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资料与方法
患者，女，64岁，因右下腹疼痛伴畏冷呕吐7小时入院。半年前曾行CT检查示右肾错构瘤。入院查体：T37.2℃，P86次/分，BP105/60mmHg，贫血外观、消瘦、强迫屈曲位、腹部平坦、肌卫(+)，右上腹轻压痛，右下腹压痛，反跳痛明显，肝脾未触及，莫菲征(-)，右肾区轻叩痛，肠鸣音弱。血红蛋白75g/L，血小板136×109/L，血白细胞15.3×109/L，中性粒细胞0.80，出凝血时间正常，尿常规无异常。B超检查示右肾囊性肿物大小约64mm×73mm，并向腹腔方向膨起，右下腹有炎性组织反射。诊断为急性阑尾炎，在硬膜外麻醉下行阑尾切除术。取麦氏切口，切开腹膜后有血液溢出，吸出不凝固血液约150ml，探查阑尾正常，但右侧腹膜可见青紫、肿胀，给予关闭腹腔。CT检查示：右肾错构瘤破裂，后在全麻下行右肾切除术。术中见错构瘤与腹膜交界处破裂约0.8cm，血液部分流向腹腔阑尾区。病理诊断：右肾错构瘤，术后恢复良好。
讨 论
右肾错构瘤呈膨胀性生长可自发或在外力作用下而破裂。本例误诊原因：①自发性错构瘤破裂出血临床少见，特别是向腹腔内破裂，对该病的认识不足和相对急腹症的临床思维局限导致误诊。②缺乏细致有效的病史询问和查体。查体对未能对肾区叩击痛作出解释。③对术前血常规所示全血较半年前明显减少以及B超检查囊肿较半年前有所增大等现象未能深入分析。④术前未做简单易行的腹腔穿刺。此例幸及时手术，发现问题明确诊断，及时处理。
患者，女，64岁，因右下腹疼痛伴畏冷呕吐7小时入院。半年前曾行CT检查示右肾错构瘤。入院查体：T37.2℃，P86次/分，BP105/60mmHg，贫血外观、消瘦、强迫屈曲位、腹部平坦、肌卫(+)，右上腹轻压痛，右下腹压痛，反跳痛明显，肝脾未触及，莫菲征(-)，右肾区轻叩痛，肠鸣音弱。血红蛋白75g/L，血小板136×109/L，血白细胞15.3×109/L，中性粒细胞0.80，出凝血时间正常，尿常规无异常。B超检查示右肾囊性肿物大小约64mm×73mm，并向腹腔方向膨起，右下腹有炎性组织反射。诊断为急性阑尾炎，在硬膜外麻醉下行阑尾切除术。取麦氏切口，切开腹膜后有血液溢出，吸出不凝固血液约150ml，探查阑尾正常，但右侧腹膜可见青紫、肿胀，给予关闭腹腔。CT检查示：右肾错构瘤破裂，后在全麻下行右肾切除术。术中见错构瘤与腹膜交界处破裂约0.8cm，血液部分流向腹腔阑尾区。病理诊断：右肾错构瘤，术后恢复良好。
讨 论
右肾错构瘤呈膨胀性生长可自发或在外力作用下而破裂。本例误诊原因：①自发性错构瘤破裂出血临床少见，特别是向腹腔内破裂，对该病的认识不足和相对急腹症的临床思维局限导致误诊。②缺乏细致有效的病史询问和查体。查体对未能对肾区叩击痛作出解释。③对术前血常规所示全血较半年前明显减少以及B超检查囊肿较半年前有所增大等现象未能深入分析。④术前未做简单易行的腹腔穿刺。此例幸及时手术，发现问题明确诊断，及时处理。