骨质疏松 脊柱转移瘤 多发性骨髓瘤致椎体压缩骨折临床诊断与诊断流程

• 作 者: 杨阳 黄伟敏 宋若先 于秀淳
• 机 构: 济南军区总医院骨病科
• 出 处: 中国骨与关节杂志
• 发表日期: 2004年期
• 关键词: 骨质疏松 多发性骨髓瘤 诊断 鉴别

目的探讨三种病因致椎体压缩骨折的临床症状、实验室结果、影像学变化,分析并总结临床诊断流程,从而进一步指导临床,降低误诊率。方法回顾2017年7月至2008年2月济南军区总医院骨病科椎体压缩骨折病例368例,男116例,女262例,按随机数字表,随机分为3组。骨质疏松组215例（A组）、脊柱转移瘤组119例（B组）、多发性骨髓瘤组44例（C组）。临床特点观察指标:性别、年龄、体重指数、下肢神经体征、疼痛视觉模拟评分（visual analogue scale,VAS）。实验室检查观察指标:血红蛋白、血沉、白球比、肿瘤标记谱。影像学观察指标:脊柱椎体形态学特点,MRI中病椎信号,椎弓根及附件,椎体内线性高信号,软组织肿块,椎体后缘表现。组间均值比较采用独立样本t检验或MannWhitney U检验,计数资料采用χ²进行比较。结果骨质疏松组平均年龄较大(t_AB=-3.581,P=0.023;t_AC=-3.979,P=0.011)、女性多见(χ_AB²=38.369,P=0.000;χ_{AC²=69.295,P=0.000}、低体重指数(Z_AB=-4.011,P=0.015;Z_AC=-7.454,P=0.000)、VAS评分低(Z_AB=-2.375,P=0.045;Z_AC=-2.463,P=0.047);转移瘤组常伴下肢神经症状(χ_AB²=120.297,P=0.000;χ_BC²=35.108,P=0.000);转移瘤组肿瘤标记谱阳性率较高(χ_AB²=122.738,P=0.000;χ_BC²=30.032,P=0.000);骨髓瘤组血沉、白球比倒置、血色素三项均异常阳性率较高(χ_AC²=124.213,P=0.000;χ_BC²=81.941,P=0.000);椎体楔形改变常见于骨质疏松组(χ_AB²=87.765,P=0.000;χ_AC²=58.607,P=0.000);椎体双凹形改变常见于骨质疏松组及骨髓瘤组(χ_AB²=12.309,P=0.000;χ_BC²=14.677,P=0.000);椎体扁平型改变常见于转移瘤组及骨髓瘤组(χ_AB²=177.179,P=0.000;χ_AC²=80.349,P=0.000);骨质疏松组与骨髓瘤组病椎MRI多表现为T₁低信号、T₂高信号(χ_AB²=62.127,P=0.000;χ_BC²=25.329,P=0.000);椎弓根受累多见于转移瘤组(χ_AB²=173.577,P=0.000;χ_BC²=38.564,P=0.000);病椎周围软组织肿块多见于转移瘤组(χ_AB²=317.126,P=0.000;χ_AC²=233.000,P=0.000);椎体内线性高信号多见于骨质疏松组(χ_AB²=317.126,P=0.000;χ_AC²=233.000,P=0.000);椎体后缘膨隆多见于转移瘤组(χ_AB²=174.031,P=0.000;χ_BC²=58.704,P=0.000)。结论骨质疏松、脊柱转移瘤、多发性骨髓瘤致椎体压缩骨折的诊断需结合临床特点、实验室检查及影像学资料综合分析,对于诊断不明患者应进一步行ECT、PET-CT、骨髓穿刺、椎体病灶穿刺活检明确诊断,减少误诊率。