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什么是男性不育症？
男性不育症指的是育龄夫妻，有正常性生活，且未采取任何避孕措施，由男方因素导致女方在一年内未自然受孕。男性不育症分为原发性不育和继发性不育的。原发性不育是指男性从未使女性受孕，继发性不育是指男性曾经使女性怀孕过。性生活正常的育龄夫妇大约有85%能在一年内自然怀孕，有约15%不能在一年内完成怀孕任务，其中男女因素各占一半。
哪些疾病可以导致男性不育？
临床上把男性不育分为性功能障碍和性功能正常两类。后者依据精液分析结果可分为无精子症、死精子症、少弱畸精子症和精子数正常性不育等。男性不育症是由多种疾病或因素造成的，根据疾病和因素干扰或影响生殖环节的不同，分为睾丸、睾丸前和睾丸后三类因素。
睾丸因素
睾丸是精子的加工厂。睾丸生精小管内的生精细胞经过几次分裂，逐漸演变成具有活动能力的精子。男性患有的某些先天性或者后天性疾病会影响睾丸的生精功能，导致精子数量和活力下降。
（一）睾丸先天性疾病
睾丸先天性疾病主要包括遗传学异常和隐睾等疾病。
1.遗传学异常
遗传学异常是临床上导致男性不育症的重要原因，包括染色体核型异常、Y染色体微缺失、基因突变异常以及精子染色质异常等。正常的男性有46条染色体，染色体核型为46XY，如果多一条或者少一条染色体，或者结构发生变化，都会引起疾病，可能导致不育。特别是男性的性染色体——Y染色体如果出现问题，更容易出现精子异常，导致不育。
克代综合征是男性常见的无精子症病因之一，患者的染色体核型为47XXY。
2.隐睾
睾丸发育不好，除遗传外，还有睾丸自身的发育问题。隐睾又叫睾丸下降不全，是小儿常见的生殖系统先天性畸形。表现为阴囊空虚，体检腹股沟可以摸到表面光滑的卵状肿块，还有少数患者睾丸位于腹腔，可采用B超、磁共振、腹腔镜检查。隐睾最好在2岁以内手术治疗，把睾丸牵拉入阴囊内，否则睾丸的生精功能会受到不同程度的影响，甚至会导致不育。隐睾位于腹腔，容易癌变，一定要引起重视。
（二）睾丸后天性疾病
睾丸后天性疾病主要包括睾丸炎、睾丸损伤及精索静脉曲张等。
1.睾丸炎
睾丸炎特别是青春期后的流行性腮腺炎合并睾丸炎，可引起睾丸生精功能下降，甚至睾丸萎缩，这是病毒性睾丸炎最常见的严重后果。在门诊时，我曾遇见过一对夫妇第一胎顺利生产了一个健康的宝宝，男方后因患了腮腺炎性睾丸炎，睾丸萎缩了，女方怎么也怀不上，门诊检查才知道，男方已经没有精子了。
2.睾丸损伤
睾丸损伤，除导致睾丸萎缩外，还可激发异常免疫反应，两者均可导致不育;睾丸血管的医源性损伤也会导致不育。睾丸扭转可引起睾丸缺血性损伤，严重的可导致不能产生精子。
3.精索静脉曲张
精索静脉曲张是男性生殖系统的常见病，在不育症患者中的发病率近40%。精索静脉曲张患者大多无明显症状，一些人可出现阴囊下坠和胀痛，查体可扪及曲张的静脉如蚯蚓状，精索增粗，彩超可确诊。患者的精子数量减少和活动率降低。青少年时期的精索静脉曲张对生精功能的影响更大。
睾丸前因素
睾丸虽然是精子的加工厂，但睾丸的生长、发育和产生精子都是执行大脑指令的结果。如果大脑参与生精的功能区出了问题，就不能产生生精激素，不能很好地发出生精指令，从而影响精子的质量。该类患者生育功能的损害部位在大脑中的下丘脑、垂体等部位。
低促性腺激素型性腺功能减退综合征可存在促性腺激素分泌减少而导致睾丸生精功能障碍。常见的如卡尔曼综合征，此病常伴有嗅觉缺失或减退。
垂体执行下丘脑的命令，同时给睾丸下达指令。若因为肿瘤、感染、手术、放射等因素影响垂体功能，表现为血睾酮水平低下伴促性腺激素低下或偏低，这种情况称为垂体功能不足。垂体功能不足者不能产生足够的激素使睾丸得到正常的发育，患者胡须、毛发、肌肉、喉结第二性征不明显，出现无精子或者严重少弱精子症，性功能也不好。还有一种垂体腺瘤使患者泌乳素增高，称为原发性高泌乳素血症。泌乳素过高会引起生精激素和睾酮降低，导致生精障碍和性欲丧失、男性乳房发育，甚至出现男性乳房溢乳的情况。
睾丸后因素
大脑正常，睾丸生精功能正常，但产生的精子不能正常排出体外，或不能射入女性阴道，称睾丸后因素。睾丸后因素造成的不育症可以分为梗阻因素、性功能因素以及精子成熟因素。
梗阻因素，尤其是输精管梗阻是男性不育的重要病因之一，通常根据梗阻的部位来分类，常见的包括附睾梗阻、输精管梗阻和射精管梗阻。还有比较难以诊断的睾丸内梗阻、附睾梗阻，附睾梗阻是造成梗阻性无精子症的常见病因。附睾炎是造成继发附睾梗阻的常见原因。另外，男性输精管结扎手术引起的输精管梗阻也较常见。
男性不育症需要做哪些检查？
男性不育症表现在精子上的问题主要有少精子症、弱精子症及严重少弱精子症、无精子症、死精子症、畸形精子症或者精子DNA碎片异常。
如果妻子一年内没能顺利怀上宝宝，且检查正常，丈夫就应该到正规医院的生殖中心男科就诊;如果医院没有生殖中心，可以到男科或者泌尿外科就诊，做精液和其他相关检查。精液常规检查需要男方2～7天没有排精。精液常规的参考值是，浓度≥15×106/毫升，总数≥38×106个，如果低于这个数值就可以诊断为少精子症;前行运动的精子活率≥32%，低于此值就是弱精子症;标准的精子畸形率检查，正常精子形态≥4%，低于此值就是畸形精子症。
此外，还有其他的检查项目，如精浆生化、抗精子抗体检查、尿液和前列腺液检查、生殖内分泌激素测定、输精管精囊造影、睾丸活检、生殖道感染检测、染色体等。
男性不育症该怎么治疗？
男性不育症指的是育龄夫妻，有正常性生活，且未采取任何避孕措施，由男方因素导致女方在一年内未自然受孕。男性不育症分为原发性不育和继发性不育的。原发性不育是指男性从未使女性受孕，继发性不育是指男性曾经使女性怀孕过。性生活正常的育龄夫妇大约有85%能在一年内自然怀孕，有约15%不能在一年内完成怀孕任务，其中男女因素各占一半。
哪些疾病可以导致男性不育？
临床上把男性不育分为性功能障碍和性功能正常两类。后者依据精液分析结果可分为无精子症、死精子症、少弱畸精子症和精子数正常性不育等。男性不育症是由多种疾病或因素造成的，根据疾病和因素干扰或影响生殖环节的不同，分为睾丸、睾丸前和睾丸后三类因素。
睾丸因素
睾丸是精子的加工厂。睾丸生精小管内的生精细胞经过几次分裂，逐漸演变成具有活动能力的精子。男性患有的某些先天性或者后天性疾病会影响睾丸的生精功能，导致精子数量和活力下降。
（一）睾丸先天性疾病
睾丸先天性疾病主要包括遗传学异常和隐睾等疾病。
1.遗传学异常
遗传学异常是临床上导致男性不育症的重要原因，包括染色体核型异常、Y染色体微缺失、基因突变异常以及精子染色质异常等。正常的男性有46条染色体，染色体核型为46XY，如果多一条或者少一条染色体，或者结构发生变化，都会引起疾病，可能导致不育。特别是男性的性染色体——Y染色体如果出现问题，更容易出现精子异常，导致不育。
克代综合征是男性常见的无精子症病因之一，患者的染色体核型为47XXY。
2.隐睾
睾丸发育不好，除遗传外，还有睾丸自身的发育问题。隐睾又叫睾丸下降不全，是小儿常见的生殖系统先天性畸形。表现为阴囊空虚，体检腹股沟可以摸到表面光滑的卵状肿块，还有少数患者睾丸位于腹腔，可采用B超、磁共振、腹腔镜检查。隐睾最好在2岁以内手术治疗，把睾丸牵拉入阴囊内，否则睾丸的生精功能会受到不同程度的影响，甚至会导致不育。隐睾位于腹腔，容易癌变，一定要引起重视。
（二）睾丸后天性疾病
睾丸后天性疾病主要包括睾丸炎、睾丸损伤及精索静脉曲张等。
1.睾丸炎
睾丸炎特别是青春期后的流行性腮腺炎合并睾丸炎，可引起睾丸生精功能下降，甚至睾丸萎缩，这是病毒性睾丸炎最常见的严重后果。在门诊时，我曾遇见过一对夫妇第一胎顺利生产了一个健康的宝宝，男方后因患了腮腺炎性睾丸炎，睾丸萎缩了，女方怎么也怀不上，门诊检查才知道，男方已经没有精子了。
2.睾丸损伤
睾丸损伤，除导致睾丸萎缩外，还可激发异常免疫反应，两者均可导致不育;睾丸血管的医源性损伤也会导致不育。睾丸扭转可引起睾丸缺血性损伤，严重的可导致不能产生精子。
3.精索静脉曲张
精索静脉曲张是男性生殖系统的常见病，在不育症患者中的发病率近40%。精索静脉曲张患者大多无明显症状，一些人可出现阴囊下坠和胀痛，查体可扪及曲张的静脉如蚯蚓状，精索增粗，彩超可确诊。患者的精子数量减少和活动率降低。青少年时期的精索静脉曲张对生精功能的影响更大。
睾丸前因素
睾丸虽然是精子的加工厂，但睾丸的生长、发育和产生精子都是执行大脑指令的结果。如果大脑参与生精的功能区出了问题，就不能产生生精激素，不能很好地发出生精指令，从而影响精子的质量。该类患者生育功能的损害部位在大脑中的下丘脑、垂体等部位。
低促性腺激素型性腺功能减退综合征可存在促性腺激素分泌减少而导致睾丸生精功能障碍。常见的如卡尔曼综合征，此病常伴有嗅觉缺失或减退。
垂体执行下丘脑的命令，同时给睾丸下达指令。若因为肿瘤、感染、手术、放射等因素影响垂体功能，表现为血睾酮水平低下伴促性腺激素低下或偏低，这种情况称为垂体功能不足。垂体功能不足者不能产生足够的激素使睾丸得到正常的发育，患者胡须、毛发、肌肉、喉结第二性征不明显，出现无精子或者严重少弱精子症，性功能也不好。还有一种垂体腺瘤使患者泌乳素增高，称为原发性高泌乳素血症。泌乳素过高会引起生精激素和睾酮降低，导致生精障碍和性欲丧失、男性乳房发育，甚至出现男性乳房溢乳的情况。
睾丸后因素
大脑正常，睾丸生精功能正常，但产生的精子不能正常排出体外，或不能射入女性阴道，称睾丸后因素。睾丸后因素造成的不育症可以分为梗阻因素、性功能因素以及精子成熟因素。
梗阻因素，尤其是输精管梗阻是男性不育的重要病因之一，通常根据梗阻的部位来分类，常见的包括附睾梗阻、输精管梗阻和射精管梗阻。还有比较难以诊断的睾丸内梗阻、附睾梗阻，附睾梗阻是造成梗阻性无精子症的常见病因。附睾炎是造成继发附睾梗阻的常见原因。另外，男性输精管结扎手术引起的输精管梗阻也较常见。
男性不育症需要做哪些检查？
男性不育症表现在精子上的问题主要有少精子症、弱精子症及严重少弱精子症、无精子症、死精子症、畸形精子症或者精子DNA碎片异常。
如果妻子一年内没能顺利怀上宝宝，且检查正常，丈夫就应该到正规医院的生殖中心男科就诊;如果医院没有生殖中心，可以到男科或者泌尿外科就诊，做精液和其他相关检查。精液常规检查需要男方2～7天没有排精。精液常规的参考值是，浓度≥15×106/毫升，总数≥38×106个，如果低于这个数值就可以诊断为少精子症;前行运动的精子活率≥32%，低于此值就是弱精子症;标准的精子畸形率检查，正常精子形态≥4%，低于此值就是畸形精子症。
此外，还有其他的检查项目，如精浆生化、抗精子抗体检查、尿液和前列腺液检查、生殖内分泌激素测定、输精管精囊造影、睾丸活检、生殖道感染检测、染色体等。
男性不育症该怎么治疗？