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[摘要] 目的 探讨子宫内膜息肉患者接受宫腔镜手术治疗的价值，并分析其术后复发的预防措施。方法 选取2014年1月～2016年2月子宫内膜息肉患者60例，其均接受宫腔镜手术治疗，分为两组，其中对照组术后不给予激素干预，实验组术后给予曼月乐治疗，对比组疾病复发率、手术时间、术中出血、并发症的差异性。结果 所有患者均手术治疗成功；两组子宫内膜患者手术时间、术中出血量相比，差异无统计学意义（P>0.05）；实验组子宫内膜息肉患者的疾病复发率（3.33%）明显低于对照组的疾病复发率（23.33%）（P<0.05）。 结论 子宫内膜息肉患者接受宫腔镜手术治疗，可以取得较好的疗效，在患者术后给予其激素干预，可降低疾病复发率，改善预后。
[关键词] 子宫内膜息肉；宫腔镜；术后复发；对策
[中图分类号] R713.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）33-0057-03
[Abstract] Objective To explore the value of hysteroscopic surgery applied in patients with endometrial polyps and to analyze the preventive measures of postoperative recurrence. Methods 60 patients with endometrial polyps from January 2014 to February 2016 were selected. The patients were all treated by hysteroscopic surgery and divided into two groups. The control group was not given hormonal intervention. The experimental group was given the treatment of Mirena. The differences in disease recurrence rate， operation time， intraoperative bleeding， and complications were compared between two groups. Results All patients underwent successful surgical treatment.There was no significant differences in the operation time and intraoperative blood loss between the two groups of endometrial patients（P>0.05）. The relapse rate（3.33%） of the patients in the experimental group was significantly lower than that in the control group （23.33%）（P<0.05）. Conclusion The hysteroscopic surgery applied in endoscopic polyp patients can achieve great curative effect. The hormone intervention given after surgery can reduce recurrence rate of the disease and improve the prognosis.
[Key words] Endometrial polyps； Hysteroscopy； Postoperative recurrence； Countermeasure
子宮内膜息肉是一种子宫内膜的良性病变，其可以在女性的任何年龄段发病，但是主要在绝经期女性和生育期女性中发病[1，2]。子宫内膜息肉患者的主要临床症状为经期延长、阴道不规则出血、不孕、经量增多等，部分患者并不存在临床症状，其主要是在接受超声检查时发现疾病[3，4]。为子宫内膜息肉实施治疗，应将其病灶去除，并消除其临床症状，对其生育结局进行改善，同时应对其息肉的恶变和复发进行预防。宫腔镜应用于子宫内膜息肉治疗中具有一定优势，医生可在直视下清晰观察患者的宫腔，准确定位活检可疑病灶，宫腔镜已经是子宫内膜息肉诊断和治疗的主要方法[5，6]。患者的子宫内膜息肉具有复发率高的特点，但是导致患者出现疾病的原因、复发机制尚不明确。本文主要对2014年1月～2016年2月60例子宫内膜息肉患者接受宫腔镜手术治疗的价值进行分析，同时探讨其术后复发的预防措施，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取子宫内膜息肉患者60例，时间为2014年1月～2016年2月，患者均接受宫腔镜手术治疗，根据患者术后处理措施的差异进行分组，每组30例。实验组中，平均年龄（40.23±6.20）岁，平均病程（8.12±1.20）个月；其中8例患者存在不规则出血，15例患者存在月经紊乱，7例患者存在内膜增厚。对照组中，平均年龄（40.25±6.15）岁，平均病程（8.10±1.15）个月；其中7例患者存在不规则出血，14例患者存在月经紊乱，9例患者存在内膜增厚。两组子宫内膜息肉患者均在术前接受阴道或腹部超声检查疑似为子宫内膜异位症，为其实施宫腔镜检查以及病理学诊断确诊，无患者存在手术禁忌证，其均在知情同意的状态下接受本次治疗干预，两组年龄、病程、临床症状等基本资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 术前，所有患者均在相关检查完善后接受宫腔镜的检查以及治疗，在患者月经干净后的3～7 d实施手术治疗，若患者存在子宫异常出血的情况，则应随时进行检查和手术治疗。在手术前2～3 d，指导患者进行阴道的擦洗，并在术前放置200 μg米索前列醇片于患者的阴道后穹窿处，手术当天，于患者晨起后，再次放置200 μg米索前列醇。协助患者保持膀胱截石位，给予患者静脉麻醉或腰麻，之后常规消毒铺巾，对其宫颈管逐渐扩张，扩张完成后，置入宫腔镜镜头，在患者的宫腔内注入膨宫液使其保持充盈的状态，全面观察患者的宫颈管、输卵管开口、子宫内膜、宫腔、宫底等情况，对其息肉的数目、大小、位置进行确定，之后为患者实施宫腔镜下电切术治疗，将其息肉完整切除，并在基底部取出，根据患者的具体情况决定是否实施诊刮术治疗，病理检查刮出的息肉、子宫内膜组织，合理应用抗生素预防感染[7]。
对照组子宫内膜息肉患者在术后，未接受任何激素类药物治疗。
实验组子宫内膜息肉患者在术后接受曼月乐治疗，在患者月经周期开始的7 d内，将曼月乐置入患者的宫腔内。若患者为异常出血、月经紊乱、刮宫术者，则应以其刮宫当天作为月经周期的第1天。子宫内膜息肉患者接受曼月乐治疗时，其更换周期根据患者的具体情况决定，常规使用时间为5年。
1.3 观察指标
对两组子宫内膜息肉患者治疗的结果进行观察分析，包括术中出血量、手术时间、并发症等，同时对比两组1年内子宫内膜息肉的复发情况。
1.4 统计学处理
全文研究数据均严格录入SPSS22.0软件进行统计学处理，子宫内膜息肉患者的疾病复发机率等计数资料采用χ2检验，手术时间、术中出血量等计量资料采用t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组子宫内膜息肉患者手术时间、术中出血量比较
在宫腔镜下，患者的子宫内膜息肉为粉红色或白色缀状物，无蒂或有蒂，表面光滑，蒂长短不等、宽窄不等，与患者的子宫壁相连，所有患者均手术治疗成功，未有患者出现子宫穿孔、大出血等术中并发症，且未有患者出现宫腔粘连、感染等术后并发症。两组子宫内膜患者手术时间、术中出血量相比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.2 两组复发情况比较
实验组子宫内膜息肉患者的复发率（3.33%）明显低于对照组的复发率（23.33%）（P<0.05）。见表2。
3 讨论
子宫内膜息肉是指患者的子宫内膜基底层出现局限性增生，在患者的宫腔内突出的多发或单发赘生物（带蒂或不带蒂），其主要是由结缔组织间质及内膜腺体所组成。子宫内膜息肉患者的主要临床症状为子宫不规则出血、月经量增多等[8，9]。部分子宫内膜息肉患者接受妇科检查并不能发现其异常情况，但是患者接受超声检查时，部分患者的宫腔内会出现异常的回声，此类患者应为其实施宫腔镜检查来确诊[10]。
医生在宫腔镜下为子宫内膜息肉患者实施诊断和治疗，能够在直视下全面对病变进行观察和检查，提高疾病诊断准确率。在宫腔镜下，对于患者的可疑病灶，可准确评估其息肉的数量、大小以及位置，从根蒂部准确、直观切除息肉，且不会对患者的正常子宫内膜造成损伤[11，12]。若患者的息肉为无蒂息肉，则可通过环形电极从息肉的底部进行切除，从而彻底切除患者的病变，降低手术后疾病复发机率。在实施手术的过程中，对患者的息肉、子宫内膜组织采集进行病理检查，可明确子宫内膜息肉的具体性质，减少出现恶性病变漏诊的情况[13]。
子宫内膜息肉患者接受宫腔镜下手术治疗虽然可以取得一定的价值，但是患者术后仍然具有复发的可能。相关研究表明，患者在子宫内膜切除后，其疾病复发的机率在1.6%～40.0%左右，且随着患者手术后时间的延长，其复发率呈逐渐上升的趋势。多数学者认为，为子宫内膜息肉患者实施单纯手术治疗仅可以将患者的病灶部位病变去除，并不能从患者的根源部对疾病进行治疗。
目前，对于子宫内膜息肉患者的疾病原因以及疾病复发机制尚不明确，可能与患者的内分泌失调、炎性疾病等有关。有学者研究认为，若患者存在子宮内膜息肉伴内膜增殖的情况，或临近子宫内膜发生异常的增生，则患者在手术后的复发机率会明显增加[14]。有研究显示，25%的子宫内膜息肉患者存在子宫内膜增殖的情况。以上研究表明，患者的子宫内膜息肉与患者的雌激素水平过高有着十分密切的关系。
孕激素在子宫内膜息肉患者术后复发预防中应用，具有一定的价值，孕激素可以对受到雌激素刺激的子宫内膜向分泌期进行转化进行保护。曼月乐即左炔诺孕酮宫内节育器，其在置入患者的宫腔之后开始溶解，溶解速度为20 μg/24 h，5年内的溶解速度约为14 μg/24 h，其可以对左炔孕酮进行释放，是一种孕激素制剂，其能够促进子宫内膜向分泌期转入，对雌激素作用进行拮抗，促进雌激素形成周期性撤退性的剥脱，从而起到子宫内膜息肉复发抑制的作用，且可以抑制子宫内膜的过度增生[15]。
本文研究结果显示，所有子宫内膜息肉患者接受宫腔镜手术治疗均成功。两组子宫内膜患者手术时间、术中出血量相比，差异无统计学意义。术后接受曼月乐干预的实验组子宫内膜息肉患者，其复发率（3.33%）明显低于未接受激素干预的对照组复发率（23.33%）。
综上所述，宫腔镜手术在子宫内膜息肉患者治疗中应用，能够取得较好的效果，患者在术后接受孕激素干预，则可有效降低其疾病的复发率，从而改善患者的预后。
[参考文献]
[1] 陈勇，张少霞，陈小燕，等.左炔诺孕酮宫内缓释系统在预防宫腔镜术后息肉复发中的应用[J].广东医学，2014， 52（14）：2213-2215.
[2] 刘琛姝.宫腔镜联合左炔诺孕酮宫内节育器治疗复发性子宫内膜息肉疗效观察[D].南方医科大学，2016. [3] 崔晓琳.曼月乐预防宫腔镜下子宫内膜息肉切除术后息肉复发的疗效观察[D].青岛大学，2014.
[4] 周凌云，王慧萍，郑建军，等.经宫腔镜子宫内膜息肉电切术后联合左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫内膜息肉的临床研究[J].中华妇幼临床医学杂志（电子版），2014，10（4）：503-506.
[5] 杭晨，杨炜敏.宫腔镜电切术后不同方案预防子宫内膜息肉复发疗效分析[J].新医学，2014，46（1）：45-48.
[6] 李建霞，孙彩芹.宫腔镜电切术联合左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫内膜息肉的临床疗效分析[J].现代妇产科进展，2016，25（7）：529-531.
[7] 苏晶，张树丽，万晓慧，等.宫腔镜下子宫内膜息肉电切术后不同处理预防子宫内膜息肉复发的临床观察[J].新疆医科大学学报，2015，38（11）：1407-1409.
[8] 李锦，吴瑞瑾.子宫内膜腺肌瘤样息肉91例临床分析[J].实用妇产科杂志，2014，30（5）：358-361.
[9] 李红梅，张洁，王秀艳，等.宫腔镜治疗子宫内膜息肉切除术108例临床分析[J].重庆医学，2013，42（3）：339-341.
[10] 王红艳，陈红，邹阳，等.宫腔镜下子宫内膜息肉切除术后不同处理对息肉复发的影响[J].中国微创外科杂志，2013，13（6）：500-502，505.
[11] 葛芬芬，铁炜炜.不同方法预防子宫内膜息肉切除术后复发的临床观察[J].中国计划生育学杂志，2014，22（10）：675-677，681.
[12] 东辉英.宮腔镜治疗子宫性不孕方法的研究[D].河北医科大学，2014.
[13] 张月娟，卢琪芸.醋酸环丙孕酮辅助宫腔镜子宫内膜息肉切除术对子宫内膜息肉的疗效[J].广东医学，2014， 52（6）：905-906.
[14] 黄建邕，李廉，黄英梅，等.左炔诺孕酮宫内缓释系统预防子宫内膜息肉复发的疗效观察[J].中国妇幼保健，2013，28（25）：4252-4254.
[15] 王彦萍，王鸿，赵红雷，等.宫腔镜联合屈螺酮炔雌醇片治疗子宫内膜息肉疗效观察[J].疑难病杂志，2014，13（2）：180-182.
（收稿日期：2017-08-26）
[关键词] 子宫内膜息肉；宫腔镜；术后复发；对策
[中图分类号] R713.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）33-0057-03
[Abstract] Objective To explore the value of hysteroscopic surgery applied in patients with endometrial polyps and to analyze the preventive measures of postoperative recurrence. Methods 60 patients with endometrial polyps from January 2014 to February 2016 were selected. The patients were all treated by hysteroscopic surgery and divided into two groups. The control group was not given hormonal intervention. The experimental group was given the treatment of Mirena. The differences in disease recurrence rate， operation time， intraoperative bleeding， and complications were compared between two groups. Results All patients underwent successful surgical treatment.There was no significant differences in the operation time and intraoperative blood loss between the two groups of endometrial patients（P>0.05）. The relapse rate（3.33%） of the patients in the experimental group was significantly lower than that in the control group （23.33%）（P<0.05）. Conclusion The hysteroscopic surgery applied in endoscopic polyp patients can achieve great curative effect. The hormone intervention given after surgery can reduce recurrence rate of the disease and improve the prognosis.
[Key words] Endometrial polyps； Hysteroscopy； Postoperative recurrence； Countermeasure
子宮内膜息肉是一种子宫内膜的良性病变，其可以在女性的任何年龄段发病，但是主要在绝经期女性和生育期女性中发病[1，2]。子宫内膜息肉患者的主要临床症状为经期延长、阴道不规则出血、不孕、经量增多等，部分患者并不存在临床症状，其主要是在接受超声检查时发现疾病[3，4]。为子宫内膜息肉实施治疗，应将其病灶去除，并消除其临床症状，对其生育结局进行改善，同时应对其息肉的恶变和复发进行预防。宫腔镜应用于子宫内膜息肉治疗中具有一定优势，医生可在直视下清晰观察患者的宫腔，准确定位活检可疑病灶，宫腔镜已经是子宫内膜息肉诊断和治疗的主要方法[5，6]。患者的子宫内膜息肉具有复发率高的特点，但是导致患者出现疾病的原因、复发机制尚不明确。本文主要对2014年1月～2016年2月60例子宫内膜息肉患者接受宫腔镜手术治疗的价值进行分析，同时探讨其术后复发的预防措施，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取子宫内膜息肉患者60例，时间为2014年1月～2016年2月，患者均接受宫腔镜手术治疗，根据患者术后处理措施的差异进行分组，每组30例。实验组中，平均年龄（40.23±6.20）岁，平均病程（8.12±1.20）个月；其中8例患者存在不规则出血，15例患者存在月经紊乱，7例患者存在内膜增厚。对照组中，平均年龄（40.25±6.15）岁，平均病程（8.10±1.15）个月；其中7例患者存在不规则出血，14例患者存在月经紊乱，9例患者存在内膜增厚。两组子宫内膜息肉患者均在术前接受阴道或腹部超声检查疑似为子宫内膜异位症，为其实施宫腔镜检查以及病理学诊断确诊，无患者存在手术禁忌证，其均在知情同意的状态下接受本次治疗干预，两组年龄、病程、临床症状等基本资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 术前，所有患者均在相关检查完善后接受宫腔镜的检查以及治疗，在患者月经干净后的3～7 d实施手术治疗，若患者存在子宫异常出血的情况，则应随时进行检查和手术治疗。在手术前2～3 d，指导患者进行阴道的擦洗，并在术前放置200 μg米索前列醇片于患者的阴道后穹窿处，手术当天，于患者晨起后，再次放置200 μg米索前列醇。协助患者保持膀胱截石位，给予患者静脉麻醉或腰麻，之后常规消毒铺巾，对其宫颈管逐渐扩张，扩张完成后，置入宫腔镜镜头，在患者的宫腔内注入膨宫液使其保持充盈的状态，全面观察患者的宫颈管、输卵管开口、子宫内膜、宫腔、宫底等情况，对其息肉的数目、大小、位置进行确定，之后为患者实施宫腔镜下电切术治疗，将其息肉完整切除，并在基底部取出，根据患者的具体情况决定是否实施诊刮术治疗，病理检查刮出的息肉、子宫内膜组织，合理应用抗生素预防感染[7]。
对照组子宫内膜息肉患者在术后，未接受任何激素类药物治疗。
实验组子宫内膜息肉患者在术后接受曼月乐治疗，在患者月经周期开始的7 d内，将曼月乐置入患者的宫腔内。若患者为异常出血、月经紊乱、刮宫术者，则应以其刮宫当天作为月经周期的第1天。子宫内膜息肉患者接受曼月乐治疗时，其更换周期根据患者的具体情况决定，常规使用时间为5年。
1.3 观察指标
对两组子宫内膜息肉患者治疗的结果进行观察分析，包括术中出血量、手术时间、并发症等，同时对比两组1年内子宫内膜息肉的复发情况。
1.4 统计学处理
全文研究数据均严格录入SPSS22.0软件进行统计学处理，子宫内膜息肉患者的疾病复发机率等计数资料采用χ2检验，手术时间、术中出血量等计量资料采用t检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组子宫内膜息肉患者手术时间、术中出血量比较
在宫腔镜下，患者的子宫内膜息肉为粉红色或白色缀状物，无蒂或有蒂，表面光滑，蒂长短不等、宽窄不等，与患者的子宫壁相连，所有患者均手术治疗成功，未有患者出现子宫穿孔、大出血等术中并发症，且未有患者出现宫腔粘连、感染等术后并发症。两组子宫内膜患者手术时间、术中出血量相比，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.2 两组复发情况比较
实验组子宫内膜息肉患者的复发率（3.33%）明显低于对照组的复发率（23.33%）（P<0.05）。见表2。
3 讨论
子宫内膜息肉是指患者的子宫内膜基底层出现局限性增生，在患者的宫腔内突出的多发或单发赘生物（带蒂或不带蒂），其主要是由结缔组织间质及内膜腺体所组成。子宫内膜息肉患者的主要临床症状为子宫不规则出血、月经量增多等[8，9]。部分子宫内膜息肉患者接受妇科检查并不能发现其异常情况，但是患者接受超声检查时，部分患者的宫腔内会出现异常的回声，此类患者应为其实施宫腔镜检查来确诊[10]。
医生在宫腔镜下为子宫内膜息肉患者实施诊断和治疗，能够在直视下全面对病变进行观察和检查，提高疾病诊断准确率。在宫腔镜下，对于患者的可疑病灶，可准确评估其息肉的数量、大小以及位置，从根蒂部准确、直观切除息肉，且不会对患者的正常子宫内膜造成损伤[11，12]。若患者的息肉为无蒂息肉，则可通过环形电极从息肉的底部进行切除，从而彻底切除患者的病变，降低手术后疾病复发机率。在实施手术的过程中，对患者的息肉、子宫内膜组织采集进行病理检查，可明确子宫内膜息肉的具体性质，减少出现恶性病变漏诊的情况[13]。
子宫内膜息肉患者接受宫腔镜下手术治疗虽然可以取得一定的价值，但是患者术后仍然具有复发的可能。相关研究表明，患者在子宫内膜切除后，其疾病复发的机率在1.6%～40.0%左右，且随着患者手术后时间的延长，其复发率呈逐渐上升的趋势。多数学者认为，为子宫内膜息肉患者实施单纯手术治疗仅可以将患者的病灶部位病变去除，并不能从患者的根源部对疾病进行治疗。
目前，对于子宫内膜息肉患者的疾病原因以及疾病复发机制尚不明确，可能与患者的内分泌失调、炎性疾病等有关。有学者研究认为，若患者存在子宮内膜息肉伴内膜增殖的情况，或临近子宫内膜发生异常的增生，则患者在手术后的复发机率会明显增加[14]。有研究显示，25%的子宫内膜息肉患者存在子宫内膜增殖的情况。以上研究表明，患者的子宫内膜息肉与患者的雌激素水平过高有着十分密切的关系。
孕激素在子宫内膜息肉患者术后复发预防中应用，具有一定的价值，孕激素可以对受到雌激素刺激的子宫内膜向分泌期进行转化进行保护。曼月乐即左炔诺孕酮宫内节育器，其在置入患者的宫腔之后开始溶解，溶解速度为20 μg/24 h，5年内的溶解速度约为14 μg/24 h，其可以对左炔孕酮进行释放，是一种孕激素制剂，其能够促进子宫内膜向分泌期转入，对雌激素作用进行拮抗，促进雌激素形成周期性撤退性的剥脱，从而起到子宫内膜息肉复发抑制的作用，且可以抑制子宫内膜的过度增生[15]。
本文研究结果显示，所有子宫内膜息肉患者接受宫腔镜手术治疗均成功。两组子宫内膜患者手术时间、术中出血量相比，差异无统计学意义。术后接受曼月乐干预的实验组子宫内膜息肉患者，其复发率（3.33%）明显低于未接受激素干预的对照组复发率（23.33%）。
综上所述，宫腔镜手术在子宫内膜息肉患者治疗中应用，能够取得较好的效果，患者在术后接受孕激素干预，则可有效降低其疾病的复发率，从而改善患者的预后。
[参考文献]
[1] 陈勇，张少霞，陈小燕，等.左炔诺孕酮宫内缓释系统在预防宫腔镜术后息肉复发中的应用[J].广东医学，2014， 52（14）：2213-2215.
[2] 刘琛姝.宫腔镜联合左炔诺孕酮宫内节育器治疗复发性子宫内膜息肉疗效观察[D].南方医科大学，2016. [3] 崔晓琳.曼月乐预防宫腔镜下子宫内膜息肉切除术后息肉复发的疗效观察[D].青岛大学，2014.
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[5] 杭晨，杨炜敏.宫腔镜电切术后不同方案预防子宫内膜息肉复发疗效分析[J].新医学，2014，46（1）：45-48.
[6] 李建霞，孙彩芹.宫腔镜电切术联合左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫内膜息肉的临床疗效分析[J].现代妇产科进展，2016，25（7）：529-531.
[7] 苏晶，张树丽，万晓慧，等.宫腔镜下子宫内膜息肉电切术后不同处理预防子宫内膜息肉复发的临床观察[J].新疆医科大学学报，2015，38（11）：1407-1409.
[8] 李锦，吴瑞瑾.子宫内膜腺肌瘤样息肉91例临床分析[J].实用妇产科杂志，2014，30（5）：358-361.
[9] 李红梅，张洁，王秀艳，等.宫腔镜治疗子宫内膜息肉切除术108例临床分析[J].重庆医学，2013，42（3）：339-341.
[10] 王红艳，陈红，邹阳，等.宫腔镜下子宫内膜息肉切除术后不同处理对息肉复发的影响[J].中国微创外科杂志，2013，13（6）：500-502，505.
[11] 葛芬芬，铁炜炜.不同方法预防子宫内膜息肉切除术后复发的临床观察[J].中国计划生育学杂志，2014，22（10）：675-677，681.
[12] 东辉英.宮腔镜治疗子宫性不孕方法的研究[D].河北医科大学，2014.
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[14] 黄建邕，李廉，黄英梅，等.左炔诺孕酮宫内缓释系统预防子宫内膜息肉复发的疗效观察[J].中国妇幼保健，2013，28（25）：4252-4254.
[15] 王彦萍，王鸿，赵红雷，等.宫腔镜联合屈螺酮炔雌醇片治疗子宫内膜息肉疗效观察[J].疑难病杂志，2014，13（2）：180-182.
（收稿日期：2017-08-26）