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【摘 要】目的：探讨合并糖尿病白内障围手术期的护理措施。方法：回顾性分析60例糖尿病性白内障患者围手术期护理方法。对患者采取病情观察和护理、心理护理、康复指导等护理措施综合护理，有效减少和预防并发症的发生。合并糖尿病的老年性白内障患者应观察干眼症状、泪膜破裂时间、角膜荧光素染色等情况。术后并发症角膜水肿、纤维素性渗出膜、虹膜后粘连、晶状体表面色素沉积、后囊混浊两组患者无统计学差异。结果：经过细致护理及观察，60例患者均顺利完成手术，术后视力均不同程度提高。结论：合并糖尿病性白内障患者在术前加强健康教育，控制血糖，做好饮食指导，术后严密细致地观察与护理，正确指导术后用药，是提高手术成功率、减少并发症和减轻人工晶体异物反应的关键。
【关键词】糖尿病；白内障；手术；护理
糖尿病是一种因遗传和环境因素相互作用而引起的临床综合怔，糖尿病并发白内障患病率较高，目前药物治疗尚无突破性进展。手术是白内障病人复明的主要治疗方法。围手术期护理在糖尿病性白内障手术中占有非常重要的地位，直接影响手术成功和预后。现将本组病例围手术期护理要点报道如下。
1 资料与方法
1.1临床资料 2008年至2009年我科行白内障超声乳化本组病例60例79眼，均诊断为合并糖尿病的白内障，男33例，女27例，双眼手术者19例，年龄42～76岁，均采用白内障摘除联合人工晶体植入术，糖尿病病史2年以下16例，2～8年38例，8年以上6例，术前空腹血糖9～16mmol/L，尿糖（++）～（+++），手术前尽力控制血糖，使空腹血糖稳定控制在8.1mmol/L以下。
1.2 术前眼部检查及术前准备
所有患者观察的指标有：角膜透明度，普通视力，瞳孔对光反射，色觉，眼压，人工晶体度数测量，泪道冲洗及散瞳后+90D前置镜下眼底检查。
1.3 护理
1.3.1 术前护理
所有患者均采用超声乳化联合人工晶体植入术。现将术前护理体会表述如下：
1.3.1.1糖尿病健康教育 本组病例中约2/3病人手术前检查发现为糖尿病。病人对糖尿病一无所知，所以对糖尿病病人进行健康宣教非常重要。我们在对待糖尿病病人时一定要充分调动病人及家属的主观能动性，使他们学会运用知识很好地控制影响糖尿病病情的因素，使病人了解长期高血糖的危害性，特别是对控制未达標而又慢不经心的高血糖患者，要让其了解慢性高血糖与糖尿病慢性并发症的发生发展之间的密切联系，使其充分了解糖尿病是可以控制的，树立患者战胜疾病的信心。由于病人面临手术时得知自己患有糖尿病，容易产生焦虑、恐惧、悲观、烦躁等不良心理，我们应给予耐心的心理劝导，主动与其接触，关心体贴病人，及时回答病人提出的问题，使他们保持乐观态度，积极配合治疗[1]。
1.3.1.2 控制血糖 查出有糖尿病血糖升高者，应给予降血糖治疗，待血糖控制后再进行手术。手术前空腹血糖应控制在8.1mmol/L以下，尿糖控制在（-～+），隔日监测血糖和尿糖，根据结果口服药或应用胰岛素。注意观察服药或使用胰岛素后有否低血糖发生[2]，待空腹血糖控制在8.1mmol/L时再做手术可以取得满意效果。
1.3.1.3饮食指导 指导病人及家属掌握饮食疗法并应长期坚持，根据病情和个体需要，计算每日病人对糖、脂肪、蛋白质的需要量，然后将一天的热量按早餐1/5，午餐2/5，晚餐2/5的比例进行分配，并详述食谱之间的转换，保证有利于血糖控制，又不至于营养不良，有利于胰岛功能恢复[3]，告知病人禁烟酒少食油炸食物，尽可能改变不良的生活、饮食习惯，且注射胰岛素30分钟后必须让病人及时进食。
1.3.1.4术前准备 术前对患者行眼部检查。视力检查：光感～0.04者16只眼，0.05～0.09者24只眼，0.1～0.3者32只眼。视功能检查：光定位准确、光色觉正常者64只眼，有光定位或光色觉异常者8只眼。术前眼压控制在21mmHg以下，裂隙灯检查未见虹膜新生血管，眼底检查39眼可查见眼底，另21眼因晶状体混浊窥入不清，术前眼科B超检查排除视网膜脱离。术前3日开始用氯霉素眼液6次/日滴眼，术前一天术眼备皮剪去睫毛，术晨用生理盐水冲洗结膜囊并行泪道冲洗，术前1小时用复方托品酰胺眼液散瞳，每15分钟1次共3次，以使瞳孔在手术过程中始终保持散大状态，便于手术进行[4]。嘱患者手术开始后不要用手随意拉扯脸上的手术巾，尽量不要咳嗽、打喷嚏、憋气等。如想咳嗽、打喷嚏时可以用舌顶住上腭以缓解冲动，避免术中出血和玻璃体脱出而影响手术效果，同时非手术眼可轻轻闭上，使眼球处于安静状态，以确保手术顺利进行。
1.5 手术方法 Phaco术式：爱尔凯因术眼术前表面麻醉3次，行透明角膜缘3.0mm切口，连续环形撕囊，囊袋内超声乳化晶状体核，I/A系统吸除皮质，人工晶体植入囊袋，恢复前房，切口自动闭合，单眼包扎。术后次日打开眼罩，局部滴激素眼药水。
1.3.2 术后护理
1.3.2.1心理护理 护理人员应以亲切和蔼的语言对术后患者进行安慰和鼓励，耐心听取患者的诉说，体察和理解患者的心情，有针对性地解除患者思想顾虑，稳定情绪，使其保持乐观心态，并动员家属参与引导与鼓励，加快康复过程。
1.3.2.2生活护理 嘱患者术后当日平卧休息，进清淡易消化低糖饮食，第二日改为糖尿病饮食，忌坚硬食物。术后早期尽量少活动，勿抱小孩或提重物，2周内勿过度低头、弯腰及用力咳嗽，禁止吸烟饮酒，注意保持大便通畅，必要时用缓泻剂或开塞露通便，避免用力排便使眶压升高，引起眼内出血，人工晶体脱位。
1.3.1.3病情观察 术后注意观察术眼反应情况，观察敷料有无渗出。给予预防术后感染及并发症知识指导，若术眼出现视物不清、剧烈疼痛或视力突然下降，伴头痛、恶心、呕吐等情况时，及时与医生联系，以采取有效措施治疗和预防并发症，特别警惕术后眼内炎。
1.3.1.4术后用药 根据医嘱给予抗生素药物预防感染，局部滴抗生素及激素类眼药水，术后第1天换药打开术眼滴眼，每日4次，晚间滴托品卡按眼液1次，并交代各类药物的作用及注意事项，特别是激素类眼水，不可长期使用，定期检测眼压.
1.3.1.5出院指导 当病人出院时，护理人员要教会病人点眼的方法及注意事项，并告知回家后继续药物治疗和坚持长期饮食治疗，嘱患者术后3个月内不要做重体力劳动及剧烈运动，尽量少看电视，阅读时间每天不超过1小时，防止眼睛过度疲劳，注意用眼卫生。控制血糖，教会病人自己监测血糖、尿糖的方法，并根据测定结果调整饮食和降糖药物；注射胰岛素的病人，教会胰岛素的用法、作用、注意事项及低血糖反应的处理等。指导病人按时来院复查，定期观察视力及眼部病情变化，定期作散瞳眼底检查。
2 结果
经过细致护理及观察，60例患者均顺利完成手术，术后视力均不同程度提高。
3 结论
合并糖尿病性白内障患者在术前加强健康教育，控制血糖，做好饮食指导，实施心理护理、生活护理，术后严密细致地观察与护理，正确指导术后用药，是提高手术成功率、减少并发症和减轻人工晶体排异反应的关键。而正确、有效的出院指导是预防术后糖尿病视网膜病变提高患者生活质量的有力措施。
参考文献：
[1] 薛耀明、沈洁 .糖尿的健康教育[1]. 糖尿的诊断与治疗，2003，087783
[2] 薛晓英，张利，李亚静.糖尿病患者社区康复教育的体会[2].现代康复，2001，5（10）：137
[3] 李美珍，林桂珍.社区2型糖尿病规范化教育的实施与效果[J].中国社区医师，2002，18（13）：3-4
[4] 童素莲，钱晓娃，马莉，等.老年性白内障术前散瞳时间观察[J].中华护理杂志，1999，34（1）：31-32
【关键词】糖尿病；白内障；手术；护理
糖尿病是一种因遗传和环境因素相互作用而引起的临床综合怔，糖尿病并发白内障患病率较高，目前药物治疗尚无突破性进展。手术是白内障病人复明的主要治疗方法。围手术期护理在糖尿病性白内障手术中占有非常重要的地位，直接影响手术成功和预后。现将本组病例围手术期护理要点报道如下。
1 资料与方法
1.1临床资料 2008年至2009年我科行白内障超声乳化本组病例60例79眼，均诊断为合并糖尿病的白内障，男33例，女27例，双眼手术者19例，年龄42～76岁，均采用白内障摘除联合人工晶体植入术，糖尿病病史2年以下16例，2～8年38例，8年以上6例，术前空腹血糖9～16mmol/L，尿糖（++）～（+++），手术前尽力控制血糖，使空腹血糖稳定控制在8.1mmol/L以下。
1.2 术前眼部检查及术前准备
所有患者观察的指标有：角膜透明度，普通视力，瞳孔对光反射，色觉，眼压，人工晶体度数测量，泪道冲洗及散瞳后+90D前置镜下眼底检查。
1.3 护理
1.3.1 术前护理
所有患者均采用超声乳化联合人工晶体植入术。现将术前护理体会表述如下：
1.3.1.1糖尿病健康教育 本组病例中约2/3病人手术前检查发现为糖尿病。病人对糖尿病一无所知，所以对糖尿病病人进行健康宣教非常重要。我们在对待糖尿病病人时一定要充分调动病人及家属的主观能动性，使他们学会运用知识很好地控制影响糖尿病病情的因素，使病人了解长期高血糖的危害性，特别是对控制未达標而又慢不经心的高血糖患者，要让其了解慢性高血糖与糖尿病慢性并发症的发生发展之间的密切联系，使其充分了解糖尿病是可以控制的，树立患者战胜疾病的信心。由于病人面临手术时得知自己患有糖尿病，容易产生焦虑、恐惧、悲观、烦躁等不良心理，我们应给予耐心的心理劝导，主动与其接触，关心体贴病人，及时回答病人提出的问题，使他们保持乐观态度，积极配合治疗[1]。
1.3.1.2 控制血糖 查出有糖尿病血糖升高者，应给予降血糖治疗，待血糖控制后再进行手术。手术前空腹血糖应控制在8.1mmol/L以下，尿糖控制在（-～+），隔日监测血糖和尿糖，根据结果口服药或应用胰岛素。注意观察服药或使用胰岛素后有否低血糖发生[2]，待空腹血糖控制在8.1mmol/L时再做手术可以取得满意效果。
1.3.1.3饮食指导 指导病人及家属掌握饮食疗法并应长期坚持，根据病情和个体需要，计算每日病人对糖、脂肪、蛋白质的需要量，然后将一天的热量按早餐1/5，午餐2/5，晚餐2/5的比例进行分配，并详述食谱之间的转换，保证有利于血糖控制，又不至于营养不良，有利于胰岛功能恢复[3]，告知病人禁烟酒少食油炸食物，尽可能改变不良的生活、饮食习惯，且注射胰岛素30分钟后必须让病人及时进食。
1.3.1.4术前准备 术前对患者行眼部检查。视力检查：光感～0.04者16只眼，0.05～0.09者24只眼，0.1～0.3者32只眼。视功能检查：光定位准确、光色觉正常者64只眼，有光定位或光色觉异常者8只眼。术前眼压控制在21mmHg以下，裂隙灯检查未见虹膜新生血管，眼底检查39眼可查见眼底，另21眼因晶状体混浊窥入不清，术前眼科B超检查排除视网膜脱离。术前3日开始用氯霉素眼液6次/日滴眼，术前一天术眼备皮剪去睫毛，术晨用生理盐水冲洗结膜囊并行泪道冲洗，术前1小时用复方托品酰胺眼液散瞳，每15分钟1次共3次，以使瞳孔在手术过程中始终保持散大状态，便于手术进行[4]。嘱患者手术开始后不要用手随意拉扯脸上的手术巾，尽量不要咳嗽、打喷嚏、憋气等。如想咳嗽、打喷嚏时可以用舌顶住上腭以缓解冲动，避免术中出血和玻璃体脱出而影响手术效果，同时非手术眼可轻轻闭上，使眼球处于安静状态，以确保手术顺利进行。
1.5 手术方法 Phaco术式：爱尔凯因术眼术前表面麻醉3次，行透明角膜缘3.0mm切口，连续环形撕囊，囊袋内超声乳化晶状体核，I/A系统吸除皮质，人工晶体植入囊袋，恢复前房，切口自动闭合，单眼包扎。术后次日打开眼罩，局部滴激素眼药水。
1.3.2 术后护理
1.3.2.1心理护理 护理人员应以亲切和蔼的语言对术后患者进行安慰和鼓励，耐心听取患者的诉说，体察和理解患者的心情，有针对性地解除患者思想顾虑，稳定情绪，使其保持乐观心态，并动员家属参与引导与鼓励，加快康复过程。
1.3.2.2生活护理 嘱患者术后当日平卧休息，进清淡易消化低糖饮食，第二日改为糖尿病饮食，忌坚硬食物。术后早期尽量少活动，勿抱小孩或提重物，2周内勿过度低头、弯腰及用力咳嗽，禁止吸烟饮酒，注意保持大便通畅，必要时用缓泻剂或开塞露通便，避免用力排便使眶压升高，引起眼内出血，人工晶体脱位。
1.3.1.3病情观察 术后注意观察术眼反应情况，观察敷料有无渗出。给予预防术后感染及并发症知识指导，若术眼出现视物不清、剧烈疼痛或视力突然下降，伴头痛、恶心、呕吐等情况时，及时与医生联系，以采取有效措施治疗和预防并发症，特别警惕术后眼内炎。
1.3.1.4术后用药 根据医嘱给予抗生素药物预防感染，局部滴抗生素及激素类眼药水，术后第1天换药打开术眼滴眼，每日4次，晚间滴托品卡按眼液1次，并交代各类药物的作用及注意事项，特别是激素类眼水，不可长期使用，定期检测眼压.
1.3.1.5出院指导 当病人出院时，护理人员要教会病人点眼的方法及注意事项，并告知回家后继续药物治疗和坚持长期饮食治疗，嘱患者术后3个月内不要做重体力劳动及剧烈运动，尽量少看电视，阅读时间每天不超过1小时，防止眼睛过度疲劳，注意用眼卫生。控制血糖，教会病人自己监测血糖、尿糖的方法，并根据测定结果调整饮食和降糖药物；注射胰岛素的病人，教会胰岛素的用法、作用、注意事项及低血糖反应的处理等。指导病人按时来院复查，定期观察视力及眼部病情变化，定期作散瞳眼底检查。
2 结果
经过细致护理及观察，60例患者均顺利完成手术，术后视力均不同程度提高。
3 结论
合并糖尿病性白内障患者在术前加强健康教育，控制血糖，做好饮食指导，实施心理护理、生活护理，术后严密细致地观察与护理，正确指导术后用药，是提高手术成功率、减少并发症和减轻人工晶体排异反应的关键。而正确、有效的出院指导是预防术后糖尿病视网膜病变提高患者生活质量的有力措施。
参考文献：
[1] 薛耀明、沈洁 .糖尿的健康教育[1]. 糖尿的诊断与治疗，2003，087783
[2] 薛晓英，张利，李亚静.糖尿病患者社区康复教育的体会[2].现代康复，2001，5（10）：137
[3] 李美珍，林桂珍.社区2型糖尿病规范化教育的实施与效果[J].中国社区医师，2002，18（13）：3-4
[4] 童素莲，钱晓娃，马莉，等.老年性白内障术前散瞳时间观察[J].中华护理杂志，1999，34（1）：31-32