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病历资料
患者，女，76岁。心悸，呼吸困难、无力2个月就诊。体检：神志清楚，消瘦，心界向左、右扩大；心电图显示窦性心律；X线检查报告示双肺瘀血，心外形增大，以左心房增大明显，左心房肿物不排除。超声检查见左心房明显增大，内径52mm，左心房顶部见4.9cm×3.8cm团块状高回声附着于心房壁，形态欠规则，与房间隔无联系，未见蒂与团块相连（图1）。不随心脏舒张、收缩改变形态，其内部未探及彩色血流信号显示；右心房、左心室、右心室内径正常范围；心脏各瓣膜形态正常，未见心包积液。CDFI示二尖瓣口左房侧探及中等量收缩期反流，峰速5.0m/秒，反流束达左心房团块；主动脉瓣口左室侧探及少量舒张期反流，峰速4.37m/秒。超声提示左心房实性肿物，首先考虑左心房黏液瘤可能性大，恶性肿瘤不除外；二尖瓣中度反流；主动脉瓣轻度反流。后经手术后病理证实：左心房黏液瘤，瘤体局部有出血、坏死，表面有机化血栓附着。见图1。
图1 心脏四腔心切面，左心房内偏高回声肿物
讨 论
黏液瘤是较为常见的心脏良性肿瘤，占所有良性心脏肿瘤的30%～50%，常见于成年患者，50%～76%为女性，7%左右有家族性倾向。黏液瘤起源于心内膜下具有多向分化潜能的间叶细胞，心房间隔卵圆窝区富含此类细胞，因而是好发部位。心脏各房室均可发生黏液瘤，但以位于左心房者居多。黏液瘤多发生于各个心腔的心内膜面，多数呈分叶状或息肉状，通常为有蒂的黏液瘤，无蒂的瘤体有时可呈息肉状。有蒂的左心房黏液瘤通过超声心动图检查不难作出诊断。本例患者瘤体无蒂，附着于心房壁，形态不规则，与无明显心脏肌壁浸润的心脏恶性肿瘤不易区分，需仔细观察分析才能进行鉴别。超声心动图检查诊断准确率极高。
参考文献
1 刘延玲,熊鉴然.临床超声心动图学［M］.北京:科学出版社,2004:690-692.
患者，女，76岁。心悸，呼吸困难、无力2个月就诊。体检：神志清楚，消瘦，心界向左、右扩大；心电图显示窦性心律；X线检查报告示双肺瘀血，心外形增大，以左心房增大明显，左心房肿物不排除。超声检查见左心房明显增大，内径52mm，左心房顶部见4.9cm×3.8cm团块状高回声附着于心房壁，形态欠规则，与房间隔无联系，未见蒂与团块相连（图1）。不随心脏舒张、收缩改变形态，其内部未探及彩色血流信号显示；右心房、左心室、右心室内径正常范围；心脏各瓣膜形态正常，未见心包积液。CDFI示二尖瓣口左房侧探及中等量收缩期反流，峰速5.0m/秒，反流束达左心房团块；主动脉瓣口左室侧探及少量舒张期反流，峰速4.37m/秒。超声提示左心房实性肿物，首先考虑左心房黏液瘤可能性大，恶性肿瘤不除外；二尖瓣中度反流；主动脉瓣轻度反流。后经手术后病理证实：左心房黏液瘤，瘤体局部有出血、坏死，表面有机化血栓附着。见图1。
图1 心脏四腔心切面，左心房内偏高回声肿物
讨 论
黏液瘤是较为常见的心脏良性肿瘤，占所有良性心脏肿瘤的30%～50%，常见于成年患者，50%～76%为女性，7%左右有家族性倾向。黏液瘤起源于心内膜下具有多向分化潜能的间叶细胞，心房间隔卵圆窝区富含此类细胞，因而是好发部位。心脏各房室均可发生黏液瘤，但以位于左心房者居多。黏液瘤多发生于各个心腔的心内膜面，多数呈分叶状或息肉状，通常为有蒂的黏液瘤，无蒂的瘤体有时可呈息肉状。有蒂的左心房黏液瘤通过超声心动图检查不难作出诊断。本例患者瘤体无蒂，附着于心房壁，形态不规则，与无明显心脏肌壁浸润的心脏恶性肿瘤不易区分，需仔细观察分析才能进行鉴别。超声心动图检查诊断准确率极高。
参考文献
1 刘延玲,熊鉴然.临床超声心动图学［M］.北京:科学出版社,2004:690-692.