论文部分内容阅读
在慢性乙肝治疗的四个基本措施(抗病毒、免疫调节、保肝降酶、抗纤维化)中，抗病毒治疗是重中之重。它可以最大限度地抑制乙肝病毒复制，降低其传染性，减少病毒对肝细胞的持续损伤，阻断其向肝硬化甚至肝癌进展，提高患者生存质量。我国《慢性乙肝防治指南》建议，HBeAg(e抗原)阳性的慢性乙肝患者，血液中HBV-DNA≥105拷贝／毫升(e抗原阴性者≥104拷贝／毫升)，同时丙氨酸转氨酶(ALT)≥正常值2倍，和／或肝脏病理检查其炎症损害达到一定值者，都应当及时进行抗病毒治疗。
目前常用的抗病毒药物有干扰素和核苷类似物药物两大类，但其各有利弊。其中干扰素是注射用药，使用不方便，而且禁忌症较多，如失代偿性肝硬化、重症肝炎，以及妊娠、有精神病史和严重心脏病史的患者，都不能应用。副作用有流感样症状、白细胞及血小板减少、精神抑郁反应、脱发等。核苷类似物药物有拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定等，服用方便，适应症广泛，副作用小，但易产生耐药。因此，患者应对抗病毒治疗有正确认识，科学使用。
耐药性：抗病毒治疗的风险不同的核苷类似物药物有不同的耐药率。据有关部门统计，拉米夫定治疗5年后的耐药率约70％；阿德福韦酯治疗HBeAg阴性的患者，5年耐药率为29％；替比夫定治疗HBeAg阳性的患者，2年耐药率约20％；恩替卡韦治疗6年的耐药率仅为1.2％。因此，首次使用核苷类似物药物治疗时，应尽量选用耐药率低、抗病毒作用强的药物；一旦出现耐药，可改服或联用其他核苷类似物药物，或改用干扰素。不可轻易停止治疗，以免前功尽弃，甚至加重病情。
依从性：抗病毒治疗的障碍 抗病毒治疗是“长期抗战”。核苷类似物药物初治疗程不少于2年，有专家建议，有肝硬化、肝癌家族史的慢性乙肝患者，甚至应当终身服药。干扰素的疗程至少1年。由于肝病患者经济条件限制、对肝病认知不足、治疗中副作用大不能承受等原因，使其依从性差，中途停药或不按医嘱服用药的现象比较普遍，是医患双方需要认真对待的问题。
适龄生育：抗病毒治疗的困惑 抗病毒治疗与适龄生育如何合理安排，是许多未婚育乙肝患者感到困惑的问题。女性患者妊娠和分娩会加重肝脏负担，导致病情加重甚至危及生命；母婴垂直传播又影响下一代健康，抗病毒用药也会影响腹中胎儿。目前认为，如果女方年龄尚轻，可先进行抗病毒治疗，疗程结束后再考虑生育；如女方年龄较大，或受孕困难，应优先安排生育，以后再考虑抗病毒治疗。但在妊娠和分娩期间，应遵医嘱阻断母婴传播，并对新生儿注射高效价乙肝免疫球蛋白及乙肝疫苗。
中医药：抗病毒治疗的帮手 许多中草药有抗病毒作用，如白花蛇舌草、虎杖、苦参、土茯苓等，其疗效还需要循证医学的进一步验证。但可以肯定的是，在抗病毒治疗过程中，如果因药物反应而不能坚持，或有乏力、纳差、肝区痛、肝功能异常时，在医生指导下联合中医药治疗，可以收到较好的效果。
目前常用的抗病毒药物有干扰素和核苷类似物药物两大类，但其各有利弊。其中干扰素是注射用药，使用不方便，而且禁忌症较多，如失代偿性肝硬化、重症肝炎，以及妊娠、有精神病史和严重心脏病史的患者，都不能应用。副作用有流感样症状、白细胞及血小板减少、精神抑郁反应、脱发等。核苷类似物药物有拉米夫定、阿德福韦酯、恩替卡韦、替比夫定等，服用方便，适应症广泛，副作用小，但易产生耐药。因此，患者应对抗病毒治疗有正确认识，科学使用。
耐药性：抗病毒治疗的风险不同的核苷类似物药物有不同的耐药率。据有关部门统计，拉米夫定治疗5年后的耐药率约70％；阿德福韦酯治疗HBeAg阴性的患者，5年耐药率为29％；替比夫定治疗HBeAg阳性的患者，2年耐药率约20％；恩替卡韦治疗6年的耐药率仅为1.2％。因此，首次使用核苷类似物药物治疗时，应尽量选用耐药率低、抗病毒作用强的药物；一旦出现耐药，可改服或联用其他核苷类似物药物，或改用干扰素。不可轻易停止治疗，以免前功尽弃，甚至加重病情。
依从性：抗病毒治疗的障碍 抗病毒治疗是“长期抗战”。核苷类似物药物初治疗程不少于2年，有专家建议，有肝硬化、肝癌家族史的慢性乙肝患者，甚至应当终身服药。干扰素的疗程至少1年。由于肝病患者经济条件限制、对肝病认知不足、治疗中副作用大不能承受等原因，使其依从性差，中途停药或不按医嘱服用药的现象比较普遍，是医患双方需要认真对待的问题。
适龄生育：抗病毒治疗的困惑 抗病毒治疗与适龄生育如何合理安排，是许多未婚育乙肝患者感到困惑的问题。女性患者妊娠和分娩会加重肝脏负担，导致病情加重甚至危及生命；母婴垂直传播又影响下一代健康，抗病毒用药也会影响腹中胎儿。目前认为，如果女方年龄尚轻，可先进行抗病毒治疗，疗程结束后再考虑生育；如女方年龄较大，或受孕困难，应优先安排生育，以后再考虑抗病毒治疗。但在妊娠和分娩期间，应遵医嘱阻断母婴传播，并对新生儿注射高效价乙肝免疫球蛋白及乙肝疫苗。
中医药：抗病毒治疗的帮手 许多中草药有抗病毒作用，如白花蛇舌草、虎杖、苦参、土茯苓等，其疗效还需要循证医学的进一步验证。但可以肯定的是，在抗病毒治疗过程中，如果因药物反应而不能坚持，或有乏力、纳差、肝区痛、肝功能异常时，在医生指导下联合中医药治疗，可以收到较好的效果。