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目的
探讨急性脑梗死合并心房颤动(房颤)患者重组组织型纤溶酶原激活剂(rt-PA)静脉溶栓治疗的疗效及其相关影响因素。
方法选择发病<4.5 h的急性脑梗死合并房颤患者87例，分为rt-PA静脉溶栓治疗组46例(溶栓组)和非rt-PA静脉溶栓治疗组41例(非溶栓组)。比较两组治疗前后美国国立卫生研究院脑卒中量表(NIHSS)评分的变化、颅内出血转化情况及病死率；并按病情及发病到治疗时间进行亚组分析。利用Logistic回归分析预后良好的相关因素。
结果两组的24 h、14 d的NIHSS评分差异无统计学意义，但溶栓组的24 h、14 d的NIHSS评分改善较非溶栓组显著(P<0.05)。治疗90 d后，溶栓组的预后良好率明显高于非溶栓组(43.5%比19.5%, P＝0.017)，颅内出血转化率高于非溶栓组，但病死率差异无统计学意义。亚组分析显示：NIHSS≤10分的亚组患者和溶栓时间>3 h的亚组患者，溶栓对预后无明显影响；NIHSS>10分的患者，溶栓组24 h及14 d的NIHSS评分及90 d改良Rankin量表(mRS )评分较非溶栓组显著下降(P<0.05)；溶栓时间≤3 h的患者溶栓组90 d的预后良好率明显优于未溶栓组。Logistic分析结果显示，预后良好与入院时NIHSS评分低及溶栓治疗显著相关。
结论rt-PA静脉溶栓治疗能显著改善脑梗死合并房颤患者症状，其中症状重 (NIHSS> 10分)，溶栓时间≤3 h的患者从中获益较多。入院时NIHSS分值低和接受rt-PA静脉溶栓治疗是急性脑梗死良好预后的独立预测因素。