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【摘 要】 目的 了解椒江区5岁以下儿童死亡变化趋势及主要死亡原因，为降低5岁以下儿童死亡率寻求干预措施。方法 根据《中国5岁以下儿童死亡监测方案》对2010～2014年椒江区5岁以下儿童死亡监测资料进行死亡率、构成比、死因顺位等相关因素分析。结果 椒江区5岁以下儿童死亡率呈逐年下降趋势，儿童死亡主要发生在婴儿期，5岁以下儿童死因前三位为意外伤亡、早产低体重、先天异常。结论 加强安全知识宣传，加强围产期保健管理，加强出生缺陷三级预防，降低婴儿特别是新生儿死亡率，是降低5岁以下儿童死亡率的关键。
【关键词】 5岁以下儿童 死亡率 死因
婴儿、5岁以下儿童死亡率是衡量一个国家社会发展和国民健康水平的重要指标。为了解椒江区近5年来5岁以下儿童死亡原因、特点和趋势，找出围产期保健和儿童保健中的薄弱环节，现对2010～2014年椒江区5岁以下儿童死亡情况进行分析，为制定干预措施，降低5岁以下儿童死亡率提供依据。
1 对象和方法
1.1 对象
以椒江区2009年10月1日～2014年9月30日出生的活产数及死亡的5岁以下儿童为对象。
1.2 方法
监测方法按照《中国5岁以下儿童死亡监测方案》，儿童死因分类依据国际疾病分类法（ICD-9）进行填报。全部数据输入计算机，应用Excel进行统计分析。
1.3 质量控制
社区卫生服务中心对社区卫生服务站、乡镇对村、利用每季例会制度，进行质量检查。县区每半年组织一次全面质量检查。层层查漏、补漏、确保检查数据准确。
2 结果
2.1 各年龄段儿童死亡率
2010～2014年椒江区各年龄段儿童死亡率均有逐年下降之势。见表1
2.2 各年龄段死亡构成
死亡儿童年龄越小，所占比例越高，2010～2014年间椒江区5岁以下儿童死亡146例，婴儿死亡108例，占5岁以下儿童死亡的73.97%，其中新生儿死亡61例，占5岁以下儿童死亡的41.78%，而早期新生儿死亡又是新生儿死亡的77.05%。
2.3 5岁以下儿童主要死因顺位与构成
5岁以下儿童死因类别顺位5年间基本一致，前三位顺位为意外伤亡、早产低体重、先天异常，平均构成比为20.36%、16.81%和13.90%。见表2。
2.4 5岁以下儿童死前保健服务情况
死亡儿童中有89.73%接受住院或门诊治疗，余10.27%未治疗的主要原因是意外伤亡来不及送医院或发现时已死亡。
3 讨论
3.1 5岁以下儿童死亡率呈逐年下降趋势，5年间5岁以下儿童死亡率由2010年的8.24‰降到2014年的4.08‰，，下降了50.49%。 尤其先天异常的死亡率下降幅度较大，已远远低于“十五”目标值。
3.2 死亡年龄集中在婴儿期 5岁以下儿童死亡集中在婴儿期，婴儿期死亡集中在新生儿期，而新生儿期死亡又集中在新生儿早期。由此看出，降低5岁以下儿童死亡率的关键是降低婴儿特别是新生儿的死亡率。
3.3 加强主要死因的控制 2010～2014年椒江区5岁以下儿童死亡监测数据显示意外伤亡、早产低体重、先天异常三大死因的顺位与构成比几乎无改变，平均构成比为20.36%、16.81%和13.90%，占总死亡的55.07。因此，加强主要死因的预防和控制，是降低5岁以下儿童死亡的关键所在。
3.4 降低5岁以下儿童死亡率对策
3.4.1 加强安全知识宣传，高度重视意外伤害 积极开展全方位的安全知识宣传教育，提高家长与儿童的安全保护意识是预防儿童意外伤害与死亡的主要措施。提倡母婴同室不同床，睡眠时不要含着奶头或其他物品：动员社会力量，加强散居儿童的管理和安全教育，使儿童尽早入托；提高家长对儿童的监护意识与对危险源的监管能力，减少意外，是避免5岁以下儿童发生意外伤害与死亡的重要防范措施。
3.4.2 加強围产期保健管理，提高新生儿救治技术 首先必须加强围产期保健管理，积极开展孕产期保健宣教，督促定期产前检查；加强高危孕产妇筛查及监护，积极治疗妊娠并发症、合并症，最大限度地减少早产低出生体重。同时普及新生儿窒息复苏技术，具有产儿科的医院，必须配备新生儿窒息复苏设备并处于备用状态，产儿科技术人员必须熟练掌握新生儿窒息复苏技术，减少出生窒息儿，减少因新生儿疾病导致的死亡。
3.4.3 加强出生缺陷三级预防，降低先天异常儿发生 加大预防出生缺陷知识宣传力度，开展婚前教育，增强新婚夫妇自觉接受婚前医学检查的意识，预防因遗传病所致的先天畸形儿的发生。推广产前筛查，提高产前诊断水平，降低先天异常儿发生率。
3.4.4 加强孕产妇与儿童保健服务和管理 为降低5岁以下儿童死亡率，必须重视抓好预防工作。加强孕产妇和儿童的监管，提高系统管理率。开展健康教育宣传，提高群众对儿童的保健意识。做到无病早防、有病早治，从根源提高儿童生命质量。
参考文献
[1]国家卫计委妇幼司 中国5岁以下儿童死亡监测方案[M].北京.2013.
[2]董丽萍 中国5岁以下儿童死亡原因分析[J].河北医学，2008，14（7）.
作者简介：潘玲燕（1982-），女，医师，主要从事儿童保健工作。
通讯地址：浙江省台州市椒江区解放南路82-1号（椒江区妇幼保健所）
【关键词】 5岁以下儿童 死亡率 死因
婴儿、5岁以下儿童死亡率是衡量一个国家社会发展和国民健康水平的重要指标。为了解椒江区近5年来5岁以下儿童死亡原因、特点和趋势，找出围产期保健和儿童保健中的薄弱环节，现对2010～2014年椒江区5岁以下儿童死亡情况进行分析，为制定干预措施，降低5岁以下儿童死亡率提供依据。
1 对象和方法
1.1 对象
以椒江区2009年10月1日～2014年9月30日出生的活产数及死亡的5岁以下儿童为对象。
1.2 方法
监测方法按照《中国5岁以下儿童死亡监测方案》，儿童死因分类依据国际疾病分类法（ICD-9）进行填报。全部数据输入计算机，应用Excel进行统计分析。
1.3 质量控制
社区卫生服务中心对社区卫生服务站、乡镇对村、利用每季例会制度，进行质量检查。县区每半年组织一次全面质量检查。层层查漏、补漏、确保检查数据准确。
2 结果
2.1 各年龄段儿童死亡率
2010～2014年椒江区各年龄段儿童死亡率均有逐年下降之势。见表1
2.2 各年龄段死亡构成
死亡儿童年龄越小，所占比例越高，2010～2014年间椒江区5岁以下儿童死亡146例，婴儿死亡108例，占5岁以下儿童死亡的73.97%，其中新生儿死亡61例，占5岁以下儿童死亡的41.78%，而早期新生儿死亡又是新生儿死亡的77.05%。
2.3 5岁以下儿童主要死因顺位与构成
5岁以下儿童死因类别顺位5年间基本一致，前三位顺位为意外伤亡、早产低体重、先天异常，平均构成比为20.36%、16.81%和13.90%。见表2。
2.4 5岁以下儿童死前保健服务情况
死亡儿童中有89.73%接受住院或门诊治疗，余10.27%未治疗的主要原因是意外伤亡来不及送医院或发现时已死亡。
3 讨论
3.1 5岁以下儿童死亡率呈逐年下降趋势，5年间5岁以下儿童死亡率由2010年的8.24‰降到2014年的4.08‰，，下降了50.49%。 尤其先天异常的死亡率下降幅度较大，已远远低于“十五”目标值。
3.2 死亡年龄集中在婴儿期 5岁以下儿童死亡集中在婴儿期，婴儿期死亡集中在新生儿期，而新生儿期死亡又集中在新生儿早期。由此看出，降低5岁以下儿童死亡率的关键是降低婴儿特别是新生儿的死亡率。
3.3 加强主要死因的控制 2010～2014年椒江区5岁以下儿童死亡监测数据显示意外伤亡、早产低体重、先天异常三大死因的顺位与构成比几乎无改变，平均构成比为20.36%、16.81%和13.90%，占总死亡的55.07。因此，加强主要死因的预防和控制，是降低5岁以下儿童死亡的关键所在。
3.4 降低5岁以下儿童死亡率对策
3.4.1 加强安全知识宣传，高度重视意外伤害 积极开展全方位的安全知识宣传教育，提高家长与儿童的安全保护意识是预防儿童意外伤害与死亡的主要措施。提倡母婴同室不同床，睡眠时不要含着奶头或其他物品：动员社会力量，加强散居儿童的管理和安全教育，使儿童尽早入托；提高家长对儿童的监护意识与对危险源的监管能力，减少意外，是避免5岁以下儿童发生意外伤害与死亡的重要防范措施。
3.4.2 加強围产期保健管理，提高新生儿救治技术 首先必须加强围产期保健管理，积极开展孕产期保健宣教，督促定期产前检查；加强高危孕产妇筛查及监护，积极治疗妊娠并发症、合并症，最大限度地减少早产低出生体重。同时普及新生儿窒息复苏技术，具有产儿科的医院，必须配备新生儿窒息复苏设备并处于备用状态，产儿科技术人员必须熟练掌握新生儿窒息复苏技术，减少出生窒息儿，减少因新生儿疾病导致的死亡。
3.4.3 加强出生缺陷三级预防，降低先天异常儿发生 加大预防出生缺陷知识宣传力度，开展婚前教育，增强新婚夫妇自觉接受婚前医学检查的意识，预防因遗传病所致的先天畸形儿的发生。推广产前筛查，提高产前诊断水平，降低先天异常儿发生率。
3.4.4 加强孕产妇与儿童保健服务和管理 为降低5岁以下儿童死亡率，必须重视抓好预防工作。加强孕产妇和儿童的监管，提高系统管理率。开展健康教育宣传，提高群众对儿童的保健意识。做到无病早防、有病早治，从根源提高儿童生命质量。
参考文献
[1]国家卫计委妇幼司 中国5岁以下儿童死亡监测方案[M].北京.2013.
[2]董丽萍 中国5岁以下儿童死亡原因分析[J].河北医学，2008，14（7）.
作者简介：潘玲燕（1982-），女，医师，主要从事儿童保健工作。
通讯地址：浙江省台州市椒江区解放南路82-1号（椒江区妇幼保健所）