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【摘要】目的评价耻骨上小横切口手术治疗婴幼儿腹股沟斜疝的效果。方法回顾性分析94例7岁以下婴幼儿在氯胺酮复合麻醉和局部麻醉下行耻骨上横切口手术的资料。结果本组均为7岁以下的患儿，最小年龄6月，最大年龄7岁。86例为可复性斜疝，8例为嵌顿性斜疝，本组94例均为耻骨上小横切口不切开腹外斜肌腱膜和外环，行高位疝囊结扎术，术后无复发。结论耻骨上小横切口是治疗婴幼儿腹股沟斜疝的安全有效的手术方法。
【关键词】小儿腹股沟斜疝；耻骨上小横切口；手术治疗
文章编号：1004-7484（2013）-11-6369-01
腹股沟疝可发生于各种年龄，是外科常见病之一，但小儿腹股沟斜疝的病因、发病特点、腹股沟解剖、手术方法等均与成人不同，通常不修补内环和腹股沟管，具有小儿疝特点。腹膜鞘状突未闭合是多数婴幼儿发生腹股沟斜疝的原因，并非是因为肌肉薄弱。但是疝块仍会随年纪增长而变大，疝块增大就会导致腹股沟绞窄与嵌顿，这样不但会损伤肠道，更有可能导致睾丸、卵巢等生殖器官的萎缩，从而影响生育能力。相對于修补术，进行疝囊高位结扎手术是目前公认的治疗婴幼儿腹股沟斜疝的方法[1]。腹股沟疝的患儿年龄在3个月以上者，自愈机会很少[2]，目前在多数医院中，医生多数会采取疝囊高位结扎和加强（或修补）腹股沟管管壁手术治疗患者，由于幼儿腹股沟管较成人短小（约1-1.5cm），不需要暴露出弓状缘、腹股沟韧带等结构，因此不用切开腹外斜肌腱膜与腹股沟管，直接经耻骨上横纹小切口至腹股沟斜疝外环口拉出疝囊，并结扎疝囊颈即可。现将我科94例小儿疝手术报告如下。1资料与方法
1.1一般资料本组从2009.09——2012.11年收住94例患儿均为腹股沟斜疝，男性85（90.5%），女性9（9.5%）最大年龄7岁，最小年龄6月，平均4.6岁，单侧88例（93.6%），其中右侧56例（59.6%），左侧32例（34%），双侧6例（6.4%）。单侧可复性斜疝80例（85.1%），单侧嵌顿性斜疝8例（8.5%），双侧可复性腹股沟斜疝6例（6.4%），疝囊进入阴囊（或大阴唇）33例（35.1%），未进入阴囊（或大阴唇）61例（64.9%），疝囊最大5.0×4.0×4.0cm。
1.2临床表现94例中89例（94.7%）为出生后发现腹股沟包块，以哭闹时明显，用手可还纳，5例（5.3%）6岁患儿玩耍时出现包块不能还纳，患儿出现腹疼、包块拒按，来院就诊，诊断为嵌顿性腹股沟斜疝。
1.3麻醉本次手术麻醉主要采用的是氯胺酮复合麻醉和局部麻醉。手术前要了解病人血氧饱和度和心电图情况，并准备好麻醉机和气管插管机。
1.4手术若患者两侧均有疝块，首先应确认外环口的精索提睾肌筋膜，方法是取耻骨结节上正中横纹外斜肌内外两个脚，并逐级地切开皮下组织。切开皮下浅筋膜后，向外下方牵拉，在外环口处拉出疝囊，在提出疝囊后距疝囊颈大约2.0cm处横向结扎疝囊。使精索复位的方法是牵拉同侧睾丸，最后缝合浅筋膜。注意，切口处缝合2针左右即可，在手术过程中要严密止血疝囊横断面和精索创面等部位；若是患者单侧有疝块，则取同侧耻骨结节，向上横行沿皮纹小切口，在内外环的中点处行横向切口，此处相当于腹股沟外环口的体表投影，长为2cm左右，切开皮肤、浅筋膜等皮下组织，先进行结扎止血，显露出外环之后，不需要切开外环，只需用小拉钩向上拉起外环即能达到高位结扎疝囊的目的，由于幼儿的内外环距离约为成人的四分之一，只有1-1.5cm，并且接近垂直走向，因而不需要切开外环即可。2结果
94例患儿耻骨上小横切口手术治疗腹股沟斜疝，术后2-5出院，术后5-7天拆线，术后2-3年随访，无一例发生腹股沟疝复发，亦无任何不适。因此，耻骨上小横切口是治疗婴幼儿腹股沟斜疝的安全有效的手术方法。3讨论
小儿腹股沟斜疝的病因是腹膜鞘状突未闭所致，胚胎早期腹膜在腹股沟内环处，向外突出一小袋状突起，称为腹膜鞘突。它沿睾丸和内环两端向中间闭合形成纤维条索，若鞘突不能闭合或闭合不全，腹腔脏器进入鞘突就形成腹股沟斜疝，并不是因腹股沟管肌肉薄弱因素，因此不需做内环和腹股沟管的修补。
耻骨上横纹小切口行腹股沟斜疝疝囊高位结扎术，切口选在下腹部与耻骨上皮肤纹理一致的横切口，切口小，直视下操作对腹股沟管的损伤减小到最低限度，外环口结扎疝囊的方法，对精索的游离刺激轻，副损伤小，手术后伤口愈合不会留下任何疤痕，这样不但与现代美学观点和微创手术原则相得益彰，而且不会给患儿的心理留下阴影。相对于经典的经腹股沟管的途径，这个途径操作较为简便，明显缩短手术时间，大多数可以控制在25min之内，有的甚至仅需15min即可。
和任何其他手术一样，该手术同样存在术后并发症，并和手术者的经验有一定联系，但因为该手术没有切开腹外斜肌腱膜，大大减少了对腹股沟管周围的神经组织的损伤，也尽量避免了术中不慎把精索与腹外斜肌腱膜缝合而导致的医源性高位睾丸。另外，由于该手术是腹股沟管外侧结扎疝囊，这样的方法大大减少了剥离疝囊时不小心撕裂周围组织或脱落的概率，有利于对疝囊完全结扎。保证该手术成功进行的关键是严格掌握手术的操作方法。
下面是进行手术的心得：①该手术方法仅针对腹股沟斜疝患儿，尤其是6岁以下，由于大龄儿童的腹股沟管较长，不适用此方法，我们将年龄控制在7岁左右；②该手术时间短，麻醉风险较小；③手术副损伤小，术后无疤痕，达到美观的效果；④手术效果好，复发率极低；⑤住院时间短（约2-5天），恢复较快，手术费用低，能被广大家庭所接收；⑥该手术方法简便，容易操作，可以在基层医院进行推广。参考文献
[1]陈建民，马建新.新编实用外科学[M].海口：南方出版社，2001，10：526.
[2]刘贵林.手术学全集·小儿外科卷[M].北京：人民军医出版社，1996，4：51.
【关键词】小儿腹股沟斜疝；耻骨上小横切口；手术治疗
文章编号：1004-7484（2013）-11-6369-01
腹股沟疝可发生于各种年龄，是外科常见病之一，但小儿腹股沟斜疝的病因、发病特点、腹股沟解剖、手术方法等均与成人不同，通常不修补内环和腹股沟管，具有小儿疝特点。腹膜鞘状突未闭合是多数婴幼儿发生腹股沟斜疝的原因，并非是因为肌肉薄弱。但是疝块仍会随年纪增长而变大，疝块增大就会导致腹股沟绞窄与嵌顿，这样不但会损伤肠道，更有可能导致睾丸、卵巢等生殖器官的萎缩，从而影响生育能力。相對于修补术，进行疝囊高位结扎手术是目前公认的治疗婴幼儿腹股沟斜疝的方法[1]。腹股沟疝的患儿年龄在3个月以上者，自愈机会很少[2]，目前在多数医院中，医生多数会采取疝囊高位结扎和加强（或修补）腹股沟管管壁手术治疗患者，由于幼儿腹股沟管较成人短小（约1-1.5cm），不需要暴露出弓状缘、腹股沟韧带等结构，因此不用切开腹外斜肌腱膜与腹股沟管，直接经耻骨上横纹小切口至腹股沟斜疝外环口拉出疝囊，并结扎疝囊颈即可。现将我科94例小儿疝手术报告如下。1资料与方法
1.1一般资料本组从2009.09——2012.11年收住94例患儿均为腹股沟斜疝，男性85（90.5%），女性9（9.5%）最大年龄7岁，最小年龄6月，平均4.6岁，单侧88例（93.6%），其中右侧56例（59.6%），左侧32例（34%），双侧6例（6.4%）。单侧可复性斜疝80例（85.1%），单侧嵌顿性斜疝8例（8.5%），双侧可复性腹股沟斜疝6例（6.4%），疝囊进入阴囊（或大阴唇）33例（35.1%），未进入阴囊（或大阴唇）61例（64.9%），疝囊最大5.0×4.0×4.0cm。
1.2临床表现94例中89例（94.7%）为出生后发现腹股沟包块，以哭闹时明显，用手可还纳，5例（5.3%）6岁患儿玩耍时出现包块不能还纳，患儿出现腹疼、包块拒按，来院就诊，诊断为嵌顿性腹股沟斜疝。
1.3麻醉本次手术麻醉主要采用的是氯胺酮复合麻醉和局部麻醉。手术前要了解病人血氧饱和度和心电图情况，并准备好麻醉机和气管插管机。
1.4手术若患者两侧均有疝块，首先应确认外环口的精索提睾肌筋膜，方法是取耻骨结节上正中横纹外斜肌内外两个脚，并逐级地切开皮下组织。切开皮下浅筋膜后，向外下方牵拉，在外环口处拉出疝囊，在提出疝囊后距疝囊颈大约2.0cm处横向结扎疝囊。使精索复位的方法是牵拉同侧睾丸，最后缝合浅筋膜。注意，切口处缝合2针左右即可，在手术过程中要严密止血疝囊横断面和精索创面等部位；若是患者单侧有疝块，则取同侧耻骨结节，向上横行沿皮纹小切口，在内外环的中点处行横向切口，此处相当于腹股沟外环口的体表投影，长为2cm左右，切开皮肤、浅筋膜等皮下组织，先进行结扎止血，显露出外环之后，不需要切开外环，只需用小拉钩向上拉起外环即能达到高位结扎疝囊的目的，由于幼儿的内外环距离约为成人的四分之一，只有1-1.5cm，并且接近垂直走向，因而不需要切开外环即可。2结果
94例患儿耻骨上小横切口手术治疗腹股沟斜疝，术后2-5出院，术后5-7天拆线，术后2-3年随访，无一例发生腹股沟疝复发，亦无任何不适。因此，耻骨上小横切口是治疗婴幼儿腹股沟斜疝的安全有效的手术方法。3讨论
小儿腹股沟斜疝的病因是腹膜鞘状突未闭所致，胚胎早期腹膜在腹股沟内环处，向外突出一小袋状突起，称为腹膜鞘突。它沿睾丸和内环两端向中间闭合形成纤维条索，若鞘突不能闭合或闭合不全，腹腔脏器进入鞘突就形成腹股沟斜疝，并不是因腹股沟管肌肉薄弱因素，因此不需做内环和腹股沟管的修补。
耻骨上横纹小切口行腹股沟斜疝疝囊高位结扎术，切口选在下腹部与耻骨上皮肤纹理一致的横切口，切口小，直视下操作对腹股沟管的损伤减小到最低限度，外环口结扎疝囊的方法，对精索的游离刺激轻，副损伤小，手术后伤口愈合不会留下任何疤痕，这样不但与现代美学观点和微创手术原则相得益彰，而且不会给患儿的心理留下阴影。相对于经典的经腹股沟管的途径，这个途径操作较为简便，明显缩短手术时间，大多数可以控制在25min之内，有的甚至仅需15min即可。
和任何其他手术一样，该手术同样存在术后并发症，并和手术者的经验有一定联系，但因为该手术没有切开腹外斜肌腱膜，大大减少了对腹股沟管周围的神经组织的损伤，也尽量避免了术中不慎把精索与腹外斜肌腱膜缝合而导致的医源性高位睾丸。另外，由于该手术是腹股沟管外侧结扎疝囊，这样的方法大大减少了剥离疝囊时不小心撕裂周围组织或脱落的概率，有利于对疝囊完全结扎。保证该手术成功进行的关键是严格掌握手术的操作方法。
下面是进行手术的心得：①该手术方法仅针对腹股沟斜疝患儿，尤其是6岁以下，由于大龄儿童的腹股沟管较长，不适用此方法，我们将年龄控制在7岁左右；②该手术时间短，麻醉风险较小；③手术副损伤小，术后无疤痕，达到美观的效果；④手术效果好，复发率极低；⑤住院时间短（约2-5天），恢复较快，手术费用低，能被广大家庭所接收；⑥该手术方法简便，容易操作，可以在基层医院进行推广。参考文献
[1]陈建民，马建新.新编实用外科学[M].海口：南方出版社，2001，10：526.
[2]刘贵林.手术学全集·小儿外科卷[M].北京：人民军医出版社，1996，4：51.