妇额头、肢体，给予产妇安慰、鼓励，提高其对治疗的信心。
综上所述，欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血的疗效优于卡孕栓，且可更有效的降低出血量，配合适当的护理措施，可有效提高治疗有效率，值得临床推广。
参考文献
[1]陈蔚， 沈汝， 杨惠娟， 等. 北京市2001-2010年孕产妇产后出血死亡相关因素分析[J]. 中国妇产科临床杂志， 2012， 13（6）： 413.
[2]李力， 韩建， 黄陈. 产后出血的药物防治[J]. 实用妇产科杂志， 2012， 28（11）： 902.
[3]孙长芸. 欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血的疗效观察及护理[J]. 中国医药指南， 2013， 11（24）： 684-685.
[4]曾孝花. 欣母沛治疗宫缩乏力产后出血的对比观察及护理体会[J]. 实用临床医药杂志， 2013， 17（12）： 154-159.
[5]陈娟. 欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血的疗效观察及护理[J]. 中国实用护理杂志， 2009， 25（18）： 47.
作者简介：熊梅荣（1982-4）；女；籍贯；湖南永州道县；学历：本科；研究方向：护理
【关键词】 欣母沛 卡孕栓 宫缩乏力 产后出血
【中图分类号】 R473.71 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）10-0211-01
产后出血是临床常见的产科并发症，是指胎儿分娩完成后24h内出血量大于等于500mL，多由宫缩乏力引起，约占80%左右[1-2]。产后出血多发生在胎儿娩出后2小时内，可发生在胎盘娩出之前、之后或前后兼有，阴道流血可为短期内大出血，亦可长时间持续少量出血，一般为显性，但也有隐性出血者。产后出血危害严重，可导致产妇失血性休克，是我国孕产妇死亡的首位原因[3]。以往，临床多采用按摩子宫、应用缩宫素、米索前列醇、垂体后叶素等药物治疗，效果不佳时可采用卡孕栓或欣母沛治疗。近期我院对欣母沛与卡孕栓治疗宫缩乏力性产后出血的疗效进行比较，并探讨护理对策，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取于2012年10月～2014年10月间在我院分娩并发生宫缩乏力性产后出血患者80例为研究对象，并随机分为对照组和观察组，每组各有患者40例。其中对照组患者年龄范围23～35岁，平均年龄27.5±2.2岁，有初产妇28人，经产妇12人；顺产产妇29人，剖宫产产妇11人。观察组患者年龄范围22～35岁，平均年龄27.0±1.8岁；其中有初产妇30人，经产妇10人；有顺产产妇31人，剖宫产产妇9人。两组患者年龄等一般资料间差异无统计学意义（P>0.05），组间具有可比性。
1.2 納入标准
所有患者均自愿参与本研究，且签署知情同意书。患者符合以下条件：①本研究所有患者均符合宫缩乏力性产后出血的诊断标准，且均为足月生产；②排除有软产道损伤、凝血功能障碍、青光眼、胃溃疡、糖尿病、心血管疾病、血液系统疾病、严重肝或肾功能不全及本研究药物过敏的患者。
1.3 研究方法
对照组患者给予卡孕栓治疗。当产妇分娩后将1粒（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，国药准字H10800007，规格：0.5mg/粒）卡孕栓塞入阴道前壁下1/3处并停留2min左右，保证药物不会移位并保证其溶解。若流血不能控制，产妇分娩后出现子宫出血（>500mL）、子宫柔软、轮廓不清且经催产素等治疗均无效时给予2粒卡孕栓塞肛。
观察组患者给予欣母沛治疗。当产妇分娩后进行常规宫体注射和静脉滴注缩宫素。当胎盘分娩出后，且出血量>500mL，子宫按摩效果较差，立即给予臀部肌肉注射欣母沛250ug（Pharmacia Upjohn Company，批准文号H20070251，规格：250ug/mL）。如出血未得到有效控制，可于15～30min后再次注射。注射最高剂量不可超过2mg。
1.4 观察指标
比较两组患者的治疗效果和出血量。将治疗效果分为显效、好转和无效。显效：接受治疗后10min内宫缩增强，出血量减少显著；好转：在接受治疗后半小时内宫缩增强，出血量减少；无效：治疗后无明显效果。
1.5 统计学分析
所有数据均采用SPSS17.0统计学软件处理，计量资料均以平均值±标准差（ ），计数资料采用χ2检验，有理论T值小于5时使用校正χ2检验；计量资料采用t检验，以P<0.05表示有统计学差异。
2 结果
2.1 组间治疗效果比较
观察组患者的治疗有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 组间出血量比较
治疗后两组患者出血量均显著降低，且观察组治疗后出血量低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 组间不良反应比较
两组患者均未出现严重不良反应。其中，观察组有5例患者出现恶习、呕吐、腹泻等消化道症状，1例患者出现面部潮红，3例患者出现轻微寒战，其中有2人出现两种及以上的不良反应，共计7例患者出现不良反应，发病率为17.5%。对照组患者出现恶心、呕吐及腹泻等消化道症状者共9例，面部潮红4例，寒战1例，有4人出现两种及以上的不良反应，共计10例患者有不良反应，发生率为25.0%。两种患者不良反应发生率间差异无统计学意义（χ2=0.672， P=0.412>0.05）。
3 讨论
3.1 欣母沛用于治疗宫缩乏力性产后出血疗效
卡孕栓和欣母沛均为PGF2α类药物，能够对抗152羟脱氢酶，是半衰期延长，较传统的缩宫素、前列腺素等药物作用更强、更持久。其中欣母沛是含有天然前列腺素F2a的（15S）-15-甲基氨丁三醇盐溶液，生物活性强，注射后人体吸收迅速，15min内卡前列素氨丁三醇即可达到血液浓度高峰，刺激妊娠子宫肌层收缩，是强而持久的子宫平滑肌收缩剂，并可软化和扩张宫颈，对妊娠子宫平滑肌有强而持久的收缩作用，子宫肌肉收缩可在胎盘附着部位发挥止血作用[4]。本研究中80例患者分为对照组和观察组，观察组给予欣母沛治疗，对照组给予卡孕栓治疗，研究发现观察组患者治疗有效率高于对照组，且治疗后出血量低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；而两组不良反应发生率间差异无统计学意义。
3.2 临床护理 ①首先护理人员要正确评估患者的出血量，并能够熟练进行抢救操作。目前评估出血量多采用容积法+面积法+称重法。容积法：阴道分娩者，在胎儿娩出后，立即在产妇臀下放置接血弯盘，至产后1.5h取出，用量杯测量弯盘内的血量；若为剖宫产，在子宫壁切开后先吸尽羊水并弃之，然后使用负压瓶集血，记录出血量再加上血染纱布的失血量。面积法：按血染纱布的面积10cm×10cm为5mL。称重法：采用干敷料吸收血液并进行称重，失血量=（湿敷料重-干敷料重）÷1.05[5]。护理人员需要熟练掌握各种血量评估方法，并综合应用于临床。②输液管理：在发现患者产后出血要立即进行补液治疗，防止病人出现失血性休克。建立2条静脉输液途径，采用大口径输液管，根据先晶体、再胶体、后血液的原则进行补液治疗。③不良反应的观察与护理：最常见的不良反应是胃肠道平滑肌收缩引起的腹泻、腹痛等。多为用药后15min出现，2～4h后消失，临床无需特殊处理，可自行消失。护理人员要予以心理疏导，告知这是药物引發的暂时性的不良反应，可自行消失，以缓解患者紧张情绪。同时做好清洁护理。若患者出现恶心、呕吐，须将患者头偏向一侧，避免误吸。④心理疏导：产后出血风险大，会直接威胁患者生命安全。产妇此时往往惊慌失措，在加上医护人员使用各种急救器械和紧张的氛围，也会加重患者的心理负担，使之产生惊恐、焦虑等情绪。因此，护理人员在治疗过程中要起到全程心理护理。护理人员要保持冷静，用温柔的语气安抚患者，可适当抚摸产妇额头、肢体，给予产妇安慰、鼓励，提高其对治疗的信心。
综上所述，欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血的疗效优于卡孕栓，且可更有效的降低出血量，配合适当的护理措施，可有效提高治疗有效率，值得临床推广。
参考文献
[1]陈蔚， 沈汝， 杨惠娟， 等. 北京市2001-2010年孕产妇产后出血死亡相关因素分析[J]. 中国妇产科临床杂志， 2012， 13（6）： 413.
[2]李力， 韩建， 黄陈. 产后出血的药物防治[J]. 实用妇产科杂志， 2012， 28（11）： 902.
[3]孙长芸. 欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血的疗效观察及护理[J]. 中国医药指南， 2013， 11（24）： 684-685.
[4]曾孝花. 欣母沛治疗宫缩乏力产后出血的对比观察及护理体会[J]. 实用临床医药杂志， 2013， 17（12）： 154-159.
[5]陈娟. 欣母沛治疗宫缩乏力性产后出血的疗效观察及护理[J]. 中国实用护理杂志， 2009， 25（18）： 47.
作者简介：熊梅荣（1982-4）；女；籍贯；湖南永州道县；学历：本科；研究方向：护理