【摘 要】
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心血管病病死率居首位,高于肿瘤及其他疾病,占居民疾病死亡构成的40％以上,每5例死亡中,就有2例死于心血管病.近几年来,农村心血管病病死率持续高于城市,2015年农村、城市居民
【机 构】
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锦州医科大学附属第一医院心血管内科
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心血管病病死率居首位,高于肿瘤及其他疾病,占居民疾病死亡构成的40％以上,每5例死亡中,就有2例死于心血管病.近几年来,农村心血管病病死率持续高于城市,2015年农村、城市居民心血管病死亡分别占全部死亡的45.50％和43.16％.在心血管疾病危险因素中,胆固醇升高是引起动脉粥样硬化性心脏病(ASCVD)最肯定的原因,相关指南不断更迭,但核心推荐不变:低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)是首要靶点.近3年发表的3项大型随机对照研究结果证实,将LDL-C降至1.4 mmol/L(55 mmol/L)可带来进一步的心血管获益.因此,2019版欧洲心脏病学学会和欧洲动脉粥样硬化学会《血脂管理指南》对不同心血管风险人群推荐更为积极的降脂目标,扩大了极高危人群范围且降脂目标推荐为LDL-C≥50％降幅且＜1.4 mmol/L(55 mg/dl);更广泛定义了高危心血管病且降脂目标值推荐LDL-C≥50％降幅且＜ 1.8 mmol/L(70 mg/dl).指南推升了联合降脂方案的地位.对于联合降脂治疗的药物选择方面,降低LDL-C的策略指南仍推荐以他汀类药物为第一步基础治疗,第二步加用依折麦布,第三步可加用前蛋白转化酶枯草溶菌(PCSK9)抑制剂.在他汀类药物+联合用药时代,他汀类药物仍是基石药物.
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