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1 病例资料rn患者男,63岁,体重75kg,BMI 26,既往有轻度阻塞型睡眠呼吸暂停综合征病史,术前诊断:扁桃体肿大,体格检查提示舌体肥大,甲颏距离＜6cm,Mallampati分级Ⅲ级.于全身麻醉下行扁桃体切除术,术后9h出现右侧扁桃体隐窝活动性出血,急诊入手术室行扁桃体止血术.入室监测生命体征:BP 150/90mmHg(1mmHg=0.133kPa),HR 120次/min,SpO2 96％,并开放外周静脉快速补液.追问病史并查阅麻醉记录提示患者喉镜显露分级(Cormack-Lehane)3级,在纤维支气管镜下完成上次困难插管.鉴于病史考虑是已预料的困难气道合并饱胃情况,此次选择表面麻醉下行经口清醒气管插管(鼻部外伤),术前准备喉罩、纤维支气管镜、光棒等,操作前予以咪达唑仑2mg,芬太尼85μg,麻醉前持续吸引口腔内出血,并用沾有2％利多卡因的棉球于扁桃体窝压迫止血,以1％丁卡因口咽喉部喷雾表面麻醉,患者体位呈头低右侧位,选择ID7.5mm加强管行纤支镜引导下气管插管,由于出血量较大伴有咽部软组织肿胀,声门未见,尝试气管插管2次均失败,请示上级医师再次行纤支镜未成功,改用普通喉镜和可视喉镜患者无法配合且视野不清.此时活动性出血加剧,患者烦躁且极不配合,SpO2持续下降至86％,吸氧改善后立即将患者体位改右侧卧位,选择表面麻醉镇静下光棒辅助清醒插管,充分润滑光棒和气管导管,将光棒前端弯曲成90°,经左侧第二磨牙入路,左侧咽部可见红色光斑,调整光斑位置,观察颈前正中环甲膜附近明亮光斑,缓慢推送导管到气管内,呼末CO2波形正常,确定气管导管在位后,予以全身静脉麻醉药维持,并适当控制性降压,术中平稳,止血成功.术后完全清醒后拔管,1周后顺利出院.