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【中图分类号】R722.21 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2010)08-0304-02
真菌性角膜炎(fungalkeratitis)是严重的致盲性眼病,在我国,农民患者居多。近年来,随着抗生素和糖皮质激素的广泛应用及角膜接触镜的出现,真菌性角膜炎的患病率逐年上升。我国真菌性角膜感染占化脓性角膜感染的46.7%,至少有70种真菌与真菌性角膜炎有关。随着新型抗真菌药物的不断问世和各种辅助疗法和手术方法的不断改进,也给护理提出了更高的要求,我院于2004年3月~2008年10月共收治真菌性角膜炎患者50例,现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:2004年3月一2008年10月我院共收治真菌性角膜炎患者50例,年龄28-60岁,所有病例均取病变明显处角膜组织活检加10%a氢氧化钾湿片法涂片检查阳性者,符合诊断标准。
1.2 眼部情况:眼别:右眼28例,左眼22例。人院视力:光感8例,眼前手动12例,一米内数指 10例,0.2以内20例。早期角膜浸润、水肿,失去光泽,随着病情进展,发生坏死,形成溃疡。可见溃疡区中央灰暗,表面有黄白色或灰白色舌苔样分泌物覆盖,外观呈粗糙感和干燥感,溃疡边界较清晰,其周围有伪足、卫星灶、免疫环等,其中18例伴有前房积脓。
1.3 治疗与转归:本组单纯药物治疗8例,角膜清创术联合抗真菌性药物治疗 25例,角膜瓣遮盖术17例,配合局部热敷,全身大量维生素加强全身和局部抵抗力,眼部敷料减少眼部的刺激和眼球转动,治愈30例,好转13例,加重7例。由于致病菌种不同及患者个体免疫力的差异,不同菌种感染的患者预后差别较大。
2 护理及健康宣教
2.1 心理护理:本病一般预后不良且病程缓慢,患者多为农民,思想负担和经济负担较重,情感抑郁而脆弱,心理变化大,本组均出现不同程度焦虑、恐惧甚至绝望。护士与患者进行语言或非语言交流,给予精神上的支持,积极与家属沟通,充分发挥社会支持系统的作用,并使他们了解心理因素与疾病进展之间的关系,介绍同种疾病治愈情况,让患者之间相互沟通,使患者缓解负性情绪,树立起治疗信心。护士尽可能地通过自身的言行举止,在病房内营造一种积极的氛围,使每一位病人在心理上都能受到正确的影响。适当应用回避应对方式,不必强调疾病的存在,甚至可以按照患者的兴趣提供一定的条件,使其暂且忘记自己患病的现实。随着病情的进展,当患者逐步意识到角色的转变时,护理人员要给予正确的引导,使他们将面对的应对方式表现在对疾病相关知识的渴求,与医护人员的积极配合上,避免表现在情绪方面而不利于心理健康。屈服是一种消极的应对方式,它会使患者的心理状况更差,为了尽量减少患者使用此应对方式,护理人员要讲解疾病的诊治方法及相关的研究进展,对于病情、检验指标的好转要及时告知患者,点燃患者心中的希望之光,樹立起战胜疾病的勇气。
2.2 眼部症状的观察:角膜上皮和下皮有丰富的三叉神经末梢,对炎症的刺激极为敏感,产生一系列较明显的刺激症状,包括疼痛、异物感、畏光、流泪和睁眼困难等,并伴有视力障碍。人的焦虑情绪与痛觉之间有着十分密切的关系。焦虑情绪越严重,机体的痛阈越低,因此,适当应用止痛药物外,给予心理疏导、分散注意力及暗示疗法缓解症状。
2.3 严密观察溃疡面的动态变化:溃疡进行期,溃疡向周围扩大、和深部发展,若坏死达后弹力层时,若后弹力层亦发生坏死,则角膜穿孔。患者突感剧烈疼痛,房水溢出,虹膜脱出和嵌顿于穿孔处,前房消失,瞳孔变形缩小,眼压极低,刺激症状随之明显缓解。穿孔后可导致角膜葡萄肿、角膜痰、眼内炎或继发性青光眼等。本组有3例发生角膜穿孔,行结膜瓣遮盖术和角膜移植术。
2.4 角膜瓣遮盖术后的护理:术后病人应包扎双眼,闭目卧床休息,以减少眼球运动,避免结膜瓣脱落,并给以高蛋白、高维生素、无刺激的饮食,促进结膜瓣的成活。
2.5 做好消毒隔离工作:同种患者同一病室,限制患者离开所住病室,以防交叉感染。各项护理操作前后均洗手,患者所用器械及用品均应严格消毒,患者出院后室内用紫外线消毒或熏蒸,并密封24h,然后撤掉所用床单、被罩,用84消毒液擦拭室内用具及墙壁,并通风换气数小时,次日做细菌培养检查,无细菌生长后方可接收新患者。
2.6 眼药水及眼膏的护理:真菌性角膜炎患者眼药水的品种及次数较多,要准确无误的执行医嘱,坚持间歇用药,使每种药在眼内充分发挥作用。严格查对。滴眼药水前,洗净双手,用棉签拭去眼部分泌物,滴药时勿给眼球施加压力,眼药水瓶口至少距眼睑1-2cm,勿使瓶口末断触及睫毛或眼睑缘部,以防污染。涂眼膏时,嘱患者向上看,用消毒棉签蘸少许眼膏与睑裂平行自颖侧放入下弯隆部,嘱患者闭眼,然后将棉签由外眺抽出,轻轻闭合眼睑。
2.7 热敷:其目的是使局部毛细血管扩张,促进血液循环和促进新陈代谢,加强抗毒机能,改善局部营养,促进炎性病变消退,并可降低末梢神经的兴奋性,减轻刺激症状和疼痛,以利于机体的自身生理调节。热敷前,应在眼睑及其附近皮肤涂以少许凡士林或消毒眼膏,以保护皮肤,热敷时水或敷料温度不宜过高,以免烫伤。
2.8 烧灼术后的护理:烧灼术后,患者会感到眼部疼痛,适当应用止痛药物,并教会他们使用想象、音乐、肌肉放松等各种疗法减轻疼痛感,同时做好安慰和解释工作。
2.9 饮食指导:饮食宜软、易消化,不宜浓茶、咖啡和辛辣刺激性食物,禁烟酒,多食蔬菜、水果,适当增加维生素和蛋白质对创面愈合会有所帮助。保持大便通畅,防止便秘时因排便用力,诱发角膜穿孔。
3 出院指导
注意眼部卫生及隔离,按时服药和点眼药水,定期复查。
参考文献
[1] 谢立信.真菌性角膜炎.中华眼科杂志.2003.39(10):638-640
真菌性角膜炎(fungalkeratitis)是严重的致盲性眼病,在我国,农民患者居多。近年来,随着抗生素和糖皮质激素的广泛应用及角膜接触镜的出现,真菌性角膜炎的患病率逐年上升。我国真菌性角膜感染占化脓性角膜感染的46.7%,至少有70种真菌与真菌性角膜炎有关。随着新型抗真菌药物的不断问世和各种辅助疗法和手术方法的不断改进,也给护理提出了更高的要求,我院于2004年3月~2008年10月共收治真菌性角膜炎患者50例,现将护理体会报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料:2004年3月一2008年10月我院共收治真菌性角膜炎患者50例,年龄28-60岁,所有病例均取病变明显处角膜组织活检加10%a氢氧化钾湿片法涂片检查阳性者,符合诊断标准。
1.2 眼部情况:眼别:右眼28例,左眼22例。人院视力:光感8例,眼前手动12例,一米内数指 10例,0.2以内20例。早期角膜浸润、水肿,失去光泽,随着病情进展,发生坏死,形成溃疡。可见溃疡区中央灰暗,表面有黄白色或灰白色舌苔样分泌物覆盖,外观呈粗糙感和干燥感,溃疡边界较清晰,其周围有伪足、卫星灶、免疫环等,其中18例伴有前房积脓。
1.3 治疗与转归:本组单纯药物治疗8例,角膜清创术联合抗真菌性药物治疗 25例,角膜瓣遮盖术17例,配合局部热敷,全身大量维生素加强全身和局部抵抗力,眼部敷料减少眼部的刺激和眼球转动,治愈30例,好转13例,加重7例。由于致病菌种不同及患者个体免疫力的差异,不同菌种感染的患者预后差别较大。
2 护理及健康宣教
2.1 心理护理:本病一般预后不良且病程缓慢,患者多为农民,思想负担和经济负担较重,情感抑郁而脆弱,心理变化大,本组均出现不同程度焦虑、恐惧甚至绝望。护士与患者进行语言或非语言交流,给予精神上的支持,积极与家属沟通,充分发挥社会支持系统的作用,并使他们了解心理因素与疾病进展之间的关系,介绍同种疾病治愈情况,让患者之间相互沟通,使患者缓解负性情绪,树立起治疗信心。护士尽可能地通过自身的言行举止,在病房内营造一种积极的氛围,使每一位病人在心理上都能受到正确的影响。适当应用回避应对方式,不必强调疾病的存在,甚至可以按照患者的兴趣提供一定的条件,使其暂且忘记自己患病的现实。随着病情的进展,当患者逐步意识到角色的转变时,护理人员要给予正确的引导,使他们将面对的应对方式表现在对疾病相关知识的渴求,与医护人员的积极配合上,避免表现在情绪方面而不利于心理健康。屈服是一种消极的应对方式,它会使患者的心理状况更差,为了尽量减少患者使用此应对方式,护理人员要讲解疾病的诊治方法及相关的研究进展,对于病情、检验指标的好转要及时告知患者,点燃患者心中的希望之光,樹立起战胜疾病的勇气。
2.2 眼部症状的观察:角膜上皮和下皮有丰富的三叉神经末梢,对炎症的刺激极为敏感,产生一系列较明显的刺激症状,包括疼痛、异物感、畏光、流泪和睁眼困难等,并伴有视力障碍。人的焦虑情绪与痛觉之间有着十分密切的关系。焦虑情绪越严重,机体的痛阈越低,因此,适当应用止痛药物外,给予心理疏导、分散注意力及暗示疗法缓解症状。
2.3 严密观察溃疡面的动态变化:溃疡进行期,溃疡向周围扩大、和深部发展,若坏死达后弹力层时,若后弹力层亦发生坏死,则角膜穿孔。患者突感剧烈疼痛,房水溢出,虹膜脱出和嵌顿于穿孔处,前房消失,瞳孔变形缩小,眼压极低,刺激症状随之明显缓解。穿孔后可导致角膜葡萄肿、角膜痰、眼内炎或继发性青光眼等。本组有3例发生角膜穿孔,行结膜瓣遮盖术和角膜移植术。
2.4 角膜瓣遮盖术后的护理:术后病人应包扎双眼,闭目卧床休息,以减少眼球运动,避免结膜瓣脱落,并给以高蛋白、高维生素、无刺激的饮食,促进结膜瓣的成活。
2.5 做好消毒隔离工作:同种患者同一病室,限制患者离开所住病室,以防交叉感染。各项护理操作前后均洗手,患者所用器械及用品均应严格消毒,患者出院后室内用紫外线消毒或熏蒸,并密封24h,然后撤掉所用床单、被罩,用84消毒液擦拭室内用具及墙壁,并通风换气数小时,次日做细菌培养检查,无细菌生长后方可接收新患者。
2.6 眼药水及眼膏的护理:真菌性角膜炎患者眼药水的品种及次数较多,要准确无误的执行医嘱,坚持间歇用药,使每种药在眼内充分发挥作用。严格查对。滴眼药水前,洗净双手,用棉签拭去眼部分泌物,滴药时勿给眼球施加压力,眼药水瓶口至少距眼睑1-2cm,勿使瓶口末断触及睫毛或眼睑缘部,以防污染。涂眼膏时,嘱患者向上看,用消毒棉签蘸少许眼膏与睑裂平行自颖侧放入下弯隆部,嘱患者闭眼,然后将棉签由外眺抽出,轻轻闭合眼睑。
2.7 热敷:其目的是使局部毛细血管扩张,促进血液循环和促进新陈代谢,加强抗毒机能,改善局部营养,促进炎性病变消退,并可降低末梢神经的兴奋性,减轻刺激症状和疼痛,以利于机体的自身生理调节。热敷前,应在眼睑及其附近皮肤涂以少许凡士林或消毒眼膏,以保护皮肤,热敷时水或敷料温度不宜过高,以免烫伤。
2.8 烧灼术后的护理:烧灼术后,患者会感到眼部疼痛,适当应用止痛药物,并教会他们使用想象、音乐、肌肉放松等各种疗法减轻疼痛感,同时做好安慰和解释工作。
2.9 饮食指导:饮食宜软、易消化,不宜浓茶、咖啡和辛辣刺激性食物,禁烟酒,多食蔬菜、水果,适当增加维生素和蛋白质对创面愈合会有所帮助。保持大便通畅,防止便秘时因排便用力,诱发角膜穿孔。
3 出院指导
注意眼部卫生及隔离,按时服药和点眼药水,定期复查。
参考文献
[1] 谢立信.真菌性角膜炎.中华眼科杂志.2003.39(10):638-640