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摘要：异位妊娠是指受精卵在子宫体腔外着床，俗称宫外孕。是严重危害妇女健康和生命的妇产科疾病，其发病率约占妊娠的1.5％。近年来EP发病率明显增高，未婚及未育者发生率也呈上升趋势。随着临床上的重视B超等诊断技术的提高以及血HCG测定的广泛应用，有80％的异位妊娠患者可以在破裂前就得到诊断，并通过保守治疗而免于手术。一直以来，手术为异位妊娠主要治疗方法，近年来保守治疗方法得到了发展，甲氨喋呤为治疗异位妊娠的常用药物。在临床护理中,我们发现异位妊娠患者尤其是未婚异位妊娠患者的心理状况非常差,她们对未来充满恐惧和优虑。我们针对患者不同阶段出现的心理问题进行相应的心理护理和健康教育，达到了较好的疗效，现报告如下。
关键词:未婚异位妊娠 保守治疗 护理及心理干预
The unmarried extrauterine pregnancy patient treats conservatively nursing and psychological intervention
Gu Tingting
Abstract:The extrauterine pregnancy is refers to the fertilized egg outside the womb body cavity the bed,outside the popular name palace is being pregnant.Is the severely impair woman health and life gynecology and obstetrics department disease,its disease incidence rate composition pregnancy 1.5%.In recent years the EP disease incidence rate obvious markup,unmarried and the nurturing formation rate also has not assumed the trend of escalation.Along with the clinical on value B high grade diagnosis technology enhancement as well as the blood HCG determination widespread application,some 80% extrauterine pregnancy patient may obtain the diagnosis before the breakage,but and through conservative treatment avoid surgery.Since always,the surgery for the extrauterine pregnancy main method of treatment,in recent years the conservative method of treatment obtained the development,the armor ammonia die p rine in chem compounds for the treatment extrauterine pregnancy commonly used medicine.In clinical nursing,we discovered the extrauterine pregnancy patient unmarried extrauterine pregnancy patients psychological condition extremely misses in particular,they will fill the fear and the superior worry to the future.We the psychological question which appears in view of the patient different stage carries on corresponding psychological nursing and the health education,had achieved the good curative effect,presently reports as follows.
Keywords：Unmarried extrauterine pregnancy Conservative treatment Nursing and the psychological intervention
【中图分类号】R47【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)11-0093-01
异位妊娠是指受精卵在子宫体腔外着床，俗称宫外孕。是严重危害妇女健康和生命的妇产科疾病，其发病率约占妊娠的1.5％［1］。近年来EP发病率明显增高，未婚及未育者发生率也呈上升趋势［2］。随着临床上的重视B超等诊断技术的提高以及血HCG测定的广泛应用，有80％的异位妊娠患者可以在破裂前就得到诊断，并通过保守治疗而免于手术。一直以来，手术为异位妊娠主要治疗方法，近年来保守治疗方法得到了发展，甲氨喋呤为治疗异位妊娠的常用药物［3］。在临床护理中,我们发现异位妊娠患者尤其是未婚异位妊娠患者的心理状况非常差,她们对未来充满恐惧和优虑。我们针对患者不同阶段出现的心理问题进行相应的心理护理和健康教育，达到了较好的疗效，现报告如下。
1 临床资料与方法
1．1 一般资料：本组共30例，年龄17—27岁，均为未婚育但具有同房史，经我科主治医师及以上职称医师结合临床和辅助检查结果确诊为异位妊娠的患者，无其他并发症及病史。
1．2 治疗方法：采用肌内注射甲氨蝶呤50mg，隔日一次。同时给予米非司酮50mg口服，2次/d，服药前后2h禁食。每3天监测血HCG定量，复查的血HCG定量较前下降大于15％为有效，下降30％可以定为胚胎死亡。
2 护理
2.1 入院时心理护理。由于未婚患者年龄小，阅历少，不敢面对现实，害怕被家人、朋友、同事得知病情或因经济原因迟迟不愿就诊，或隐瞒病情或避重就轻或讳疾忌医，给诊断带来一定的困难，甚至造成误诊而失去最佳保守治疗的时机，增加手术几率。她们在未确诊前常持有焦虑、侥幸心理。当得知诊断后又出现惊慌、失望、恐惧，随之又对诊断持怀疑态度、偏执、烦躁继而害羞、敏感、怕他人知道病情，并担心影响以后的生育，甚至出现术后抑郁症。针对患者不同时期的不同心理，我们采取一对一全层责任制护理，进行心理疏导。首先接诊护士必须尊重患者的人格。自我介绍并介绍主管医师及病房周围环境和医院有关制度。尊重患者的隐私权，以亲切的眼神、体贴的语言与之交流，尤其重视肢体语言的作用，避免不良的语言刺激，取得患者的信任，消除她们的陌生感、紧张感、启发她们提供真实病史。在做检查和各项治疗时，要注意遮挡患者的隐私部位。操作动作轻柔，耐心告之病情。消除其顾虑，冷静对待自己的病情发展变化，同时做好患者家属的思想工作，为患者寻求家庭亲情的情感支持，通过医护、患者、家属3方面的积极参与治疗，使患者顺利治疗与康复得到有力保证。向家属告知治疗的大概预计经济费用情况，使患者和家属心理上有一定的准备，积极配合。并为患者营造安静、舒适、整洁病房环境，消除患者的紧张感和陌生感，多与患者及其家属沟通，倾听她们的诉说，了解她们的想法。改变他们的轻视态度争取其配合，使患者顺利治疗与康复得到有力保证。
2.2 药物保守治疗期间的护理。治疗期间应嘱患者绝对卧床休息，减少活动，避免使用腹压和腹部受压，保证大便通畅，加强病房巡视，密切观察用药后的不良反应和有可能出现保守失败的情况。患者及家属对甲氨喋呤药物的治疗机制不了解，易对治疗结果产生疑虑，医生和护士要向患者讲解甲氨喋呤的作用机理、维持时间、注意事项，及可能出现的不良反应。告知患者甲氨喋呤是一种叶酸拮抗剂，故在用药期间忌服叶酸制剂或食用富含叶酸的食物，以免降低药物疗效。同时护理人员应具备同情心．高度的责任心和耐心，切忌用蔑视和不耐烦态度对待患者及其家属。应针对患者的年龄、性别、职业、文化程度等具体情况让患者了解宫外孕保守疗法的方法及优点、预后及治疗期间的注意事项。严密观察病人神志表情，有无腹痛、阴道流血、尿频、便急、肛门坠胀等，及早发现EP破裂征象。出现腹痛时应查找原因，并应每30min测定一次BP、P，早期发现腹腔内出血，避免发生失血性休克。用药后每3日测定一次血β-HCG、盆腔B超、血常规。如3天后B—HCG水平 2.3 疾病知识的健康教育。在患者情绪稍稳定后,以朋友聊天的方式,向其讲解女性生殖系统的解剖和生理功能,什么是受精、受精过程及受精卵的输送、发育和着床,妊娠早期会有哪些反应,什么是异位妊娠,异位妊娠发生原因、治疗原则,保守治疗的适应证及注意事项等。使其对疾病有了初步认识,积极配合治疗。对此,要耐心向患者讲解与该疾病相关的知识,帮助其消除自卑心理,树立战胜疾病的信心气。
3 做好出院指导
①出院时要告之病人一月内禁止性生活；②嘱患者定期来院复查B超和血β-HCG；③杜绝不洁的性生活、坐浴、洗浴等。④交代患者保持良好的心态，不要背思想包袱，多从事有益于健康的娱乐活动，如听轻松愉快的音乐，适当参加体育锻炼等，定期进行妇科检查，这样有利于成功受孕。⑤由于输卵管妊娠有10％ 的再发生率和30％-60％的不孕率，因此要告之患者下次妊娠前需及时就医，积极治疗阴道炎、附件炎等妇科炎症。做好孕前检查．以防止再次异位妊娠的发生。
4 小结
总之，促进患者身心康复是我们的目的。合理的异位妊娠保守治疗增加了要求保留生育功能患者的希望。因未婚异位妊娠患者的心理致使病情较已婚异位妊娠复杂、严重，故我们应掌握其特点给予相应的护理，尤其是心理护理，杜绝或减少抑郁症的发生。
参考文献
［1］ 乐杰．妇女科学［M］．6版．北京：人民卫生出版社，2003：110-117
［2］ 潘秀芳．宫外孕保守治疗的临床观察与护理［J］．中国煤炭工业医学杂志，2006，9(10)：107
［3］ 苏雅乐，王爱平．甲氨喋呤治疗异位妊娠的观察及护理册．内蒙古中医药，2007，26(11)：23—24
关键词:未婚异位妊娠 保守治疗 护理及心理干预
The unmarried extrauterine pregnancy patient treats conservatively nursing and psychological intervention
Gu Tingting
Abstract:The extrauterine pregnancy is refers to the fertilized egg outside the womb body cavity the bed,outside the popular name palace is being pregnant.Is the severely impair woman health and life gynecology and obstetrics department disease,its disease incidence rate composition pregnancy 1.5%.In recent years the EP disease incidence rate obvious markup,unmarried and the nurturing formation rate also has not assumed the trend of escalation.Along with the clinical on value B high grade diagnosis technology enhancement as well as the blood HCG determination widespread application,some 80% extrauterine pregnancy patient may obtain the diagnosis before the breakage,but and through conservative treatment avoid surgery.Since always,the surgery for the extrauterine pregnancy main method of treatment,in recent years the conservative method of treatment obtained the development,the armor ammonia die p rine in chem compounds for the treatment extrauterine pregnancy commonly used medicine.In clinical nursing,we discovered the extrauterine pregnancy patient unmarried extrauterine pregnancy patients psychological condition extremely misses in particular,they will fill the fear and the superior worry to the future.We the psychological question which appears in view of the patient different stage carries on corresponding psychological nursing and the health education,had achieved the good curative effect,presently reports as follows.
Keywords：Unmarried extrauterine pregnancy Conservative treatment Nursing and the psychological intervention
【中图分类号】R47【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)11-0093-01
异位妊娠是指受精卵在子宫体腔外着床，俗称宫外孕。是严重危害妇女健康和生命的妇产科疾病，其发病率约占妊娠的1.5％［1］。近年来EP发病率明显增高，未婚及未育者发生率也呈上升趋势［2］。随着临床上的重视B超等诊断技术的提高以及血HCG测定的广泛应用，有80％的异位妊娠患者可以在破裂前就得到诊断，并通过保守治疗而免于手术。一直以来，手术为异位妊娠主要治疗方法，近年来保守治疗方法得到了发展，甲氨喋呤为治疗异位妊娠的常用药物［3］。在临床护理中,我们发现异位妊娠患者尤其是未婚异位妊娠患者的心理状况非常差,她们对未来充满恐惧和优虑。我们针对患者不同阶段出现的心理问题进行相应的心理护理和健康教育，达到了较好的疗效，现报告如下。
1 临床资料与方法
1．1 一般资料：本组共30例，年龄17—27岁，均为未婚育但具有同房史，经我科主治医师及以上职称医师结合临床和辅助检查结果确诊为异位妊娠的患者，无其他并发症及病史。
1．2 治疗方法：采用肌内注射甲氨蝶呤50mg，隔日一次。同时给予米非司酮50mg口服，2次/d，服药前后2h禁食。每3天监测血HCG定量，复查的血HCG定量较前下降大于15％为有效，下降30％可以定为胚胎死亡。
2 护理
2.1 入院时心理护理。由于未婚患者年龄小，阅历少，不敢面对现实，害怕被家人、朋友、同事得知病情或因经济原因迟迟不愿就诊，或隐瞒病情或避重就轻或讳疾忌医，给诊断带来一定的困难，甚至造成误诊而失去最佳保守治疗的时机，增加手术几率。她们在未确诊前常持有焦虑、侥幸心理。当得知诊断后又出现惊慌、失望、恐惧，随之又对诊断持怀疑态度、偏执、烦躁继而害羞、敏感、怕他人知道病情，并担心影响以后的生育，甚至出现术后抑郁症。针对患者不同时期的不同心理，我们采取一对一全层责任制护理，进行心理疏导。首先接诊护士必须尊重患者的人格。自我介绍并介绍主管医师及病房周围环境和医院有关制度。尊重患者的隐私权，以亲切的眼神、体贴的语言与之交流，尤其重视肢体语言的作用，避免不良的语言刺激，取得患者的信任，消除她们的陌生感、紧张感、启发她们提供真实病史。在做检查和各项治疗时，要注意遮挡患者的隐私部位。操作动作轻柔，耐心告之病情。消除其顾虑，冷静对待自己的病情发展变化，同时做好患者家属的思想工作，为患者寻求家庭亲情的情感支持，通过医护、患者、家属3方面的积极参与治疗，使患者顺利治疗与康复得到有力保证。向家属告知治疗的大概预计经济费用情况，使患者和家属心理上有一定的准备，积极配合。并为患者营造安静、舒适、整洁病房环境，消除患者的紧张感和陌生感，多与患者及其家属沟通，倾听她们的诉说，了解她们的想法。改变他们的轻视态度争取其配合，使患者顺利治疗与康复得到有力保证。
2.2 药物保守治疗期间的护理。治疗期间应嘱患者绝对卧床休息，减少活动，避免使用腹压和腹部受压，保证大便通畅，加强病房巡视，密切观察用药后的不良反应和有可能出现保守失败的情况。患者及家属对甲氨喋呤药物的治疗机制不了解，易对治疗结果产生疑虑，医生和护士要向患者讲解甲氨喋呤的作用机理、维持时间、注意事项，及可能出现的不良反应。告知患者甲氨喋呤是一种叶酸拮抗剂，故在用药期间忌服叶酸制剂或食用富含叶酸的食物，以免降低药物疗效。同时护理人员应具备同情心．高度的责任心和耐心，切忌用蔑视和不耐烦态度对待患者及其家属。应针对患者的年龄、性别、职业、文化程度等具体情况让患者了解宫外孕保守疗法的方法及优点、预后及治疗期间的注意事项。严密观察病人神志表情，有无腹痛、阴道流血、尿频、便急、肛门坠胀等，及早发现EP破裂征象。出现腹痛时应查找原因，并应每30min测定一次BP、P，早期发现腹腔内出血，避免发生失血性休克。用药后每3日测定一次血β-HCG、盆腔B超、血常规。如3天后B—HCG水平
3 做好出院指导
①出院时要告之病人一月内禁止性生活；②嘱患者定期来院复查B超和血β-HCG；③杜绝不洁的性生活、坐浴、洗浴等。④交代患者保持良好的心态，不要背思想包袱，多从事有益于健康的娱乐活动，如听轻松愉快的音乐，适当参加体育锻炼等，定期进行妇科检查，这样有利于成功受孕。⑤由于输卵管妊娠有10％ 的再发生率和30％-60％的不孕率，因此要告之患者下次妊娠前需及时就医，积极治疗阴道炎、附件炎等妇科炎症。做好孕前检查．以防止再次异位妊娠的发生。
4 小结
总之，促进患者身心康复是我们的目的。合理的异位妊娠保守治疗增加了要求保留生育功能患者的希望。因未婚异位妊娠患者的心理致使病情较已婚异位妊娠复杂、严重，故我们应掌握其特点给予相应的护理，尤其是心理护理，杜绝或减少抑郁症的发生。
参考文献
［1］ 乐杰．妇女科学［M］．6版．北京：人民卫生出版社，2003：110-117
［2］ 潘秀芳．宫外孕保守治疗的临床观察与护理［J］．中国煤炭工业医学杂志，2006，9(10)：107
［3］ 苏雅乐，王爱平．甲氨喋呤治疗异位妊娠的观察及护理册．内蒙古中医药，2007，26(11)：23—24