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摘 要 随着近几年来医疗改革的不断深入，基层医院药房管理需要不断加强，从“药品”导向管理转向“患者”导向管理，并结合医院实际深化和细化药学服务工作。本文对基层医院药房在建立和完善管理制度、开展药物咨询以及药学人才培养方面的探索与实践进行了分析，为基层医院药房提升管理与服务水平提出建议。
关键词 药房管理 药物咨询 药学人才
中图分类号：R952 文献标识码：C 文章编号：1006-1533（2015）05-0059-03
Practice and discussion of the management
in primary hospital pharmacy under the new situation
LUO Zhen1*， YAN Weimin2**
（1. Chinese Medical Hospital of Longyou County， Zhejiang Province， Quzhou 324400， China;
2. School of Pharmacy， Fudan University， Shanghai 201203， China）
ABSTRACT With the thorough implementation of the medical reform in recent years， the management of the primary hospital pharmacy needs to be constantly strengthened， that is to be transferred from the drug-oriented management to patient-oriented management， and also to deepen and refine the pharmaceutical service by combining with the hospital practice. The exploration and practice of the primary hospital pharmacy in the establishment and improvement of the management system， the conduction of drug counseling and the cultivation of pharmaceutical talents were analyzed so as to propose suggestions for the improvement of management and service of the primary hospital pharmacy.
KEY WORDS pharmacy management; drug counseling; pharmaceutical talents
基层医疗机构药房不仅是一个药品的调配、发放、储存的医疗辅助科室，更是一个涉及到医生、护士、收费部门和患者的多元化科室，是直接面向患者的服务平台，其管理和服务水平的高低直接影响医院的社会形象和患者的就医心态。近年来，政府主管部门不断推动的基层医疗机构改革，为药房带来机遇和考验，基层医疗机构药房需要不断提升管理水平。
本文结合基层医疗机构工作实际，探讨建设与完善药房管理、药学服务和人才培养方面的制度，同时为基层医院药房提升管理与服务水平提出建议。
建立和完善药房管理制度
建立计算机管理系统突发事件的应急预案
目前，医院工作已进入了电子化时代，很多基层医院也配备了计算机信息管理系统，并运用于电子处方调配药品、库存管理。电子处方的使用提高了药房药师对药品的调配准确率，减少了药品调配差错，使发药窗口药师的工作压力大为减轻。药品由计算机显示库存，使药品的消耗数据更为精准，也便于药品库存的监管。但计算机管理系统带来便利的同时也出现了新的问题，如临时停电、机器故障等突发事件，虽然可能时间短暂，但会给药房业务正常运作带来一定影响。基于此，结合工作实际，建议制定相关的应急预案。
比如当计算机系统无法正常运作时，患者可将医保卡抵押或预付押金，收费处在手工处方上盖章，门诊患者可持盖章手工处方，到药房取药。窗口药师收方，调配药品，发药时药师查看处方，经“四查十对”后发药给患者，并盖章。最后等计算机系统恢复正常时，收费处按照手工处方再进行电脑录入，形成电子处方，药师要确认发放药品与收费处所打的电子处方药品一致。此项预案基本可以保证药房工作的正常进行。
完善退药制度
根据《医疗机构药事管理规定》相关条款，为保证患者的用药安全，除有药品质量问题原因外，药品一经发出，不得退换。但据了解，基层医疗机构日常工作中还是有其他原因提出退药的，比如发生药物不良反应、医师开错药品以及患者取药时发现家里备有该药品等。在退药过程中需经医师、收费处、患者、药房4个环节，而每一个环节或环节衔接之处都有可能发生差错。建议进一步规范药品退药流程，药师在处理退药时应严格检查药品的质量，确保入库的药品没有受到污染，查看药品外观、颜色、外包装盒有没有被破坏，核对品名、厂家、批号、有效期等。做好退药记录，将退回返库的药品分类放置[1]。同时要求患者在药房退药时必须提供退药单。 建议门诊药房退药流程可以如下操作：患者退药时持有医师填写的退药单，药师检查退回药品后填写好退药单并盖章，患者再去收费处退款。若因患者发生不良反应出现退药时，不仅需要医师填写的退药单还要有该患者药品不良反应报告。
退药单是退药过程中不可缺少的凭据，医院需要对退药单制定标准格式，内容可包括日期、姓名、性别、年龄、科室、退药原因、退药名称、数量、医生盖章及药师盖章。退药单应由医师和药师共同完成填写，医师填写姓名、性别、年龄、科室、退药原因，日期以及盖章;药师负责填写开具及退回的药品信息并盖章，最后由药房保管退药单。
建立药品淘汰制度
随着药房业务的拓展，不少基层医院引入的新药品种不断增加，为了合理设置药品品类和规划药房设置，促进合理用药水平，建议医院在引进新药的同时，也合理设立药品淘汰制度。可以由药房对3类药品进行登记：① 本院医师普遍反映或通过药物经济学评价临床上治疗效果不明显、价格偏贵的药品;② 患者反映治疗效果较差的药品;③长期报损的非抢救药品。上述登记的药品可以定期地在药事管理委员会例会上进行讨论，决定是否对一些品种进行淘汰。该项制度在保证满足患者治疗药品供应需要的前提下，能更好地对医院用药品种目录进行再评价，合理筛选药品，加强用药的安全性、有效性和经济性[2]。
强化用药咨询服务
一些基层医疗机构受限于硬件和人员条件，包括药学查房、血药浓度监测等在内的药学服务工作暂时还无法开展，但基层医院如何利用自身的条件进行更好的药学咨询服务确是可以认真探讨并付诸实践的。
目前，多数医院门诊药房都设有药物咨询窗口，但是有些仅流于形式，很多患者基本不清楚它的作用。基层医院中慢性病门诊患者代配药物的情况较为普遍，当代配药者对配置的药品描述不清或者本人不能说出所需的药品名称时，医师应拒绝开具处方，建议其到药房咨询窗口询问，确认药品时医师方可开具处方[3]。
如何让这个窗口真正发挥药学服务的作用，尤其是对于特殊病患者或使用特殊药品时能够起到积极效用。建议可以采取如下措施：
1） 在药师进行用药咨询服务的同时与医务科沟通，使医生也加强对药物咨询窗口的宣传，使患者更好地了解药物咨询窗口的功能，这样也可减轻医师的工作强度。
2） 麻醉药品和精神类药品属于特殊管理药品，对这类药品的开具也有特殊的要求，因此，需要患者的配合，对于首次需要配取此类药品的患者可由预检台引导至咨询窗口，药师告知患者配置特殊药品所需材料以及该类药品针对不同的患者可以开具的药量和注意事项，消除患者疑虑。
3） 药房有时有药品供应断货现象，药房应加大人性化服务，通过咨询窗口与患者沟通、解释，并留下患者联系方式，一旦药品到货立即电话通知患者到医院配置。
4） 咨询窗口可设有药品不良反应热线，患者服用药品后有任何不适反应可先通过电话咨询，药师根据患者反映情况给出专业意见，及时进行初步处理。
5） 若患者发生药品不良反应提出退药，咨询窗口药师应及时引导患者就医，并由医师出具药品不良反应报告，按售后药品退回制度履行退药。
培养药学人才
目前基层医院药师相对缺乏高层次进修与培训的机会，但可以根据本院药师和药房工作的实际情况开展业务培训，更贴近患者用药实际，尤其注重为患者提供用药咨询的实用性，内容可着重于药品时辰学、药品不良反应、药品的特殊服用、注意事项及药品保管等方面[4]。如介绍氟喹喏酮类药物易发生光敏反应不易多晒太阳，建议患者晚上服用;对于含活菌的药物如培菲康不能与抗菌药物同服，两药服用间隔需大于2 h等[5]。通过这样的实用培训加强药师在专业知识运用方面的能力。
另一方面培训形式可以尝试多元化，不仅仅是由科主任或聘请专家对药师进行培训，也可以请所有药师共同参与，药师轮流担任药学知识方面的主讲，药师还可提出在工作过程中出现的问题和大家一起进行探讨，提出解决的方法。通过这些举措，充分调动每一位药师的工作积极性，促进药师主动学习的热情和提高业务能力。
结语
基层医院应贴近患者用药需要和本院药学工作实际，并围绕为患者服务、提高患者就医满意度这一核心开展各项工作，在此过程中，健全管理制度、提升药学服务实效、提高药师业务素质将为此目标的实现提供坚实基础。
参考文献
邢冶. 规范药房管理对于完善药学服务水平的意义分析[J]. 中国医药指南， 2014， 12（11）： 390-391.
陈嘉， 辛莉. 本院门诊药房退药分析与解决方法[J]. 临床合理用药杂志， 2014， 7（4）： 26-27.
曾颖， 杨敏， 罗宇芬. 规范新药进药程序，优化院内药物品种[J]. 儿科药学杂志， 2004， 10（5）： 40-41.
陈志东. 我国药学服务人才告急与对策[J]. 上海医药， 2013， 34（17）： 49-53.
邵燕燕. 新形势下门诊药房药学服务探讨[J]. 临床合理用药杂志， 2014， 7（4）： 80.
（收稿日期：2014-11-11）
关键词 药房管理 药物咨询 药学人才
中图分类号：R952 文献标识码：C 文章编号：1006-1533（2015）05-0059-03
Practice and discussion of the management
in primary hospital pharmacy under the new situation
LUO Zhen1*， YAN Weimin2**
（1. Chinese Medical Hospital of Longyou County， Zhejiang Province， Quzhou 324400， China;
2. School of Pharmacy， Fudan University， Shanghai 201203， China）
ABSTRACT With the thorough implementation of the medical reform in recent years， the management of the primary hospital pharmacy needs to be constantly strengthened， that is to be transferred from the drug-oriented management to patient-oriented management， and also to deepen and refine the pharmaceutical service by combining with the hospital practice. The exploration and practice of the primary hospital pharmacy in the establishment and improvement of the management system， the conduction of drug counseling and the cultivation of pharmaceutical talents were analyzed so as to propose suggestions for the improvement of management and service of the primary hospital pharmacy.
KEY WORDS pharmacy management; drug counseling; pharmaceutical talents
基层医疗机构药房不仅是一个药品的调配、发放、储存的医疗辅助科室，更是一个涉及到医生、护士、收费部门和患者的多元化科室，是直接面向患者的服务平台，其管理和服务水平的高低直接影响医院的社会形象和患者的就医心态。近年来，政府主管部门不断推动的基层医疗机构改革，为药房带来机遇和考验，基层医疗机构药房需要不断提升管理水平。
本文结合基层医疗机构工作实际，探讨建设与完善药房管理、药学服务和人才培养方面的制度，同时为基层医院药房提升管理与服务水平提出建议。
建立和完善药房管理制度
建立计算机管理系统突发事件的应急预案
目前，医院工作已进入了电子化时代，很多基层医院也配备了计算机信息管理系统，并运用于电子处方调配药品、库存管理。电子处方的使用提高了药房药师对药品的调配准确率，减少了药品调配差错，使发药窗口药师的工作压力大为减轻。药品由计算机显示库存，使药品的消耗数据更为精准，也便于药品库存的监管。但计算机管理系统带来便利的同时也出现了新的问题，如临时停电、机器故障等突发事件，虽然可能时间短暂，但会给药房业务正常运作带来一定影响。基于此，结合工作实际，建议制定相关的应急预案。
比如当计算机系统无法正常运作时，患者可将医保卡抵押或预付押金，收费处在手工处方上盖章，门诊患者可持盖章手工处方，到药房取药。窗口药师收方，调配药品，发药时药师查看处方，经“四查十对”后发药给患者，并盖章。最后等计算机系统恢复正常时，收费处按照手工处方再进行电脑录入，形成电子处方，药师要确认发放药品与收费处所打的电子处方药品一致。此项预案基本可以保证药房工作的正常进行。
完善退药制度
根据《医疗机构药事管理规定》相关条款，为保证患者的用药安全，除有药品质量问题原因外，药品一经发出，不得退换。但据了解，基层医疗机构日常工作中还是有其他原因提出退药的，比如发生药物不良反应、医师开错药品以及患者取药时发现家里备有该药品等。在退药过程中需经医师、收费处、患者、药房4个环节，而每一个环节或环节衔接之处都有可能发生差错。建议进一步规范药品退药流程，药师在处理退药时应严格检查药品的质量，确保入库的药品没有受到污染，查看药品外观、颜色、外包装盒有没有被破坏，核对品名、厂家、批号、有效期等。做好退药记录，将退回返库的药品分类放置[1]。同时要求患者在药房退药时必须提供退药单。 建议门诊药房退药流程可以如下操作：患者退药时持有医师填写的退药单，药师检查退回药品后填写好退药单并盖章，患者再去收费处退款。若因患者发生不良反应出现退药时，不仅需要医师填写的退药单还要有该患者药品不良反应报告。
退药单是退药过程中不可缺少的凭据，医院需要对退药单制定标准格式，内容可包括日期、姓名、性别、年龄、科室、退药原因、退药名称、数量、医生盖章及药师盖章。退药单应由医师和药师共同完成填写，医师填写姓名、性别、年龄、科室、退药原因，日期以及盖章;药师负责填写开具及退回的药品信息并盖章，最后由药房保管退药单。
建立药品淘汰制度
随着药房业务的拓展，不少基层医院引入的新药品种不断增加，为了合理设置药品品类和规划药房设置，促进合理用药水平，建议医院在引进新药的同时，也合理设立药品淘汰制度。可以由药房对3类药品进行登记：① 本院医师普遍反映或通过药物经济学评价临床上治疗效果不明显、价格偏贵的药品;② 患者反映治疗效果较差的药品;③长期报损的非抢救药品。上述登记的药品可以定期地在药事管理委员会例会上进行讨论，决定是否对一些品种进行淘汰。该项制度在保证满足患者治疗药品供应需要的前提下，能更好地对医院用药品种目录进行再评价，合理筛选药品，加强用药的安全性、有效性和经济性[2]。
强化用药咨询服务
一些基层医疗机构受限于硬件和人员条件，包括药学查房、血药浓度监测等在内的药学服务工作暂时还无法开展，但基层医院如何利用自身的条件进行更好的药学咨询服务确是可以认真探讨并付诸实践的。
目前，多数医院门诊药房都设有药物咨询窗口，但是有些仅流于形式，很多患者基本不清楚它的作用。基层医院中慢性病门诊患者代配药物的情况较为普遍，当代配药者对配置的药品描述不清或者本人不能说出所需的药品名称时，医师应拒绝开具处方，建议其到药房咨询窗口询问，确认药品时医师方可开具处方[3]。
如何让这个窗口真正发挥药学服务的作用，尤其是对于特殊病患者或使用特殊药品时能够起到积极效用。建议可以采取如下措施：
1） 在药师进行用药咨询服务的同时与医务科沟通，使医生也加强对药物咨询窗口的宣传，使患者更好地了解药物咨询窗口的功能，这样也可减轻医师的工作强度。
2） 麻醉药品和精神类药品属于特殊管理药品，对这类药品的开具也有特殊的要求，因此，需要患者的配合，对于首次需要配取此类药品的患者可由预检台引导至咨询窗口，药师告知患者配置特殊药品所需材料以及该类药品针对不同的患者可以开具的药量和注意事项，消除患者疑虑。
3） 药房有时有药品供应断货现象，药房应加大人性化服务，通过咨询窗口与患者沟通、解释，并留下患者联系方式，一旦药品到货立即电话通知患者到医院配置。
4） 咨询窗口可设有药品不良反应热线，患者服用药品后有任何不适反应可先通过电话咨询，药师根据患者反映情况给出专业意见，及时进行初步处理。
5） 若患者发生药品不良反应提出退药，咨询窗口药师应及时引导患者就医，并由医师出具药品不良反应报告，按售后药品退回制度履行退药。
培养药学人才
目前基层医院药师相对缺乏高层次进修与培训的机会，但可以根据本院药师和药房工作的实际情况开展业务培训，更贴近患者用药实际，尤其注重为患者提供用药咨询的实用性，内容可着重于药品时辰学、药品不良反应、药品的特殊服用、注意事项及药品保管等方面[4]。如介绍氟喹喏酮类药物易发生光敏反应不易多晒太阳，建议患者晚上服用;对于含活菌的药物如培菲康不能与抗菌药物同服，两药服用间隔需大于2 h等[5]。通过这样的实用培训加强药师在专业知识运用方面的能力。
另一方面培训形式可以尝试多元化，不仅仅是由科主任或聘请专家对药师进行培训，也可以请所有药师共同参与，药师轮流担任药学知识方面的主讲，药师还可提出在工作过程中出现的问题和大家一起进行探讨，提出解决的方法。通过这些举措，充分调动每一位药师的工作积极性，促进药师主动学习的热情和提高业务能力。
结语
基层医院应贴近患者用药需要和本院药学工作实际，并围绕为患者服务、提高患者就医满意度这一核心开展各项工作，在此过程中，健全管理制度、提升药学服务实效、提高药师业务素质将为此目标的实现提供坚实基础。
参考文献
邢冶. 规范药房管理对于完善药学服务水平的意义分析[J]. 中国医药指南， 2014， 12（11）： 390-391.
陈嘉， 辛莉. 本院门诊药房退药分析与解决方法[J]. 临床合理用药杂志， 2014， 7（4）： 26-27.
曾颖， 杨敏， 罗宇芬. 规范新药进药程序，优化院内药物品种[J]. 儿科药学杂志， 2004， 10（5）： 40-41.
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邵燕燕. 新形势下门诊药房药学服务探讨[J]. 临床合理用药杂志， 2014， 7（4）： 80.
（收稿日期：2014-11-11）