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【摘 要】目的：研究围子宫内异症患者行腹腔镜微创手术围术期的护理措施。方法：对92例子宫内异症患者行腹腔镜微创手术患者进行术前指导、心理护理及术后生命体征监测，指导康复期活动及饮食等综合护理。结果：患者术前、术后心理状况健康、平稳，术后生命体征平稳，无并发症，均顺利出院。结论：腹腔镜下子宫内膜异位症围手术期的周密护理是提高手术成功率，减少并发症的发生，对术后的早日康复的关键。
【关键词】围术期；子宫内膜异位症；腹腔镜；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0465-02
妇科疾病对妇女身心健康产生严重不良影响，子宫内膜异位症（endometriosis，内异症）为妇科临床常见疾病，复发率高且容易导致不孕，因此要及时诊治[1]。在治疗内异症时，运用腹腔镜微创技术可以显著提高疾病的治愈率，同时围术期的护理在改善疾病预后起着重要作用。我院妇科在2011年2月至2013年2月所收治的内异症92名患者，现将腹腔镜微创手术治疗围术期的护理报告如下。
1 临床资料与方法
1.1 临床资料
本组92例患者，年龄23-45岁，平均年龄为29.7±3.2岁；其中22例为II期，61例为III期，其余9例为IV期；病程最短的为2.5年，病程最长的为17年，92例平均为6.8年。以上92例均经过病理检查以及手术检查，并确诊为内异症。
1.2 方法
运用腹腔镜微创技术为内异症患者实行手术，根据病变情况、是否有生育意愿以及年龄大小情况等，决定为患者实行生育功能保留术、卵巢功能保留术以及彻底根治术。在进行腹腔镜微创术的术前与术中以及术后，为患者提供常规护理与个性化护理。具体护理方法包括术前指导、心理护理、脐部护理、术中监护以及术后的导管护理以及饮食护理等。
2 结果
执行手术过程中，出血量最少为18ml，最大238ml，92例平均为81ml；手术操作时间在68- 175min，手术平均操作时间为96.3min。完成微创手术之后，肛门实现正常排气的时间在5h至31h之间，平均为10.2h；住院时间最短为3d，最长为7d，平均为4.5d；92例对于临床护理服务的满意度为98.3%。均在本科行腹腔镜病灶切除术，患者术后24 h内均下床活动，肛门排气时间9～24 h，导尿管一般在24h内拔除，有2例患者术后有肩背部牵涉痛，无特殊处理均自愈，无出现皮下气肿等并发症。患者经术后精心治疗和护理，均能康复出院，平均住院天数6. 5d。
3 讨论
近年来我国内异症患者数量不断增加，已成为危害妇女健康的常见疾病。部分患者在腹腔解剖手术当中被发现存在内异症，也有部分患者是在腹腔镜检查时发现存在内异症[2]。在治疗内异症方面，腹腔镜微创技术在治疗内异症时，具有出血量较少、创伤程度轻、腹壁瘢痕不明显、术后恢复较快以及可以有效预防盆腔粘连等优势，对于疾病的治愈以及疾病复发的预防具有非常重要的作用。另一方面，如采用腹腔镜微创技术对患者进行治疗，则需要控制好相关手术指征，术后要积极预防疾病复发或者并发症；对此，为手术患者提供有效护理就显得非常重要，在为内异症手术患者提供围术期护理时，应重点关注以下问题。
首先，应重視提供周到的术前护理。在术前护理方面，健康教育与心理护理不可忽视；由于多数内异症患者存在对手术治疗效果的疑虑，再加上受到疾病的长期折磨，身心俱疲，所以容易在术前出现恐惧心理与焦虑心理等[3]，对此，护士要向患者解释实行腹腔镜微创手术的重要性，并对患者进行健康教育，将术前注意事项告知患者，以便缓解其心理压力，从而能够以相对正常的心态迎接微创手术。第二，要配合临床医生将术前准备工作做好。在脐部护理方面应注意清洁干净脐孔，具体方法为，采用碘伏或者是松节油对脐孔进行浸泡，以便软化脐孔当中的积垢；随后采用消毒棉签将软化的积垢处理干净，在处理脐部的同时，要注意对腹壁皮肤进行消毒，防止切口感染。在阴道准备方面，要注意进行常规检查，如观察是否存在支原体与衣原体、霉菌以及滴虫等，如发现存在异常情况，则应及时通知临床医生进行治疗[4]。另外，在实行微创术之前的三天，应采用碘伏对阴道进行擦洗，保证擦洗次数在两次以上；为了避免术后感染，则应认真消毒宫颈管。在肠道准备方面，应注意术前禁止喝水以及饮食；如内异症患者的盆腔出现了严重粘连现象，则应在术前进行灌肠处理，从而将肠道当中的积气以及积便排空，以免影响手术视野。在放置导尿管的过程中应注意及时开放引流袋，以便能够有效观察麻醉过程当中产生的尿量。
第三，在手术当中，护士应配合手术医生做好相应的护理工作。为预防碳酸高血症的出现，则应对术中尿量、呼吸状态以及面色改变情况等进行认真观察，如发现异常，及时让患者吸入氧气。要注意根据患者情况，及时注入利多卡因以及布比卡因等药物，以预防术后呕吐或者是出现剧烈疼痛症状；为了防止出现窜气痛以及肩痛症状，可以将一定的压力施加于腹壁，以排净CO2；另外，在进行气管插管的过程当中，应保证动作轻柔，并执行无菌操作，以免损伤到患者的气道，对预后造成不利影响。为了预防术后感染，则应注意以下事项：运用一定量的抗菌药物，并在手术操作完成之后，对患者盆腔进行冲洗，在冲洗的过程中可运用甲硝唑或者是左旋糖苷溶液，以达到预防盆腔粘连的效果。
第四，腹腔镜微创手术后，针对性护理是非常必要的。在进行术后护理时，要做好以下工作。对于气管插管全麻的患者，在拔管后要认真观察其呼吸状态。因为全麻患者容易被损伤到气管粘膜，从而使气道当中的分泌物变多，进而引发喉头水肿症状或者是气管堵塞症状，对正常呼吸功能造成影响，所以要观察患者呼吸状态；当出现呼吸不畅症状时，及时采用急救器械与急救药物等进行处理。另外，术后要保持正确体位，即去枕平卧位，并使患者的头部偏向一侧，避免出现窒息症状；要对生命体征改变情况进行认真观察，以便可以及时发现术后感染以及出血现象，当发现呼吸状态、脉搏跳动情况以及血压状态发生较大改变时，要立即向临床医生反映情况。当麻醉作用消失，患者开始出现意识时，要采用适当的方法与其进行交流以及沟通，并鼓励其进行深呼吸；为了能够将痰液尽快排出，则应帮助患者拍背以及翻身等；如患者的病情允许，要鼓励其积极下床进行适量活动，从而预防肺部感染以及静脉血栓[5]。手术切口是否能够实现尽快复原，主要取决于术后渗血情况以及敷料护理情况；对此，在术后要认真观察腹壁切口愈合情况，如发现渗血情况，要立即进行压迫止血；及时更换切口敷料，要注意使敷料保持干燥状态。在拔除尿管方面，应注意将拔管时间控制在二十四小时以内；为了避免泌尿系统出现感染症状，则应做好会阴的消毒工作，并指导患者以正确的方式进行排尿。为了避免形成褥疮，则在手术完成之后的六个小时以内指导患者活动肢体，如无法自主活动，则要告知其亲属从旁协助；如腘神经出现了轻度损伤现象，要及时处理，并安慰患者，避免其出现过度紧张的情绪而影响预后。因为腹腔镜微创手术具有特殊性，所以为了避免肠道受到影响，则应对患者饮食状态进行特殊护理。一般而言，微创术的术后六小时应禁食以及禁水，并对肠道功能进行观察；如发现肠道没有出现损伤现象，则可以在六个小时以后进食。
第五，当内异症患者病情恢复到一定程度并可以出院时，要对其进行针对性出院指导。在指导时，告知患者保持足够的休息，在术后两个月的时间当中避免性生活以及盆浴，并注重清洁外阴；同时要注意饮食的合理化，尽量食用容易消化、维生素含量较高、热量适中以及蛋白质含量较高的食品。还要告诉患者定期到医院进行复查，如果出现反复发热症状、腹痛症状以及阴道不规则出血症状，则及时就诊。
综上所述，对于内异症患者来说，实行腹腔镜微创手术是治疗疾病的理想方案，为了能够保证微创术的临床治疗效果，给与正确的围术期护理。由于内异症病情迁延，难以治愈，致使多数患者存在抑郁心理，再加上实行微创手术也难以保证疾病得以根除，心理护理是围术期间的患者接受手术的前提；另外，为了能够有效预防术后感染以及保证手术效果，则术前准备方面的护理也应加以重视；在完成手术之后，拔管护理、呼吸道方面的护理与手术切口护理以及饮食护理等是改善内异症患者预后情况的关键所在，应当引起重视。
参考文献：
[1] 王琼娟，杜合英，吴翠色，黄艺仪，尹仲娇，忻丹帼.腹腔镜治疗子宫内膜异位症伴不孕症围手术期护理[J].医学信息（上旬刊），2010，24（19）：711-712
[2] 吴翠色，潘秋菊，王琼娟，栾小燕，郑锦萍.腹腔镜下深部浸润型子宫内膜异位症患者围手术期的护理[J].护理实践与研究，2010，27（20）：507-508
[3] 张羽，冷金花，郎景和，戴毅.腹腔镜治疗累及阴道后穹窿的深部浸润型子宫内膜异位症（附14例报告）[J].现代妇产科进展，2009，12（14）：98-99
[4] 张羽，冷金花，郎景和，戴毅.腹腔镜治疗累及阴道后穹窿的深部浸润型子宫内膜异位症（附14例报告）[J].现代妇产科进展，2009，32（14）：470-471
[5] 蔡柏岑，彭超，孙笑，杨秀丽，周应芳.腹腔镜治疗深部浸润型子宫内膜异位症临床疗效61例分析[J].中国妇产科临床杂志，2010，25（14）：3386-3387
【关键词】围术期；子宫内膜异位症；腹腔镜；护理
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）04-0465-02
妇科疾病对妇女身心健康产生严重不良影响，子宫内膜异位症（endometriosis，内异症）为妇科临床常见疾病，复发率高且容易导致不孕，因此要及时诊治[1]。在治疗内异症时，运用腹腔镜微创技术可以显著提高疾病的治愈率，同时围术期的护理在改善疾病预后起着重要作用。我院妇科在2011年2月至2013年2月所收治的内异症92名患者，现将腹腔镜微创手术治疗围术期的护理报告如下。
1 临床资料与方法
1.1 临床资料
本组92例患者，年龄23-45岁，平均年龄为29.7±3.2岁；其中22例为II期，61例为III期，其余9例为IV期；病程最短的为2.5年，病程最长的为17年，92例平均为6.8年。以上92例均经过病理检查以及手术检查，并确诊为内异症。
1.2 方法
运用腹腔镜微创技术为内异症患者实行手术，根据病变情况、是否有生育意愿以及年龄大小情况等，决定为患者实行生育功能保留术、卵巢功能保留术以及彻底根治术。在进行腹腔镜微创术的术前与术中以及术后，为患者提供常规护理与个性化护理。具体护理方法包括术前指导、心理护理、脐部护理、术中监护以及术后的导管护理以及饮食护理等。
2 结果
执行手术过程中，出血量最少为18ml，最大238ml，92例平均为81ml；手术操作时间在68- 175min，手术平均操作时间为96.3min。完成微创手术之后，肛门实现正常排气的时间在5h至31h之间，平均为10.2h；住院时间最短为3d，最长为7d，平均为4.5d；92例对于临床护理服务的满意度为98.3%。均在本科行腹腔镜病灶切除术，患者术后24 h内均下床活动，肛门排气时间9～24 h，导尿管一般在24h内拔除，有2例患者术后有肩背部牵涉痛，无特殊处理均自愈，无出现皮下气肿等并发症。患者经术后精心治疗和护理，均能康复出院，平均住院天数6. 5d。
3 讨论
近年来我国内异症患者数量不断增加，已成为危害妇女健康的常见疾病。部分患者在腹腔解剖手术当中被发现存在内异症，也有部分患者是在腹腔镜检查时发现存在内异症[2]。在治疗内异症方面，腹腔镜微创技术在治疗内异症时，具有出血量较少、创伤程度轻、腹壁瘢痕不明显、术后恢复较快以及可以有效预防盆腔粘连等优势，对于疾病的治愈以及疾病复发的预防具有非常重要的作用。另一方面，如采用腹腔镜微创技术对患者进行治疗，则需要控制好相关手术指征，术后要积极预防疾病复发或者并发症；对此，为手术患者提供有效护理就显得非常重要，在为内异症手术患者提供围术期护理时，应重点关注以下问题。
首先，应重視提供周到的术前护理。在术前护理方面，健康教育与心理护理不可忽视；由于多数内异症患者存在对手术治疗效果的疑虑，再加上受到疾病的长期折磨，身心俱疲，所以容易在术前出现恐惧心理与焦虑心理等[3]，对此，护士要向患者解释实行腹腔镜微创手术的重要性，并对患者进行健康教育，将术前注意事项告知患者，以便缓解其心理压力，从而能够以相对正常的心态迎接微创手术。第二，要配合临床医生将术前准备工作做好。在脐部护理方面应注意清洁干净脐孔，具体方法为，采用碘伏或者是松节油对脐孔进行浸泡，以便软化脐孔当中的积垢；随后采用消毒棉签将软化的积垢处理干净，在处理脐部的同时，要注意对腹壁皮肤进行消毒，防止切口感染。在阴道准备方面，要注意进行常规检查，如观察是否存在支原体与衣原体、霉菌以及滴虫等，如发现存在异常情况，则应及时通知临床医生进行治疗[4]。另外，在实行微创术之前的三天，应采用碘伏对阴道进行擦洗，保证擦洗次数在两次以上；为了避免术后感染，则应认真消毒宫颈管。在肠道准备方面，应注意术前禁止喝水以及饮食；如内异症患者的盆腔出现了严重粘连现象，则应在术前进行灌肠处理，从而将肠道当中的积气以及积便排空，以免影响手术视野。在放置导尿管的过程中应注意及时开放引流袋，以便能够有效观察麻醉过程当中产生的尿量。
第三，在手术当中，护士应配合手术医生做好相应的护理工作。为预防碳酸高血症的出现，则应对术中尿量、呼吸状态以及面色改变情况等进行认真观察，如发现异常，及时让患者吸入氧气。要注意根据患者情况，及时注入利多卡因以及布比卡因等药物，以预防术后呕吐或者是出现剧烈疼痛症状；为了防止出现窜气痛以及肩痛症状，可以将一定的压力施加于腹壁，以排净CO2；另外，在进行气管插管的过程当中，应保证动作轻柔，并执行无菌操作，以免损伤到患者的气道，对预后造成不利影响。为了预防术后感染，则应注意以下事项：运用一定量的抗菌药物，并在手术操作完成之后，对患者盆腔进行冲洗，在冲洗的过程中可运用甲硝唑或者是左旋糖苷溶液，以达到预防盆腔粘连的效果。
第四，腹腔镜微创手术后，针对性护理是非常必要的。在进行术后护理时，要做好以下工作。对于气管插管全麻的患者，在拔管后要认真观察其呼吸状态。因为全麻患者容易被损伤到气管粘膜，从而使气道当中的分泌物变多，进而引发喉头水肿症状或者是气管堵塞症状，对正常呼吸功能造成影响，所以要观察患者呼吸状态；当出现呼吸不畅症状时，及时采用急救器械与急救药物等进行处理。另外，术后要保持正确体位，即去枕平卧位，并使患者的头部偏向一侧，避免出现窒息症状；要对生命体征改变情况进行认真观察，以便可以及时发现术后感染以及出血现象，当发现呼吸状态、脉搏跳动情况以及血压状态发生较大改变时，要立即向临床医生反映情况。当麻醉作用消失，患者开始出现意识时，要采用适当的方法与其进行交流以及沟通，并鼓励其进行深呼吸；为了能够将痰液尽快排出，则应帮助患者拍背以及翻身等；如患者的病情允许，要鼓励其积极下床进行适量活动，从而预防肺部感染以及静脉血栓[5]。手术切口是否能够实现尽快复原，主要取决于术后渗血情况以及敷料护理情况；对此，在术后要认真观察腹壁切口愈合情况，如发现渗血情况，要立即进行压迫止血；及时更换切口敷料，要注意使敷料保持干燥状态。在拔除尿管方面，应注意将拔管时间控制在二十四小时以内；为了避免泌尿系统出现感染症状，则应做好会阴的消毒工作，并指导患者以正确的方式进行排尿。为了避免形成褥疮，则在手术完成之后的六个小时以内指导患者活动肢体，如无法自主活动，则要告知其亲属从旁协助；如腘神经出现了轻度损伤现象，要及时处理，并安慰患者，避免其出现过度紧张的情绪而影响预后。因为腹腔镜微创手术具有特殊性，所以为了避免肠道受到影响，则应对患者饮食状态进行特殊护理。一般而言，微创术的术后六小时应禁食以及禁水，并对肠道功能进行观察；如发现肠道没有出现损伤现象，则可以在六个小时以后进食。
第五，当内异症患者病情恢复到一定程度并可以出院时，要对其进行针对性出院指导。在指导时，告知患者保持足够的休息，在术后两个月的时间当中避免性生活以及盆浴，并注重清洁外阴；同时要注意饮食的合理化，尽量食用容易消化、维生素含量较高、热量适中以及蛋白质含量较高的食品。还要告诉患者定期到医院进行复查，如果出现反复发热症状、腹痛症状以及阴道不规则出血症状，则及时就诊。
综上所述，对于内异症患者来说，实行腹腔镜微创手术是治疗疾病的理想方案，为了能够保证微创术的临床治疗效果，给与正确的围术期护理。由于内异症病情迁延，难以治愈，致使多数患者存在抑郁心理，再加上实行微创手术也难以保证疾病得以根除，心理护理是围术期间的患者接受手术的前提；另外，为了能够有效预防术后感染以及保证手术效果，则术前准备方面的护理也应加以重视；在完成手术之后，拔管护理、呼吸道方面的护理与手术切口护理以及饮食护理等是改善内异症患者预后情况的关键所在，应当引起重视。
参考文献：
[1] 王琼娟，杜合英，吴翠色，黄艺仪，尹仲娇，忻丹帼.腹腔镜治疗子宫内膜异位症伴不孕症围手术期护理[J].医学信息（上旬刊），2010，24（19）：711-712
[2] 吴翠色，潘秋菊，王琼娟，栾小燕，郑锦萍.腹腔镜下深部浸润型子宫内膜异位症患者围手术期的护理[J].护理实践与研究，2010，27（20）：507-508
[3] 张羽，冷金花，郎景和，戴毅.腹腔镜治疗累及阴道后穹窿的深部浸润型子宫内膜异位症（附14例报告）[J].现代妇产科进展，2009，12（14）：98-99
[4] 张羽，冷金花，郎景和，戴毅.腹腔镜治疗累及阴道后穹窿的深部浸润型子宫内膜异位症（附14例报告）[J].现代妇产科进展，2009，32（14）：470-471
[5] 蔡柏岑，彭超，孙笑，杨秀丽，周应芳.腹腔镜治疗深部浸润型子宫内膜异位症临床疗效61例分析[J].中国妇产科临床杂志，2010，25（14）：3386-3387