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138000吉林省松原市中心医院急诊科
资料与方法
一般资料：自1998年以来，根据开胸心肺复苏时进行电复律所用能量很小的启示，采用了除颤器阴极板与食道电极相连接，阳极板置于心尖部进行低能量电复律的方法，对快速性心律失常进行电复律治疗129例，男67例，女62例；年龄11～79岁，平均45岁。其中诊断为快速型房颤患者12例，交界性心动过速者18例，预激综合征导致室上性心动过速者31例，预激综合征合并心房纤颤者8例，心房扑动7例，房性心动过速者37例，心肌梗死溶栓时所致室性心动过速者2例，室颤1例。性质未明的心率>150次/分,QRS波>0.12秒12例，先天性右位心伴室间隔缺损引起室上性心动过速者1例。
方法：经口腔或鼻腔将食道电极置入食道内35～40cm，依体型而深度不同。用食道电极的尾部与普通心电图机的V1导联相钳夹，这时以心电示波显示P波高尖负向振幅较大为满意的电极贴靠点，这时以胶布把食道电极固定于鼻周或口腔周围以防电极脱出。再把食道电极从V1导联相钳夹处取下，与除颤器的电极板负极相连，用胶布固定。同时用除颤器监测病人的心电波形。按同步电复律按钮（SYN），这时在R降支1/3处可见亮点。室颤的1例使用非同步除颤法。选择能量（15～30Ｊ）,按压充电键（charge），当达到所需能量时，除颤器的阳极板置于心尖部，并涂匀导电糊，紧压在胸壁上，双手同时按压双侧电极板上的电击键（chock），完成电复律1次。
结 果
112例1次电复律转为窦性心律，15例在加大5Ｊ能量情况下再次复律成功，2例在加大10Ｊ能量情况下再次复律成功。电复律后有3例发生一过性心动过缓。
讨 论
经典经胸电复律治疗快速性心律失常往往是在药物治疗无效的情况下使用，适应证少，禁忌证多，还须用安定0.5mg/kg或氯胺酮0.5～1.0mg／kg麻痹，达到病人睫毛反射消失的深度。选择电复律的能量也较大(150～200J),还可能出现新的心律失常、皮肤局部红斑、前壁和四肢疼痛、周围动脉栓塞、肺水肿等。根据开胸心脏心复律使用能量较低及食道与右心房后壁毗邻的解剖特点：如果将食道电极置于心脏电生理调搏时所用的最佳贴靠点，用食道电极连接除颤器负极板而将阳极板置于心尖部，相当于在心脏前后2点给予心脏电复律，电势损失小，胸壁阻抗大为减小，所需能量也相应大为减小。同步电复律是在QRS波群R波降至1/3处放电，是心肌细胞电活动的绝对不应期，不会诱发心室颤动，安全性得到保证。同时能量越重，电复律所致的胸壁损伤越大，但却没有明显的食道损伤证据。由此可见，低能量电复律的优势所在：①用于有严重血流动力学障碍，选药困难者，可以避免药物因膜电位和有效不应期变化而诱发致命性心律失常。②由于采用低能量（15～30Ｊ）电复律，可以大大减轻局部组织的损伤及胸壁灼伤，也减轻心肌损伤，更无须药物麻醉进行电复律，使得电复律的适应证拓宽。③对于阵发性室上性心律失常由折返收起者，瞬间完成向窦性心律的转复。④用于心肌梗死溶栓时，预先置入食道电极，再灌注引发的室性心动过速或室颤时可立即电复律或除颤，也可对心脏停搏者给予临时起搏，起到溶栓保护作用。⑤可重复性很强。对于转复后再发的心律失常可以再次进行低能量电复律。⑥与开胸电复律及经静脉心房电复律比较，技术操作简单，避免介入手术的2次打击。⑦与食道起搏比较，瞬间完成，没有食道调搏长时间刺激的不适感。食道调搏用超速抑制或猝发刺激有诱发室颤的危险。
不足之处：对于由折返所致的快速性心律失常可瞬间复律，但由自律性增高或触发机制首发的恶性心律失常，电复律后易复发，应以药物治疗为主。
资料与方法
一般资料：自1998年以来，根据开胸心肺复苏时进行电复律所用能量很小的启示，采用了除颤器阴极板与食道电极相连接，阳极板置于心尖部进行低能量电复律的方法，对快速性心律失常进行电复律治疗129例，男67例，女62例；年龄11～79岁，平均45岁。其中诊断为快速型房颤患者12例，交界性心动过速者18例，预激综合征导致室上性心动过速者31例，预激综合征合并心房纤颤者8例，心房扑动7例，房性心动过速者37例，心肌梗死溶栓时所致室性心动过速者2例，室颤1例。性质未明的心率>150次/分,QRS波>0.12秒12例，先天性右位心伴室间隔缺损引起室上性心动过速者1例。
方法：经口腔或鼻腔将食道电极置入食道内35～40cm，依体型而深度不同。用食道电极的尾部与普通心电图机的V1导联相钳夹，这时以心电示波显示P波高尖负向振幅较大为满意的电极贴靠点，这时以胶布把食道电极固定于鼻周或口腔周围以防电极脱出。再把食道电极从V1导联相钳夹处取下，与除颤器的电极板负极相连，用胶布固定。同时用除颤器监测病人的心电波形。按同步电复律按钮（SYN），这时在R降支1/3处可见亮点。室颤的1例使用非同步除颤法。选择能量（15～30Ｊ）,按压充电键（charge），当达到所需能量时，除颤器的阳极板置于心尖部，并涂匀导电糊，紧压在胸壁上，双手同时按压双侧电极板上的电击键（chock），完成电复律1次。
结 果
112例1次电复律转为窦性心律，15例在加大5Ｊ能量情况下再次复律成功，2例在加大10Ｊ能量情况下再次复律成功。电复律后有3例发生一过性心动过缓。
讨 论
经典经胸电复律治疗快速性心律失常往往是在药物治疗无效的情况下使用，适应证少，禁忌证多，还须用安定0.5mg/kg或氯胺酮0.5～1.0mg／kg麻痹，达到病人睫毛反射消失的深度。选择电复律的能量也较大(150～200J),还可能出现新的心律失常、皮肤局部红斑、前壁和四肢疼痛、周围动脉栓塞、肺水肿等。根据开胸心脏心复律使用能量较低及食道与右心房后壁毗邻的解剖特点：如果将食道电极置于心脏电生理调搏时所用的最佳贴靠点，用食道电极连接除颤器负极板而将阳极板置于心尖部，相当于在心脏前后2点给予心脏电复律，电势损失小，胸壁阻抗大为减小，所需能量也相应大为减小。同步电复律是在QRS波群R波降至1/3处放电，是心肌细胞电活动的绝对不应期，不会诱发心室颤动，安全性得到保证。同时能量越重，电复律所致的胸壁损伤越大，但却没有明显的食道损伤证据。由此可见，低能量电复律的优势所在：①用于有严重血流动力学障碍，选药困难者，可以避免药物因膜电位和有效不应期变化而诱发致命性心律失常。②由于采用低能量（15～30Ｊ）电复律，可以大大减轻局部组织的损伤及胸壁灼伤，也减轻心肌损伤，更无须药物麻醉进行电复律，使得电复律的适应证拓宽。③对于阵发性室上性心律失常由折返收起者，瞬间完成向窦性心律的转复。④用于心肌梗死溶栓时，预先置入食道电极，再灌注引发的室性心动过速或室颤时可立即电复律或除颤，也可对心脏停搏者给予临时起搏，起到溶栓保护作用。⑤可重复性很强。对于转复后再发的心律失常可以再次进行低能量电复律。⑥与开胸电复律及经静脉心房电复律比较，技术操作简单，避免介入手术的2次打击。⑦与食道起搏比较，瞬间完成，没有食道调搏长时间刺激的不适感。食道调搏用超速抑制或猝发刺激有诱发室颤的危险。
不足之处：对于由折返所致的快速性心律失常可瞬间复律，但由自律性增高或触发机制首发的恶性心律失常，电复律后易复发，应以药物治疗为主。