【摘 要】
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1 病例资料rn患者,男,59岁,半个月前无明显诱因突发呈阵发性咳嗽,夜间及晨起为重,咳少许白色黏痰,经当地诊治后咳嗽好转,仍伴少许白色黏液痰,2018年1月15日至我院就诊.肺部CT
【机 构】
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中国人民解放军联勤保障部队第九○九医院/厦门大学附属东南医院药学科 福建漳州363000;中国人民解放军陆军第七十三集团军医院药剂科
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1 病例资料rn患者,男,59岁,半个月前无明显诱因突发呈阵发性咳嗽,夜间及晨起为重,咳少许白色黏痰,经当地诊治后咳嗽好转,仍伴少许白色黏液痰,2018年1月15日至我院就诊.肺部CT示右肺中叶炎症,门诊拟“肺部感染”收治人院.人院体检:生命征平稳,T 37.81,BP 127/76 mmHg,神志清楚,呼吸正常,触诊语颤正常,未触及胸膜摩擦感,双肺叩诊呈清音,双肺可闻及散在湿性啰音.心前区无隆起,心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5 cm处,未触及震颤,心包摩擦感未触及,心浊音界正常,HR 65次/min,律齐,心音正常,各瓣膜听诊区未闻及杂音,腹部正常,全腹软,无腹肌紧张,无压痛反跳痛.生化检验指标未见明显异常,WBC 11.99×109 ? L-1,N 84.3％,降钙素原(PCT)0.7 ng.ml-1,超敏 C反应蛋白(CRP)136 mg ? L-1.心电图检查窦性心率正常.入院诊断:社区获得性肺炎,给予注射用头孢他啶抗感染、盐酸氨溴索注射液化痰、脾氨肽口服冻干粉提高免疫力.
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