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摘 要 使用中药保留灌肠治疗氮质血症，同时输液纠正酸碱失衡及电解质紊乱，通过对多例氮质血症患者的临床观察和化验检查，效果满意。认为这种方法具有中药组成简单，无不良反应，疗效明显的特点。本文还就治疗方法和药物作用进行了讨论。
关键词 中药 保留灌肠 氮质血症
氮质血症属“水肿”、“虚劳”、“癃闭”等范畴。采用中药保留灌肠，同时对症治疗，取得了较满意效果。经中药灌肠后，临床症状获得缓解，尤以便秘、乏力、纳差、恶心呕吐等症状缓解较快，一般在2～7天即缓解。皮肤瘙痒、手足麻木、淡漠、嗜睡缓解较慢，常在2个疗程后方缓解。贫血及营养状况得到改善，有出血倾向者一般均可减轻或消失。
资料与方法
处方：生大黄30～60g，煅牡蛎30g，黄芩15g，公英30g，熟附子30g。水煎，取汁300～400ml。
方法：保留灌肠20～30分钟，每日1次，病重者每日2次。用药后，以患者每日排稀大便3～4次为宜。连用10天为1个疗程。根据病情轻重，可重复数个疗程。
灌肠时间以早晚为佳，药液温度以37～40℃为宜。其药液在肠内保留时间长，效果较好。
所有患者均采用一般对症处理：控制血压，纠正酸碱失衡，优质低蛋白饮食、低磷饮食等，浮肿明显者限盐、限水。
典型病例如下。
例1：患者，男，49岁，干部。患者以“间断性食欲不振3年，伴胸闷、气短、乏力、贫血貌，加重20天”为主诉入院。门诊查：尿十项PRO(+)，血Cr 642．66μmol/L，血BUN23．4mmol/L。尿pH 7．0。治疗经过：住院后根据患者所存在的肌酐高、贫血等情况，积极对症治疗，采取加强肠道排毒、纠酸补钙、纠正贫血，口服中药对症施治同时配合中药保留灌肠治疗12天，患者精神振，饮食可，胸闷气短症状消失，全身乏力明显改善。查体示：贫血貌消失，心肺及腹部未见异常，抽血化验：血BUN 15．6mmol/L，血Cr 202．60μmol/L，CO2CP 21mmoL/L。根据化验临床表现体征病情已明显好转。出院1年7个月后复查，患者的情况稳定，血肌酐基本稳定在180～2100μmol/L。
例2：患者，女，52岁，以发现血肌酐升高8个月为主诉入院。查血肌酐1300μmol/L，血红蛋白45g/L，曾于当地医院给予血液透析，每周2次，长达2个月，全身中毒症状有所缓解，血肌酐始终不降，如透析时间延长，中毒症状就会出现。治疗经过：经中药保留灌肠配中药内服对症治疗，全身中毒症状明显好转，恶心、呕吐消失，食欲增加，面色有所改善，由每周2次透析改为1周1次，后经13天治疗，血红蛋白由入院4．5g/L上升到5．9g/L。严重的酸中毒症状完全缓解，血肌酐降至800μmol/L，逐渐摆脱透析。
例3：患者，男，21岁，以尿蛋白，尿血4年余，面黄，乏力8个月余收入院。入院后时情况：患者神清语利，五官端正，面色萎黄，贫血貌，双眼脸轻度浮肿，脸结膜苍白，舌苔白腻，双肺无异常，心率96次/分，律齐，无明显病理性杂音，双下肢中度指凹性水肿。化验回报：血Cr 871μmol/L，BUN 141mmol/L，Hb 8．1g/L，AB 14．1mmol/L，Ca 1．8mmol/L。入院后治疗：给予补血，补钙，纠酸，中草药灌肠配合中药内服等治疗。治疗后患者乏力、颜面部及双下肢浮肿消失，化验：血Cr 410μmol/L，BUN 13．1mmol/L，Hb 107g/L，AB 22mmol/L，Ca 2．3mmol/L，随访至今，患者精神，饮食，睡眠均可，现血Cr降至300μmol/L。
讨 论
氮质血症似属“水肿”、“虚劳”、“癃闭”等范畴。病情复杂、危重。采用中药保留灌肠法，对血中尿素氮、肌苷能显著降低，高磷、高钾、低钙血症得到改善，延长了患者的生命。
灌肠方中大黄荡涤血中邪毒，使之从大便而出。大黄乃苦寒之品，口服易伤肠胃，加重胃肠负担，而采用灌肠疗法既可不伤脾胃，又可达降泻湿浊毒邪之作用。经临床证明中药灌肠确实有缓解CRF进展的作用，其机理可能为以下几个方面。
(1)清除毒素：①通过中药煅牡蛎吸附和大黄导泻，可使肠中毒素排出，即相当于结肠透析，由于CRF患者体内尿素等代谢产物潴留，从血液弥散到肠道的尿素增加，使用结肠透析可较好地清除体内尿素等代谢产物；②使从肠道吸收的合成毒素的原料减少。；③使血中氨基酸浓度提高，更好地利用体内氨基酸的分解产物氨合成蛋白质，从而使肝肾合成尿素量减少；④抑制体内蛋白质的分解作用，从而使BUN和Scr下降；⑤具有活血、利尿作用，使BUN和Scr随尿液排出体外。
(2)改善肾功能：①CRF患者处于一种高分解代谢状态，BUN和Scr呈进行性增高趋势，此也是肾功能进行性恶化的表现。中药灌肠后，患者的血肌酐和血尿素氮得到了控制并有所改善，尤其对Scr、BUN与Ccr分离的患者效果较好。说明中药灌肠对残余肾功能的高分解状态有一定的抑制作用，这与给小鼠喂食大黄所得的实验结果是一致的。②CRF具有大量蛋白尿可能是残余肾功能高血流动力学的表现，也是肾组织持续损害的因素。中药灌肠后，24小时尿蛋白的总量有所下降，证明残存肾单位的高灌注和基底膜损害得到改善，亦与动物实验是相符的。③Ccr是反映肾功能改变的一个较敏感的指标，本组病人经中药灌肠后，Ccr均有不同程度的上升，可能是大黄等的活血化瘀作用增加了肾脏供血，从而改善了残存肾功能。
(3)止血功能：大黄具有活血、止血作用，煅牡蛎具有促进凝血和收敛作用，二者合用，煅牡蛎能增强大黄的止血功能。因此，本组病例在治疗期间出现出血症状者较少，有消化道出血者纠正较快，可能与此有关。
本方組成药味简单，药源充足，疗效好，无不良反应。
参考文献
1 黄兆胜,主编.中药学.北京:人民卫生出版社,2002.
2 孙国杰,涂晋文,主编.中医治疗学.北京:中国医药科技出版社,1990.
3 杨俊伟,等.大黄延缓慢性肾功能衰竭进展的实验研究.中华肾脏病杂志,1993,9(2):65.
关键词 中药 保留灌肠 氮质血症
氮质血症属“水肿”、“虚劳”、“癃闭”等范畴。采用中药保留灌肠，同时对症治疗，取得了较满意效果。经中药灌肠后，临床症状获得缓解，尤以便秘、乏力、纳差、恶心呕吐等症状缓解较快，一般在2～7天即缓解。皮肤瘙痒、手足麻木、淡漠、嗜睡缓解较慢，常在2个疗程后方缓解。贫血及营养状况得到改善，有出血倾向者一般均可减轻或消失。
资料与方法
处方：生大黄30～60g，煅牡蛎30g，黄芩15g，公英30g，熟附子30g。水煎，取汁300～400ml。
方法：保留灌肠20～30分钟，每日1次，病重者每日2次。用药后，以患者每日排稀大便3～4次为宜。连用10天为1个疗程。根据病情轻重，可重复数个疗程。
灌肠时间以早晚为佳，药液温度以37～40℃为宜。其药液在肠内保留时间长，效果较好。
所有患者均采用一般对症处理：控制血压，纠正酸碱失衡，优质低蛋白饮食、低磷饮食等，浮肿明显者限盐、限水。
典型病例如下。
例1：患者，男，49岁，干部。患者以“间断性食欲不振3年，伴胸闷、气短、乏力、贫血貌，加重20天”为主诉入院。门诊查：尿十项PRO(+)，血Cr 642．66μmol/L，血BUN23．4mmol/L。尿pH 7．0。治疗经过：住院后根据患者所存在的肌酐高、贫血等情况，积极对症治疗，采取加强肠道排毒、纠酸补钙、纠正贫血，口服中药对症施治同时配合中药保留灌肠治疗12天，患者精神振，饮食可，胸闷气短症状消失，全身乏力明显改善。查体示：贫血貌消失，心肺及腹部未见异常，抽血化验：血BUN 15．6mmol/L，血Cr 202．60μmol/L，CO2CP 21mmoL/L。根据化验临床表现体征病情已明显好转。出院1年7个月后复查，患者的情况稳定，血肌酐基本稳定在180～2100μmol/L。
例2：患者，女，52岁，以发现血肌酐升高8个月为主诉入院。查血肌酐1300μmol/L，血红蛋白45g/L，曾于当地医院给予血液透析，每周2次，长达2个月，全身中毒症状有所缓解，血肌酐始终不降，如透析时间延长，中毒症状就会出现。治疗经过：经中药保留灌肠配中药内服对症治疗，全身中毒症状明显好转，恶心、呕吐消失，食欲增加，面色有所改善，由每周2次透析改为1周1次，后经13天治疗，血红蛋白由入院4．5g/L上升到5．9g/L。严重的酸中毒症状完全缓解，血肌酐降至800μmol/L，逐渐摆脱透析。
例3：患者，男，21岁，以尿蛋白，尿血4年余，面黄，乏力8个月余收入院。入院后时情况：患者神清语利，五官端正，面色萎黄，贫血貌，双眼脸轻度浮肿，脸结膜苍白，舌苔白腻，双肺无异常，心率96次/分，律齐，无明显病理性杂音，双下肢中度指凹性水肿。化验回报：血Cr 871μmol/L，BUN 141mmol/L，Hb 8．1g/L，AB 14．1mmol/L，Ca 1．8mmol/L。入院后治疗：给予补血，补钙，纠酸，中草药灌肠配合中药内服等治疗。治疗后患者乏力、颜面部及双下肢浮肿消失，化验：血Cr 410μmol/L，BUN 13．1mmol/L，Hb 107g/L，AB 22mmol/L，Ca 2．3mmol/L，随访至今，患者精神，饮食，睡眠均可，现血Cr降至300μmol/L。
讨 论
氮质血症似属“水肿”、“虚劳”、“癃闭”等范畴。病情复杂、危重。采用中药保留灌肠法，对血中尿素氮、肌苷能显著降低，高磷、高钾、低钙血症得到改善，延长了患者的生命。
灌肠方中大黄荡涤血中邪毒，使之从大便而出。大黄乃苦寒之品，口服易伤肠胃，加重胃肠负担，而采用灌肠疗法既可不伤脾胃，又可达降泻湿浊毒邪之作用。经临床证明中药灌肠确实有缓解CRF进展的作用，其机理可能为以下几个方面。
(1)清除毒素：①通过中药煅牡蛎吸附和大黄导泻，可使肠中毒素排出，即相当于结肠透析，由于CRF患者体内尿素等代谢产物潴留，从血液弥散到肠道的尿素增加，使用结肠透析可较好地清除体内尿素等代谢产物；②使从肠道吸收的合成毒素的原料减少。；③使血中氨基酸浓度提高，更好地利用体内氨基酸的分解产物氨合成蛋白质，从而使肝肾合成尿素量减少；④抑制体内蛋白质的分解作用，从而使BUN和Scr下降；⑤具有活血、利尿作用，使BUN和Scr随尿液排出体外。
(2)改善肾功能：①CRF患者处于一种高分解代谢状态，BUN和Scr呈进行性增高趋势，此也是肾功能进行性恶化的表现。中药灌肠后，患者的血肌酐和血尿素氮得到了控制并有所改善，尤其对Scr、BUN与Ccr分离的患者效果较好。说明中药灌肠对残余肾功能的高分解状态有一定的抑制作用，这与给小鼠喂食大黄所得的实验结果是一致的。②CRF具有大量蛋白尿可能是残余肾功能高血流动力学的表现，也是肾组织持续损害的因素。中药灌肠后，24小时尿蛋白的总量有所下降，证明残存肾单位的高灌注和基底膜损害得到改善，亦与动物实验是相符的。③Ccr是反映肾功能改变的一个较敏感的指标，本组病人经中药灌肠后，Ccr均有不同程度的上升，可能是大黄等的活血化瘀作用增加了肾脏供血，从而改善了残存肾功能。
(3)止血功能：大黄具有活血、止血作用，煅牡蛎具有促进凝血和收敛作用，二者合用，煅牡蛎能增强大黄的止血功能。因此，本组病例在治疗期间出现出血症状者较少，有消化道出血者纠正较快，可能与此有关。
本方組成药味简单，药源充足，疗效好，无不良反应。
参考文献
1 黄兆胜,主编.中药学.北京:人民卫生出版社,2002.
2 孙国杰,涂晋文,主编.中医治疗学.北京:中国医药科技出版社,1990.
3 杨俊伟,等.大黄延缓慢性肾功能衰竭进展的实验研究.中华肾脏病杂志,1993,9(2):65.