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【摘要】总结6例妇科肿瘤术后患者发生DIC的护理，腹部體征的观察与护理，腹腔引流管的护理，休克的观察与护理，抗凝及抗纤溶疗法护理以及心理护理。
【关键词】妇科肿瘤；弥散性血管内凝血；护理 文章编号：1004-7484（2013）-12-7358-02
1临床资料
1.1一般资料发病年龄23-58岁，平均年龄43.6岁，宫颈癌患者2例，卵巢癌患者4例。
1.2发病诱因出血性休克4例，出血性休克伴腹腔感染2例。
1.3临床表现本组6例患者均有不同程度的休克表现。以腹腔内出血伴休克为主要的临床表现，本组5例均表现为腹腔引流管大量的血性引流液，1例表现为阴道大量出血伴休克。
2结果
6例患者治愈4例，1例患者因并发急性肾功能衰竭，自动出院。1例因并发多器官功能障碍综合症（MODS）而死亡。
3观察与护理
3.1腹部体征的观察与护理术后48小时应密切观察患者腹部体征，有无明显的腹痛腹胀不适，切口敷料是否干燥，有无渗血渗液，如切口敷料渗血较多，应及时汇报医生，并配合做相应的处理。同时，密切观察患者有无阴道渗血情况，如渗血量较多，应警惕出血的发生，应及时评估出血量并汇报医生，做好相应的配合及治疗。本组患者中有3例卵巢癌患者术中盆腔内注射化疗药，术后腹腔引流管夹闭24小时，无法观察引流液的情况，故护理人员应密切观察腹部体征变化，腹部较前有无明显的膨隆，多询问患者的主观感受，有无腹痛腹胀及生命体征的变化，防止腹腔内出血的忽视。实验室检查也是术后观察的重要部分，术后应根据医嘱定期监测患者的血常规、凝血功能等变化。DIC不同阶段实验室检查有不同结果。因高凝血期于急性型持续时间较短，临床表现不明显。实验室检查着重于消耗性低凝血期及纤溶亢进期。护理人员应密切观察实验室检查结果，一旦出现异常，应及时汇报医生，并配合做好相关的护理。
3.2腹腔引流管的护理本组患者术后均放置1-2根腹腔引流管。护理人员在术后妥善固定引流管，保持引流管的通畅。注意病人变换体位时保留足够的长度，防止应牵拉引起的意外拔管，并使引流管处于身体较低或最低位，使引流液充分流出。同时防止引流管弯曲、受压、打折，为防止血块或引流物纤维素沉着堵塞引流管，可定时挤压引流管，如发现引流管不通畅，可轻轻转动引流管的位置或用生理盐水冲洗，必要时用尿激酶生理盐水稀释液冲洗[1]。注意观察引流液的颜色、性质及量，并准确记录。如果引流管在短时间内引出大量的鲜红色血性液体，应警惕是否有腹腔内活动性出血，要马上报告医生作出相应处理[2]。
3.3休克的观察与护理密切监测患者的病情变化，观察患者意识和表情，给予吸氧，保暖，监测的指标主要有生命体征（脉搏、血压、体温、呼吸）及出入的液体量、中心静脉压的变化，及时为患者纠正紊乱的水电解质与失调的酸碱，详细记录好各项指标。同时建立两条以上的静脉通路，以满足大量输血、输液，血管活性药物、抗凝或促凝药物的应用。快速输血、输液，尽快使血压恢复到能维持重要脏器所必需的血液灌注。
3.4抗凝及抗纤溶疗法护理DIC患者应及早进行抗凝治疗，常用的药物有肝素、右旋糖酐等。本组6例患者均使用肝素，肝素能抑制凝血机制，阻止DIC进展，因本组6例患者均为术后患者，因此在使用抗凝药物的时候应严格遵医嘱用药，把握用药时机，否则则有加重出血的危险。用药期间需定期监测患者的血常规、凝血功能的变化，观察患者有无皮肤出血的情况，根据医嘱调节肝素合适的剂量，并密切观察药物的不良反应。一旦肝素使用过量，可引起消化道、泌尿系统、胸腔及颅内出血，本组患者均未出现肝素使用过量的情况。
在DIC后期必须使用抗纤维蛋白溶解药对抗因继发纤溶亢进而引起的出血。由于在临床上这两个阶段很难分开，故在治疗上使用肝素的基础上加用抗纤溶药物，然后再输血或补充凝血因子治疗。本组大部分患者大量输入红细胞悬液、血浆、血小板、冷沉淀、白蛋白等血液制品。护理人员在操作过程中应严格遵守查对制度，严格遵守输血操作常规。血小板制品血库制备好后应以患者能耐受的速度立即快速输入，不要搁置。输入前应轻轻摇动血袋，使血小板悬起，切忌粗鲁摇动，以防血小板破坏。冷沉淀应用37℃左右水袋溶解后快速输入，水温切忌过高，以防血液中蛋白成分变性。
3.5心理护理女性是特别敏感的，患病的女性更是敏感、多疑、脆弱易激惹的人群。原发疾病本来就给患者带来了巨大的心理压力，术后发生DIC后患者容易产生悲观、失望甚至绝望的情绪，医护人员应设身处地为病人着想，做好心理护理，关心病人，让病人感到温暖；同时取得社会支持也是治疗成功的关键，让患者家属多与病人沟通，多关心陪伴病人，让病人感到家人的支持，减轻心理负担，树立战胜疾病的信心，配合治疗。
3.6其他护理①皮肤护理：患者出凝血功能障碍，加上长时间的卧床休息，注意保持床单位的干燥、整洁，如长期受压，可引起局部皮下出血或血肿等情况，应予及时翻身，经常更换体位，及时更换敷料。②口腔护理：休克的患者抵抗力弱，禁食或进食很少，口腔内细菌迅速繁殖易致口腔异味，应每日做好口腔护理，增进患者的舒适感。③会阴护理：因患者留置尿管，为避免引起感染，应做好尿道口的消毒，每日两次0.5%PVP碘溶液消毒。如阴道渗血渗液较多，应及时清理并做好清洁消毒工作。④预防感染：操作前后注意洗手，遵医嘱使用高效抗生素，室内温度适宜，每日紫外线或化学试剂消毒一次。
4小结
DIC病情凶险，死亡率高，应早期预防。DIC一旦发生，应及时控制原发疾病，改善微循环，重新建立凝血与抗凝血间的动态平衡。护理人员应重视该疾病的观察与护理，一旦早期发现，并掌握其观察护理要点是逆转DIC和降低死亡率的重要组成部分。
参考文献
[1]卢红梅.卵巢癌术后引流管护理体会[J].医药论坛杂志，2010，31（13）：198-199.
[2]黄剑仪.62例卵巢癌病人术后腹腔引流管的护理[J].全科护理，2012，4（10）：919-920.
【关键词】妇科肿瘤；弥散性血管内凝血；护理 文章编号：1004-7484（2013）-12-7358-02
1临床资料
1.1一般资料发病年龄23-58岁，平均年龄43.6岁，宫颈癌患者2例，卵巢癌患者4例。
1.2发病诱因出血性休克4例，出血性休克伴腹腔感染2例。
1.3临床表现本组6例患者均有不同程度的休克表现。以腹腔内出血伴休克为主要的临床表现，本组5例均表现为腹腔引流管大量的血性引流液，1例表现为阴道大量出血伴休克。
2结果
6例患者治愈4例，1例患者因并发急性肾功能衰竭，自动出院。1例因并发多器官功能障碍综合症（MODS）而死亡。
3观察与护理
3.1腹部体征的观察与护理术后48小时应密切观察患者腹部体征，有无明显的腹痛腹胀不适，切口敷料是否干燥，有无渗血渗液，如切口敷料渗血较多，应及时汇报医生，并配合做相应的处理。同时，密切观察患者有无阴道渗血情况，如渗血量较多，应警惕出血的发生，应及时评估出血量并汇报医生，做好相应的配合及治疗。本组患者中有3例卵巢癌患者术中盆腔内注射化疗药，术后腹腔引流管夹闭24小时，无法观察引流液的情况，故护理人员应密切观察腹部体征变化，腹部较前有无明显的膨隆，多询问患者的主观感受，有无腹痛腹胀及生命体征的变化，防止腹腔内出血的忽视。实验室检查也是术后观察的重要部分，术后应根据医嘱定期监测患者的血常规、凝血功能等变化。DIC不同阶段实验室检查有不同结果。因高凝血期于急性型持续时间较短，临床表现不明显。实验室检查着重于消耗性低凝血期及纤溶亢进期。护理人员应密切观察实验室检查结果，一旦出现异常，应及时汇报医生，并配合做好相关的护理。
3.2腹腔引流管的护理本组患者术后均放置1-2根腹腔引流管。护理人员在术后妥善固定引流管，保持引流管的通畅。注意病人变换体位时保留足够的长度，防止应牵拉引起的意外拔管，并使引流管处于身体较低或最低位，使引流液充分流出。同时防止引流管弯曲、受压、打折，为防止血块或引流物纤维素沉着堵塞引流管，可定时挤压引流管，如发现引流管不通畅，可轻轻转动引流管的位置或用生理盐水冲洗，必要时用尿激酶生理盐水稀释液冲洗[1]。注意观察引流液的颜色、性质及量，并准确记录。如果引流管在短时间内引出大量的鲜红色血性液体，应警惕是否有腹腔内活动性出血，要马上报告医生作出相应处理[2]。
3.3休克的观察与护理密切监测患者的病情变化，观察患者意识和表情，给予吸氧，保暖，监测的指标主要有生命体征（脉搏、血压、体温、呼吸）及出入的液体量、中心静脉压的变化，及时为患者纠正紊乱的水电解质与失调的酸碱，详细记录好各项指标。同时建立两条以上的静脉通路，以满足大量输血、输液，血管活性药物、抗凝或促凝药物的应用。快速输血、输液，尽快使血压恢复到能维持重要脏器所必需的血液灌注。
3.4抗凝及抗纤溶疗法护理DIC患者应及早进行抗凝治疗，常用的药物有肝素、右旋糖酐等。本组6例患者均使用肝素，肝素能抑制凝血机制，阻止DIC进展，因本组6例患者均为术后患者，因此在使用抗凝药物的时候应严格遵医嘱用药，把握用药时机，否则则有加重出血的危险。用药期间需定期监测患者的血常规、凝血功能的变化，观察患者有无皮肤出血的情况，根据医嘱调节肝素合适的剂量，并密切观察药物的不良反应。一旦肝素使用过量，可引起消化道、泌尿系统、胸腔及颅内出血，本组患者均未出现肝素使用过量的情况。
在DIC后期必须使用抗纤维蛋白溶解药对抗因继发纤溶亢进而引起的出血。由于在临床上这两个阶段很难分开，故在治疗上使用肝素的基础上加用抗纤溶药物，然后再输血或补充凝血因子治疗。本组大部分患者大量输入红细胞悬液、血浆、血小板、冷沉淀、白蛋白等血液制品。护理人员在操作过程中应严格遵守查对制度，严格遵守输血操作常规。血小板制品血库制备好后应以患者能耐受的速度立即快速输入，不要搁置。输入前应轻轻摇动血袋，使血小板悬起，切忌粗鲁摇动，以防血小板破坏。冷沉淀应用37℃左右水袋溶解后快速输入，水温切忌过高，以防血液中蛋白成分变性。
3.5心理护理女性是特别敏感的，患病的女性更是敏感、多疑、脆弱易激惹的人群。原发疾病本来就给患者带来了巨大的心理压力，术后发生DIC后患者容易产生悲观、失望甚至绝望的情绪，医护人员应设身处地为病人着想，做好心理护理，关心病人，让病人感到温暖；同时取得社会支持也是治疗成功的关键，让患者家属多与病人沟通，多关心陪伴病人，让病人感到家人的支持，减轻心理负担，树立战胜疾病的信心，配合治疗。
3.6其他护理①皮肤护理：患者出凝血功能障碍，加上长时间的卧床休息，注意保持床单位的干燥、整洁，如长期受压，可引起局部皮下出血或血肿等情况，应予及时翻身，经常更换体位，及时更换敷料。②口腔护理：休克的患者抵抗力弱，禁食或进食很少，口腔内细菌迅速繁殖易致口腔异味，应每日做好口腔护理，增进患者的舒适感。③会阴护理：因患者留置尿管，为避免引起感染，应做好尿道口的消毒，每日两次0.5%PVP碘溶液消毒。如阴道渗血渗液较多，应及时清理并做好清洁消毒工作。④预防感染：操作前后注意洗手，遵医嘱使用高效抗生素，室内温度适宜，每日紫外线或化学试剂消毒一次。
4小结
DIC病情凶险，死亡率高，应早期预防。DIC一旦发生，应及时控制原发疾病，改善微循环，重新建立凝血与抗凝血间的动态平衡。护理人员应重视该疾病的观察与护理，一旦早期发现，并掌握其观察护理要点是逆转DIC和降低死亡率的重要组成部分。
参考文献
[1]卢红梅.卵巢癌术后引流管护理体会[J].医药论坛杂志，2010，31（13）：198-199.
[2]黄剑仪.62例卵巢癌病人术后腹腔引流管的护理[J].全科护理，2012，4（10）：919-920.