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【摘 要】 目的 分析总结老年重症肺炎患者的危险因素，改善预后以降低死亡率。方法 从2012年1月至2014年1月来我院住院治疗的老年肺炎患者中选取202例，其中有124例患者是被诊断为重症肺炎患者，设置为观察组，其他78例为非重症肺炎患者，设置为对照组。患者年龄全部在65岁以上。主要采用单因素分析法和多因素分析法，对两组进行比较。结果 Fine IV级以上、呼吸衰竭、PT>13.0S、TBIL>17.0μmol/L是发生老年重症肺炎的危险因素，而血红蛋白<90g/L，机械通气，FineV级是影响老年重症肺炎的独立危险因素。结论 Fine危险分级对于老年肺炎患者病情评估和预后预测有很好的参考价值。
【关键词】 老年重症肺炎 危险要素 预后 分析
【中图分类号】 R563.1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）06-0032-01
作为临床急病的常见类型之一，重症肺炎严重威胁着老年患者的生命，该疾病起病急、病情重、预后差，而老年人本身身体抵抗力差，病种多，历年来使用抗生素和服药产生较多的毒副作用，所以，重症肺炎在老年患者中发病率较高，死亡率也很高，预后极差。
1 資料和方法
1.1 资料
从2012年1月至2014年1月来我院住院治疗的老年肺炎患者中选取202例，其中有124例患者是被诊断为重症肺炎患者，设置为观察组，其他78例为非重症肺炎患者，设置为对照组。患者年龄全部在65岁以上。其中男性患者152例，女性患者50例，平均年龄为（78.66±5.88）。
1.2 方法
主要采用单因素分析法和多因素分析法，对两组进行比较。检查患者的一般情况，包括年龄、性别、烟酒嗜好等，检查患者的体格情况，包括血常规、肝肾功能、胸部X线报告等，检查患者的基础疾病，比如心脑血管疾病、支气管疾病、肿瘤等。患者接受一个星期以上的机械通气、气管插管、留置胃管和深静脉导管。使用激素一个星期以上，免疫抑制剂或者化疗。根据肺炎预后系统进行Fine分级。预后情况为存活和死亡。
2 结果
所有数据经过Logistic回归进行单因素分析后，发现具有统计学差异的因素有：Fine IV级以上，年龄大于八十岁，小于七十五岁，院内感染，机械通气，呼吸衰竭，PT时间延长，TBIL增高，鲍曼不动杆菌感染，单因素很多，如果把常见的单因素当成待选变量，建立回归模型，便选择出五项具有统计学差异的危险因素，详见表1。
表1 老年重症组的Logistic多因素回归分析
预后因素分析：124例重症肺炎患者预后分成存活组84例，死亡组40例，病死率高达32.25%，根据患者的相关资料分析，发现具有统计学差异的预后因素有4项，即机械通气、FineV，红细胞数量小于3.0×109个/L，血红蛋白小于90克/L。把以上因素当成待选变量建立回归模型，其中Fine V、血红蛋白水平、机械通气、具有统计学差异。详见表2：
表2 老年重症组死亡Logistic多因素回归分析
3 讨论
对于年纪较大的老年人，肺炎是威胁其生命的恶魔之一，发病率和死亡率都很高。从本次观察研究来看，ICU老年肺炎患者的死亡率高达20.79%，老年重症肺炎患者死亡率为32.25%，基本和国内相关研究结果保持一致。本次研究结果显示，FineIV级以上、呼吸衰竭、PT>13.0S、TBIL>17.0μmol/L是发生老年重症肺炎的危险因素，而血红蛋白<90g/L，机械通气，FineV级是影响老年重症肺炎的独立危险因素。
老年人肺炎最重要的危险因素之一就是慢性基础疾病，老年肺炎患者中大部分患者都有一种或者多种基础疾病，导致无法区分肺炎是基础疾病，还是因为年龄大而导致肺炎的发生。在本次研究中，老年患者多半有一种或一种以上基础疾病，比如脑血管疾病、糖尿病等。研究发现PT>13.0S、TBIL>17.0μmol/L是发生老年重症肺炎的危险因素。PT反映的是外源凝血途径凝血因子的含量和活性，和肝功能、纤维蛋白原以及维生素K依赖性凝血因子有着密切关系。重症肺炎容易引发多器官衰竭，肝功能损害，导致TBIL增高。
从预后因素分析来看，血红蛋白小于90克/L是老年重症肺炎预后的危险因素。重症肺炎患者的血红蛋白浓度都有所下降，但是死亡患者的贫血现象更为突出。老年患者的体格差，营养吸收能力不佳，基础疾病多，所以，肺炎发生时，要及时预防和治疗贫血症，以期改善预后。
在本组202例患者都做了痰培养，以检查患者病原，其中30例没有检测到病原菌，重症组阳性率为85%，比其他文献报道要高，这可能是和ICU的入住有关。重症组的病原菌主要是鲍曼不动杆菌，非重症组的病原菌主要有铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌，各种病菌混合感染的情况较多。实际上，鲍曼不动杆菌是正常菌群，只是在人体机能降低情况下，会引发感染，所以，老年患者容易感染。
Fine IV级的大部分患者为重症肺炎患者，Fine V级中的大部分患者死亡，并且这一结果和我国其他相关文献报道结果保持一致。本次研究进一步证实了Fine分级对于肺炎预后有着十分重要的意义，能够区分不同肺炎患者的不同风险，重症率和死亡率逐级增加，所以，Fine分级可以清楚患者所处的危险性，以便有针对性地加强预后，以降低死亡率。
参考文献
[1]陈炆颖等.老年重症肺炎危险因素及预后分析[J]. 临床肺科杂志，2011，04：499-501.
[2]邰贵刚，张淼. 60例老年重症肺炎的预后危险因素分析[J]. 中国现代医生，2010，08：116-117.
【关键词】 老年重症肺炎 危险要素 预后 分析
【中图分类号】 R563.1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）06-0032-01
作为临床急病的常见类型之一，重症肺炎严重威胁着老年患者的生命，该疾病起病急、病情重、预后差，而老年人本身身体抵抗力差，病种多，历年来使用抗生素和服药产生较多的毒副作用，所以，重症肺炎在老年患者中发病率较高，死亡率也很高，预后极差。
1 資料和方法
1.1 资料
从2012年1月至2014年1月来我院住院治疗的老年肺炎患者中选取202例，其中有124例患者是被诊断为重症肺炎患者，设置为观察组，其他78例为非重症肺炎患者，设置为对照组。患者年龄全部在65岁以上。其中男性患者152例，女性患者50例，平均年龄为（78.66±5.88）。
1.2 方法
主要采用单因素分析法和多因素分析法，对两组进行比较。检查患者的一般情况，包括年龄、性别、烟酒嗜好等，检查患者的体格情况，包括血常规、肝肾功能、胸部X线报告等，检查患者的基础疾病，比如心脑血管疾病、支气管疾病、肿瘤等。患者接受一个星期以上的机械通气、气管插管、留置胃管和深静脉导管。使用激素一个星期以上，免疫抑制剂或者化疗。根据肺炎预后系统进行Fine分级。预后情况为存活和死亡。
2 结果
所有数据经过Logistic回归进行单因素分析后，发现具有统计学差异的因素有：Fine IV级以上，年龄大于八十岁，小于七十五岁，院内感染，机械通气，呼吸衰竭，PT时间延长，TBIL增高，鲍曼不动杆菌感染，单因素很多，如果把常见的单因素当成待选变量，建立回归模型，便选择出五项具有统计学差异的危险因素，详见表1。
表1 老年重症组的Logistic多因素回归分析
预后因素分析：124例重症肺炎患者预后分成存活组84例，死亡组40例，病死率高达32.25%，根据患者的相关资料分析，发现具有统计学差异的预后因素有4项，即机械通气、FineV，红细胞数量小于3.0×109个/L，血红蛋白小于90克/L。把以上因素当成待选变量建立回归模型，其中Fine V、血红蛋白水平、机械通气、具有统计学差异。详见表2：
表2 老年重症组死亡Logistic多因素回归分析
3 讨论
对于年纪较大的老年人，肺炎是威胁其生命的恶魔之一，发病率和死亡率都很高。从本次观察研究来看，ICU老年肺炎患者的死亡率高达20.79%，老年重症肺炎患者死亡率为32.25%，基本和国内相关研究结果保持一致。本次研究结果显示，FineIV级以上、呼吸衰竭、PT>13.0S、TBIL>17.0μmol/L是发生老年重症肺炎的危险因素，而血红蛋白<90g/L，机械通气，FineV级是影响老年重症肺炎的独立危险因素。
老年人肺炎最重要的危险因素之一就是慢性基础疾病，老年肺炎患者中大部分患者都有一种或者多种基础疾病，导致无法区分肺炎是基础疾病，还是因为年龄大而导致肺炎的发生。在本次研究中，老年患者多半有一种或一种以上基础疾病，比如脑血管疾病、糖尿病等。研究发现PT>13.0S、TBIL>17.0μmol/L是发生老年重症肺炎的危险因素。PT反映的是外源凝血途径凝血因子的含量和活性，和肝功能、纤维蛋白原以及维生素K依赖性凝血因子有着密切关系。重症肺炎容易引发多器官衰竭，肝功能损害，导致TBIL增高。
从预后因素分析来看，血红蛋白小于90克/L是老年重症肺炎预后的危险因素。重症肺炎患者的血红蛋白浓度都有所下降，但是死亡患者的贫血现象更为突出。老年患者的体格差，营养吸收能力不佳，基础疾病多，所以，肺炎发生时，要及时预防和治疗贫血症，以期改善预后。
在本组202例患者都做了痰培养，以检查患者病原，其中30例没有检测到病原菌，重症组阳性率为85%，比其他文献报道要高，这可能是和ICU的入住有关。重症组的病原菌主要是鲍曼不动杆菌，非重症组的病原菌主要有铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌，各种病菌混合感染的情况较多。实际上，鲍曼不动杆菌是正常菌群，只是在人体机能降低情况下，会引发感染，所以，老年患者容易感染。
Fine IV级的大部分患者为重症肺炎患者，Fine V级中的大部分患者死亡，并且这一结果和我国其他相关文献报道结果保持一致。本次研究进一步证实了Fine分级对于肺炎预后有着十分重要的意义，能够区分不同肺炎患者的不同风险，重症率和死亡率逐级增加，所以，Fine分级可以清楚患者所处的危险性，以便有针对性地加强预后，以降低死亡率。
参考文献
[1]陈炆颖等.老年重症肺炎危险因素及预后分析[J]. 临床肺科杂志，2011，04：499-501.
[2]邰贵刚，张淼. 60例老年重症肺炎的预后危险因素分析[J]. 中国现代医生，2010，08：116-117.