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【摘 要】 目的：做好下肢深静脉血栓形成患者的心理护理，减轻病人精神上的压力，预防并发症的发生，促进病人早日康复。方法：非手术治疗：在溶栓、抗凝等治疗的同时，加强心理护理，使病人得到全程、有效、连续性的优质护理服务。结果：30例病人在住院期间精神压力逐渐缓解，心情愉快，无并发症发生。结论：优质护理服务应用于下肢深静脉血栓形成患者，能减轻患者的心理压力，促进康复。
【关键词】 优质护理；应用；下肢深静脉；血栓形成
深静脉血栓形成（DVT）是指血液在深静脉内不正常地凝结阻塞管腔，导致静脉回流障碍。静脉壁损伤、血液滞缓和血液高凝状态是导致深静脉血栓形成的三大因素。多发于术后或制动病人，全身主干静脉均可发病，以下肢静脉血栓最常见，若未予及时治疗，将造成慢性深静脉功能不全，影响生活和工作，甚至致残。
1 临床资料
2008年我院收治一位84岁外伤致股骨颈骨折的男病人，单纯人工股骨头置换术后3天病人出现了下肢深静脉栓塞，七天后病人放弃治疗。通过这一案例，我院护理部及有关临床科室总结教训，找出护理工作中存在的问题，实施了责任制整体护理模式，对病人实行了连续、全程、有效的护理措施，近2年来又实行了优质护理服务，对30例下肢深静脉血栓形成的患者，男21例，女9例，年龄在49—85岁，28例是外伤后骨折术后，2例是脑出血术后。
2 临床表现
2.1 中央型：血栓发生于股静脉，左侧21例、右侧9例，表现为起病急骤、患侧窝、股三角区有疼痛和压痛、浅静脉扩张、下肢肿胀明显、皮温及体温升高。
2.2 周围型：包括股静脉及小腿深静脉血栓形成。前者主要表现为大腿肿痛而下肢肿胀不严重，后者的特点为突然出现小腿剧痛，患足不能着地和踏平，行走时症状加重，小腿肿胀且有深压痛，关节过度背屈试验时小腿剧痛（Homans征阳性）。
2.3 混合型：即全下肢深静脉血栓形成，主要表现为全下肢明显肿胀、剧痛、苍白和压痛，体温升高、脉率加速，活动时疼痛加重，有12例患者肢体肿胀并出现动脉痉挛。
3 非手术治疗
3.1 一般处理：卧床休息，抬高患肢，适当应用利尿剂以减轻肢体肿胀，全身症状和局部压痛缓解后，可进行轻便活动，下床活动时，应穿弹力袜或用弹力绷带。
3.2 溶栓疗法：适用于病程不超过72h者，常用药物有尿激酶、重组链激酶等药物，溶于液体中经静脉滴注，共7～10d。
3.3 抗凝疗法：适用于范围较小的血栓，通过肝素类抗凝剂预防血栓的繁衍和再生，促进血栓的消融。
3.4 祛聚疗法：祛聚药物有右旋糖酐、丹参等药物，能扩容、稀释血液、降低黏稠度，其他抗血小板凝聚药物如阿司匹林、双嘧达莫等，可防止血小板凝聚，常作为辅助疗法。
4 护理措施
4.1 观察和记录：设专人护理，每天2次测量双下肢膝上15cm处，膝下1cm处周径，记录准确；每小时观察患者肢体疼痛的部位、程度、动脉搏动、皮肤的温度、色泽和感觉。
4.2 抬高患肢：患肢放较软的功能垫上，高于心脏平面20～30cm，可促进静脉回流并降低静脉压，减轻疼痛与水肿。
4.3 减轻疼痛及有效止痛：为患者制定作息时间表，上午听音乐，午休后病人看书，夜间让患者看电视同患者聊天、讲故事等；疼痛剧烈患者，可遵医嘱给予有效止痛措施，如口服镇痛药物、间断肌内注射哌替啶或术后应用镇痛泵等。
4.4 加强基础护理和生活护理，满足卧床患者生理需求。做好口腔护理、会阴部护理、足部清洁（水温不可过冷或过热）、协助患者更衣、床上翻身和移动、做好晨晚间护理。
5 心理护理
下肢DVT患者原有疾病已很痛苦，当医务人员告诉他发生下肢DVT后还会因血栓脱落引起肺动脉栓塞，溶栓治疗期间会有出血现象，就会产生紧张、恐惧、悲观、失望。甚至到了绝望之地，这就需要护理工作者做好患者的心理护理，向患者讲解DVT发生、发展及治疗的经过，清除患者的心理压力，使患者保持最佳的心态，配合治疗，争取早日康复。其方法：①加强与患者沟通，了解患者的生活习惯，家庭及经济状况；②视病人如亲人，真诚对待病人，把病人的痛苦当做自己的痛苦；③耐心倾听病人讲的每一句话，尽力满足病人所需；④做好病人的生活护理，每天让病人接到不同的小礼物，如鲜花、贺卡、祝福词，同时送去每天病人好转信息，使病人每天都充满希望；⑤饮食：每天送去适合病人口味的新鲜的种类较全的水果、饭菜，以清淡易消化为主。
6 并发症的预防和护理
6.1 预防出血 应用抗凝药物最严重的并发症是出血，因此，在抗凝治疗时要严密观察有无全身性出血倾向和切口渗血情况，每次用药后都应在专用记录单上记录时间、药名、剂量、给药途径和凝血时间、凝血酶原时间的检查化验结果，并签名。若因肝素、香豆素类药物用量过多引起凝血时间延长或出血，应及时报告医师，立即停用抗凝药，遵医嘱给予硫酸鱼精蛋白作为拮抗剂或静脉注射维生素K，必要时给予输新鲜血。
6.2 预防栓塞 急性期病人应绝对卧床休息10—14天，床上活动时避免动作幅度过大，禁止按摩患肢，以防血栓脱落和导致其他部位栓塞，若病人出现胸痛、呼吸困难、血压下降等异常情况，提示可能发生肺动脉栓塞，应立即嘱病人平卧，避免做深呼吸、咳嗽、剧烈翻动，同时给予高浓度氧气吸入并报告医师，配合抢救。
6.3 其他 饮食应进食低脂、富含纤维素的食物，以保持大便通畅，尽量避免因排便困难引起腹内压增高而影响下肢静脉回流，术后抬高患肢30°，鼓励病人尽早活动，以免再次血栓形成，恢复期病人逐渐增加活动量，如增加行走距离和锻炼下肢肌，促进下肢深静脉再通和侧肢循环的建立。
7 健康指导
7.1 戒烟 告诫病人要绝对禁烟，防止烟草中尼古丁刺激引起血管收缩。
7.2 饮食 进食低脂、高纤维素的饮食，保持大便通畅。
7.3 适当运动 促进静脉回流 鼓励病人加强日常锻炼，对于长期卧床和制动的病人应同时指导其家属，加强病人床上运动，定时翻身、协助病人做四肢的主动或被动锻炼，避免在膝下垫硬枕，不穿紧身衣物和用过紧腰带而影响静脉回流。
7.4 保护静脉 长期输液者应尽量保护静脉，尽量不选择下肢做为输液部位，避免在同一部位反复穿刺。
7.5 及时就诊 若突然出现下肢剧烈胀痛、浅静脉曲张伴有发热等，应警惕下肢深静脉血栓形成的可能，及时就诊。
参考文献
[1] 吴在德，吴肇汉.外科学[M].6版.2006：11.
[2] 叶任高，陆再英.内科学[M].6版.2006：6.
[3] 曹伟新，李乐之.外科护理学[M].4版.2006：11.
【关键词】 优质护理；应用；下肢深静脉；血栓形成
深静脉血栓形成（DVT）是指血液在深静脉内不正常地凝结阻塞管腔，导致静脉回流障碍。静脉壁损伤、血液滞缓和血液高凝状态是导致深静脉血栓形成的三大因素。多发于术后或制动病人，全身主干静脉均可发病，以下肢静脉血栓最常见，若未予及时治疗，将造成慢性深静脉功能不全，影响生活和工作，甚至致残。
1 临床资料
2008年我院收治一位84岁外伤致股骨颈骨折的男病人，单纯人工股骨头置换术后3天病人出现了下肢深静脉栓塞，七天后病人放弃治疗。通过这一案例，我院护理部及有关临床科室总结教训，找出护理工作中存在的问题，实施了责任制整体护理模式，对病人实行了连续、全程、有效的护理措施，近2年来又实行了优质护理服务，对30例下肢深静脉血栓形成的患者，男21例，女9例，年龄在49—85岁，28例是外伤后骨折术后，2例是脑出血术后。
2 临床表现
2.1 中央型：血栓发生于股静脉，左侧21例、右侧9例，表现为起病急骤、患侧窝、股三角区有疼痛和压痛、浅静脉扩张、下肢肿胀明显、皮温及体温升高。
2.2 周围型：包括股静脉及小腿深静脉血栓形成。前者主要表现为大腿肿痛而下肢肿胀不严重，后者的特点为突然出现小腿剧痛，患足不能着地和踏平，行走时症状加重，小腿肿胀且有深压痛，关节过度背屈试验时小腿剧痛（Homans征阳性）。
2.3 混合型：即全下肢深静脉血栓形成，主要表现为全下肢明显肿胀、剧痛、苍白和压痛，体温升高、脉率加速，活动时疼痛加重，有12例患者肢体肿胀并出现动脉痉挛。
3 非手术治疗
3.1 一般处理：卧床休息，抬高患肢，适当应用利尿剂以减轻肢体肿胀，全身症状和局部压痛缓解后，可进行轻便活动，下床活动时，应穿弹力袜或用弹力绷带。
3.2 溶栓疗法：适用于病程不超过72h者，常用药物有尿激酶、重组链激酶等药物，溶于液体中经静脉滴注，共7～10d。
3.3 抗凝疗法：适用于范围较小的血栓，通过肝素类抗凝剂预防血栓的繁衍和再生，促进血栓的消融。
3.4 祛聚疗法：祛聚药物有右旋糖酐、丹参等药物，能扩容、稀释血液、降低黏稠度，其他抗血小板凝聚药物如阿司匹林、双嘧达莫等，可防止血小板凝聚，常作为辅助疗法。
4 护理措施
4.1 观察和记录：设专人护理，每天2次测量双下肢膝上15cm处，膝下1cm处周径，记录准确；每小时观察患者肢体疼痛的部位、程度、动脉搏动、皮肤的温度、色泽和感觉。
4.2 抬高患肢：患肢放较软的功能垫上，高于心脏平面20～30cm，可促进静脉回流并降低静脉压，减轻疼痛与水肿。
4.3 减轻疼痛及有效止痛：为患者制定作息时间表，上午听音乐，午休后病人看书，夜间让患者看电视同患者聊天、讲故事等；疼痛剧烈患者，可遵医嘱给予有效止痛措施，如口服镇痛药物、间断肌内注射哌替啶或术后应用镇痛泵等。
4.4 加强基础护理和生活护理，满足卧床患者生理需求。做好口腔护理、会阴部护理、足部清洁（水温不可过冷或过热）、协助患者更衣、床上翻身和移动、做好晨晚间护理。
5 心理护理
下肢DVT患者原有疾病已很痛苦，当医务人员告诉他发生下肢DVT后还会因血栓脱落引起肺动脉栓塞，溶栓治疗期间会有出血现象，就会产生紧张、恐惧、悲观、失望。甚至到了绝望之地，这就需要护理工作者做好患者的心理护理，向患者讲解DVT发生、发展及治疗的经过，清除患者的心理压力，使患者保持最佳的心态，配合治疗，争取早日康复。其方法：①加强与患者沟通，了解患者的生活习惯，家庭及经济状况；②视病人如亲人，真诚对待病人，把病人的痛苦当做自己的痛苦；③耐心倾听病人讲的每一句话，尽力满足病人所需；④做好病人的生活护理，每天让病人接到不同的小礼物，如鲜花、贺卡、祝福词，同时送去每天病人好转信息，使病人每天都充满希望；⑤饮食：每天送去适合病人口味的新鲜的种类较全的水果、饭菜，以清淡易消化为主。
6 并发症的预防和护理
6.1 预防出血 应用抗凝药物最严重的并发症是出血，因此，在抗凝治疗时要严密观察有无全身性出血倾向和切口渗血情况，每次用药后都应在专用记录单上记录时间、药名、剂量、给药途径和凝血时间、凝血酶原时间的检查化验结果，并签名。若因肝素、香豆素类药物用量过多引起凝血时间延长或出血，应及时报告医师，立即停用抗凝药，遵医嘱给予硫酸鱼精蛋白作为拮抗剂或静脉注射维生素K，必要时给予输新鲜血。
6.2 预防栓塞 急性期病人应绝对卧床休息10—14天，床上活动时避免动作幅度过大，禁止按摩患肢，以防血栓脱落和导致其他部位栓塞，若病人出现胸痛、呼吸困难、血压下降等异常情况，提示可能发生肺动脉栓塞，应立即嘱病人平卧，避免做深呼吸、咳嗽、剧烈翻动，同时给予高浓度氧气吸入并报告医师，配合抢救。
6.3 其他 饮食应进食低脂、富含纤维素的食物，以保持大便通畅，尽量避免因排便困难引起腹内压增高而影响下肢静脉回流，术后抬高患肢30°，鼓励病人尽早活动，以免再次血栓形成，恢复期病人逐渐增加活动量，如增加行走距离和锻炼下肢肌，促进下肢深静脉再通和侧肢循环的建立。
7 健康指导
7.1 戒烟 告诫病人要绝对禁烟，防止烟草中尼古丁刺激引起血管收缩。
7.2 饮食 进食低脂、高纤维素的饮食，保持大便通畅。
7.3 适当运动 促进静脉回流 鼓励病人加强日常锻炼，对于长期卧床和制动的病人应同时指导其家属，加强病人床上运动，定时翻身、协助病人做四肢的主动或被动锻炼，避免在膝下垫硬枕，不穿紧身衣物和用过紧腰带而影响静脉回流。
7.4 保护静脉 长期输液者应尽量保护静脉，尽量不选择下肢做为输液部位，避免在同一部位反复穿刺。
7.5 及时就诊 若突然出现下肢剧烈胀痛、浅静脉曲张伴有发热等，应警惕下肢深静脉血栓形成的可能，及时就诊。
参考文献
[1] 吴在德，吴肇汉.外科学[M].6版.2006：11.
[2] 叶任高，陆再英.内科学[M].6版.2006：6.
[3] 曹伟新，李乐之.外科护理学[M].4版.2006：11.