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摘 要 随着生活水平的提高和独生子女家庭的逐渐增加，单纯性肥胖患儿也在逐渐增多，目前5%～8%。对单纯性肥胖的病因、临床表现、诊断标准和对儿童的健康损害及治疗作了进一步的探讨，供临床参考。
关键词 小儿 单纯性肥胖
小儿单纯性肥胖是指由于长期能量摄入超过人体的消耗，使人本内脂肪过度积聚，体重超过一般范围的一种营养障碍性疾病。体重超过同年龄、同性别、同身高参照人群均值的20%即可称为肥胖。随着社会的发展，人民生活水平的提高及独生子女家庭的逐渐增加，家庭动机因素和某些文化传统的影响，认为吃得越多越好，胖就是健康。从而导致单纯性肥胖症患儿逐渐增多。据1986年我国城区儿童调查，0～7岁儿童单纯性肥胖症检出率已达2%，7～18岁年龄组高达7.24%，目前约5%～8%。肥胖可造成机体一些器官、系统功能的损害，活动能力和体质水平下降，对儿童精神、心理造成损伤，同时还对成人期肥胖症和心脑血管疾病的发生有很重要的影响，因此单纯性肥胖便成为儿童期一个重要的健康问题，对本病的防治应引起全社会和家庭的重视。结合文献复习对小儿单纯性肥胖症的病因、诊断标准、临床表现、对儿童的健康损害及治疗作了进一步的探讨，供临床参考。
病 因
主要是过食。摄取的能量超过消耗量，多余的能量便以甘油三脂形成储存于体内，而发生肥胖，儿童过食与家庭多食习惯密切相关，家庭惯食油腻及半腴食品，认为小儿进食越多体格越健壮，小儿自幼养成过食习惯，日久发生肥胖。其次缺乏适宜的运动是诱因，遗传因素是基础。
诊断标准
体重超过同性别、同身高参照人群均值10%～19%为超重，超过20%以上便可诊断为肥胖症；20%～29%为轻度肥胖，30%～49%为中度肥胖，超过50%为重度肥胖。确诊时须与可引起继发性肥胖的疾病相鉴别。体重指数（BMI）是评价肥胖的另一种指标，小儿BMI随年龄性别而有差异，BMI值在P85～95为超重，超过P95为肥胖。
临床表现
可发生于任何年龄的小儿，但最常见于婴儿期，学龄前期及青春期。此种小儿食欲极佳，食量大，喜食甘肥而厌蔬菜、水果。常不好动，有自卑感，性情较孤僻。外表显高大肥胖，骨骼发育较同龄儿早。皮下脂肪厚，但分布均匀，腹部皮肤有粉红色条纹，大腿、上臂粗壮而肢端较细。智力良好，性发育大多正常。
对儿童健康的损害
儿科工作研究资料揭示单纯性肥胖儿童在活动中提前动用心力储备、心功能不足，通气功能下降，携氧能力减低。学龄期、青少年血压偏高，胆固醇如β-脂蛋白升高。国外资料表明除胆固醇、甘油三脂水平升高外，血浆免疫球蛋白，补体C3、C4、淋巴细胞T和B的数目低于非肥胖儿。血浆铜、锌水平处于亚临床缺乏状态，肥胖女童月经初潮早，且多伴有各种月经紊乱。婴儿期肥胖易患股骨骨端滑脱等关节承重部位损伤性疾病。重度肥胖易患皮肤感染。
单纯性肥胖儿童心理精神的损伤要比上述生理性损害严重得多，而且短期内不易察觉。肥胖儿童个性、气质和能力的发展都有不同程度的压抑。肥胖发生得愈早，肥胖儿对自己體型的压抑也越大，丧失自信心，变得孤僻。容易发生心理冲突，个别甚至绝食或自杀。
治 疗
增加活动和限制饮食是治疗肥胖的基本原则：小儿处于生长发育阶段，既要减轻肥胖，又要保证正常生长发育，因此饮食管理最为重要，饮食调节的原则如下：①必须保证小儿的基本营养需求及生长发育所需；②不宜使体重骤然减轻。最初只要求制止体重速增，以后可使其逐渐下降，至超过该年龄正常体重的10%左右时即不须严格限制；③仍须设法满足小儿食欲，勿使其有饥饿的痛苦；④蛋白质的供应不宜少，至少1～2g/（kg·日），不超过3～4g/（kg·日）；⑤碳水化合物和低脂肪；⑥总热量的控制最为重要。5岁以下600～800卡/日，5～10岁800～1000卡/日，10～14岁1000～1200卡/日；⑦维生素和矿物质的供应不应缺乏；⑧根据以上原则，食品应以蔬菜、水果、米饭、麦食为主，外加适量的豆腐、豆类、瘦肉、鱼及蛋类。
解除患儿的精神负担。
鼓励小儿持之以恒地进行体育活动，以增加热量的消耗。但避免剧烈运动，以免增加食欲而更加肥胖。
药物治疗：一般不需要药物治疗，维生素C能降低β脂蛋白，增强蛋白酶的活性，从而使胆固醇降低。苯丙胺类和马吲哚类虽可抑制食欲，但神经系统不良反应大，小儿忌用。甲状腺素等增加消耗类药物应慎用。
参考文献
1 沈晓明,王卫平.儿科学.北京:人民卫生出版社,2009:72-77.
2 吴瑞萍,胡亚美,江载芳.实用儿科学.北京:人民卫生出版社,1997:567-569.
3 丁宗一.医学问鉴.中华儿科杂志,1990,28:379.
关键词 小儿 单纯性肥胖
小儿单纯性肥胖是指由于长期能量摄入超过人体的消耗，使人本内脂肪过度积聚，体重超过一般范围的一种营养障碍性疾病。体重超过同年龄、同性别、同身高参照人群均值的20%即可称为肥胖。随着社会的发展，人民生活水平的提高及独生子女家庭的逐渐增加，家庭动机因素和某些文化传统的影响，认为吃得越多越好，胖就是健康。从而导致单纯性肥胖症患儿逐渐增多。据1986年我国城区儿童调查，0～7岁儿童单纯性肥胖症检出率已达2%，7～18岁年龄组高达7.24%，目前约5%～8%。肥胖可造成机体一些器官、系统功能的损害，活动能力和体质水平下降，对儿童精神、心理造成损伤，同时还对成人期肥胖症和心脑血管疾病的发生有很重要的影响，因此单纯性肥胖便成为儿童期一个重要的健康问题，对本病的防治应引起全社会和家庭的重视。结合文献复习对小儿单纯性肥胖症的病因、诊断标准、临床表现、对儿童的健康损害及治疗作了进一步的探讨，供临床参考。
病 因
主要是过食。摄取的能量超过消耗量，多余的能量便以甘油三脂形成储存于体内，而发生肥胖，儿童过食与家庭多食习惯密切相关，家庭惯食油腻及半腴食品，认为小儿进食越多体格越健壮，小儿自幼养成过食习惯，日久发生肥胖。其次缺乏适宜的运动是诱因，遗传因素是基础。
诊断标准
体重超过同性别、同身高参照人群均值10%～19%为超重，超过20%以上便可诊断为肥胖症；20%～29%为轻度肥胖，30%～49%为中度肥胖，超过50%为重度肥胖。确诊时须与可引起继发性肥胖的疾病相鉴别。体重指数（BMI）是评价肥胖的另一种指标，小儿BMI随年龄性别而有差异，BMI值在P85～95为超重，超过P95为肥胖。
临床表现
可发生于任何年龄的小儿，但最常见于婴儿期，学龄前期及青春期。此种小儿食欲极佳，食量大，喜食甘肥而厌蔬菜、水果。常不好动，有自卑感，性情较孤僻。外表显高大肥胖，骨骼发育较同龄儿早。皮下脂肪厚，但分布均匀，腹部皮肤有粉红色条纹，大腿、上臂粗壮而肢端较细。智力良好，性发育大多正常。
对儿童健康的损害
儿科工作研究资料揭示单纯性肥胖儿童在活动中提前动用心力储备、心功能不足，通气功能下降，携氧能力减低。学龄期、青少年血压偏高，胆固醇如β-脂蛋白升高。国外资料表明除胆固醇、甘油三脂水平升高外，血浆免疫球蛋白，补体C3、C4、淋巴细胞T和B的数目低于非肥胖儿。血浆铜、锌水平处于亚临床缺乏状态，肥胖女童月经初潮早，且多伴有各种月经紊乱。婴儿期肥胖易患股骨骨端滑脱等关节承重部位损伤性疾病。重度肥胖易患皮肤感染。
单纯性肥胖儿童心理精神的损伤要比上述生理性损害严重得多，而且短期内不易察觉。肥胖儿童个性、气质和能力的发展都有不同程度的压抑。肥胖发生得愈早，肥胖儿对自己體型的压抑也越大，丧失自信心，变得孤僻。容易发生心理冲突，个别甚至绝食或自杀。
治 疗
增加活动和限制饮食是治疗肥胖的基本原则：小儿处于生长发育阶段，既要减轻肥胖，又要保证正常生长发育，因此饮食管理最为重要，饮食调节的原则如下：①必须保证小儿的基本营养需求及生长发育所需；②不宜使体重骤然减轻。最初只要求制止体重速增，以后可使其逐渐下降，至超过该年龄正常体重的10%左右时即不须严格限制；③仍须设法满足小儿食欲，勿使其有饥饿的痛苦；④蛋白质的供应不宜少，至少1～2g/（kg·日），不超过3～4g/（kg·日）；⑤碳水化合物和低脂肪；⑥总热量的控制最为重要。5岁以下600～800卡/日，5～10岁800～1000卡/日，10～14岁1000～1200卡/日；⑦维生素和矿物质的供应不应缺乏；⑧根据以上原则，食品应以蔬菜、水果、米饭、麦食为主，外加适量的豆腐、豆类、瘦肉、鱼及蛋类。
解除患儿的精神负担。
鼓励小儿持之以恒地进行体育活动，以增加热量的消耗。但避免剧烈运动，以免增加食欲而更加肥胖。
药物治疗：一般不需要药物治疗，维生素C能降低β脂蛋白，增强蛋白酶的活性，从而使胆固醇降低。苯丙胺类和马吲哚类虽可抑制食欲，但神经系统不良反应大，小儿忌用。甲状腺素等增加消耗类药物应慎用。
参考文献
1 沈晓明,王卫平.儿科学.北京:人民卫生出版社,2009:72-77.
2 吴瑞萍,胡亚美,江载芳.实用儿科学.北京:人民卫生出版社,1997:567-569.
3 丁宗一.医学问鉴.中华儿科杂志,1990,28:379.