论文部分内容阅读
摘要：目的：探究阿奇霉素治疗小儿支原体性肺炎的可行性。方法：病例选取我院儿科2013年4月至2015年4月收治的86例患支原体性肺炎的儿童，利用随机数表法分为两组。对照组采用红霉素治疗，观察组采用阿奇霉素治疗。治疗10天后观察两组患儿咳嗽、发热消失时间、临床疗效以及不良反应情况。结果：观察组患儿咳嗽、发热消失时间（6.3±0.5）天，（8.6±0.5）天明显低于对照组患儿（3.3±0.8）天、（6.2±0.8）天（P<0.05）。观察组患儿总有效率90.70%明显高于对照组69.77%（P<0.05）。观察组患儿不良反应率（6.98%）明显低于对照组患儿（46.51%）（P<0.05）。结论：阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎具有很好的治疗效果、低不良反应率，临床可行性高。
关键词：阿奇霉素；小儿支原体性肺炎；可行性；研究
支原体性肺炎，即原非典型性肺炎，是儿科常见呼吸疾病。其由肺炎支原体（MP）感染引起[1]，好发于秋冬季节。临床上主要以红霉素作为小儿支原体性肺炎的主要药物，其缺点是有很严重的不良反应。阿奇霉素是目前较为新型的大环内酯类药物，已有临床报道其治疗小儿支原体性肺炎的案例。为了探究阿奇霉素治疗小儿支原体性肺炎的可行性，笔者选取了我院86例患儿进行研究，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
病例选取我院儿科2013年4月至2015年4月收治的86例患支原体性肺炎的儿童，利用随机数表法分为两组。对照组43例，其中男孩25例，女孩18例，平均年龄（5.4±2.6）岁，平均病程（3.4±2.8）天。观察组43例，其中男孩26例，女孩17例，平均年龄（5.8±2.8）岁，平均病程（3.6±2.9）天。患者临床症状：发热、咳嗽、肺部有啰音。所有患儿根据MP肺炎的诊断标准确诊为支原体肺炎[2]。两组患者在性别、年龄、病程及其他一般；临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
所有患儿住院后均接受常规治疗，例如退热、消痰、止咳等。对照组应用红霉素（Actavis？Italy S.p.A，H20130940，20mg）治疗，根据情况剂量在20-30mg/kg，与5%葡萄糖溶液和适量碳酸氢钠混合，2次静脉注射/天。观察组应用阿奇霉素（齐鲁制药有限公司，国药准字H20050923，0.25g）治疗，剂量：10mg/kg，与5%葡萄糖溶液混合，1次靜脉注射/天。治疗期间禁止使用其他类型抗生素，持续治疗10天。之后比较两组患儿的发热、咳嗽消失时间、治疗效果以及不良反应情况。
1.3评价指标
临床疗效分为三级。治愈：治疗10天内，临床症状以及体征完全消失，体温恢复正常体温；有效：治疗10天内，临床症状有所改善，体温恢复正常或者下降；无效：治疗10天后，临床体征或者症状仍无改善甚至恶化，体温无消退。总有效率=（治愈人数+有效人数）/总人数*100%。
1.4统计学方法
根据spss13.0对数据进行统计，计数资料比较采用χ2检验，计量资料用（X±s）表示，采用t检验；当P<0.05时，各项目之间比较，差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患儿发热、咳嗽消失时间比较
对照组患儿发热、咳嗽消失时间分别为（6.3±0.5）天，（8.6±0.5）天；观察组患儿发热、咳嗽消失时间分别为（3.3±0.8）天、（6.2±0.8）天。观察组患儿的症状消失时间明显小于对照组患儿，对比差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组患儿治疗效果比较
对照组治愈22例，有效8例，无效13例，总治愈率69.77%，观察组治愈28例，有效11例，无效4例，总治愈率90.70%。观察组的总治愈率明显高于对照组，对比差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.3两组不良反应比较
治疗期间，对照组患儿有20例（46.51%）发生不良反应，其中胃肠道反应9例，皮疹11例。观察组患儿有3例（6.98%）发生胃肠道反应。观察组患儿不良反应发生情况明显低于对照组，对比差异具有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
肺炎支原体是人类患支原体肺炎的病原体。其病理改变多以间质性肺炎为主，可并发支气管肺炎，统称为原发性非典型性肺炎。儿童极易患病。当人体感染支原体后，各种固有免疫细胞如淋巴细胞、单核-巨噬细胞吞噬系统都被大量激活，然而支原体自身可产生各种毒害的细胞因子，损伤淋巴细胞，还可导致T细胞膜受体CD4+（主要参与辅助B细胞分化）与CD8+（主要参与细胞免疫）的比值下降，引起炎症反应，是的气道平滑肌收缩[3]。其突出临床症状为阵发性刺激性咳嗽，伴随有发热、咳痰、头痛、厌食、全身酸胀，伴有情绪反应。如果不能够及时治疗，病原体会扩散并危害全身，对患儿身体造成严重影响。
临床治疗一般采用红霉素或阿奇霉素两种药物。红霉素，临床主要应用与链球菌感染的各种疾病，但当患者病原体对青霉素耐药时，其也是作为支原体肺炎的首选药物[4]。红霉素是大环内酯内抗生素，抗菌谱与青霉素相近，除了对革兰阳性菌有很好的抑制作用以外，对支原体的抑制也有效果，其机理是通过结合致病菌的聚核糖体，抑制其肽链生长[5]。但根据以外研究和临床表现看，红霉素易引起患儿胃肠道不适和皮疹等不良反应，对肝功能也有损害，临床上应用有局限性。
阿奇霉素是第二代大环内酯药物，只要应用于呼吸道和生殖道的感染。其组织渗透性更好，治疗局部感染时效果显著，其血药浓度只需达到炎症细胞的15倍时，用药3天便可以抑制肺部支原体的作用[6]，而且相关文献报道中，患者的不良反应率低，依从性高。
本次研究中，观察组患儿采用阿奇霉素治疗，其总有效率明显高于对照组（P<0.05），发热、咳嗽消失时间也明显小于对照组（P<0.05），不良反应率也低于对照组（P<0.05），三组数据对比差异具有统计学意义。这些结果与先前相关文献报道结果一直，证明了阿奇霉素在治疗小儿支原体性肺炎的优势所在。综上所述，阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎具有很好的治疗效果、低不良反应率，临床可行性高。
参考文献：
[l]黄俪峰.阿奇霉素与红霉素治疗小儿L支原体性肺炎的临床疗效及安全性研究[J]临床合理用药杂志， 2 0 13 ，6（ 8）：？7 6一77.
[2]胡亚美；江载芳.诸福棠实用儿科学[J].北京：人民卫生出版社，2005：424.
[3]郭宗真.红霉素尧阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎疗效观察[J].山东医药，2004，44（7）：28.
[4]谷丽，杨蓉，陆凤凤，等.阿奇霉素治疗小儿支原体性肺炎临床效果观察[J].中华医院感染学杂志，2006，16（4）：440-441.
[5]陈晓仰.阿奇霉素序贯治疗#口L支原体肺炎疗效分析[J]中国医药导刊， 2 0 1 3， 15 （5 ）：8 4 1一8 4 2.
[6]刘屈元.评价阿奇霉素与红霉素治疗小儿支原体性肺炎的疗效[J]医学信息，2014，27（7）：606.
关键词：阿奇霉素；小儿支原体性肺炎；可行性；研究
支原体性肺炎，即原非典型性肺炎，是儿科常见呼吸疾病。其由肺炎支原体（MP）感染引起[1]，好发于秋冬季节。临床上主要以红霉素作为小儿支原体性肺炎的主要药物，其缺点是有很严重的不良反应。阿奇霉素是目前较为新型的大环内酯类药物，已有临床报道其治疗小儿支原体性肺炎的案例。为了探究阿奇霉素治疗小儿支原体性肺炎的可行性，笔者选取了我院86例患儿进行研究，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
病例选取我院儿科2013年4月至2015年4月收治的86例患支原体性肺炎的儿童，利用随机数表法分为两组。对照组43例，其中男孩25例，女孩18例，平均年龄（5.4±2.6）岁，平均病程（3.4±2.8）天。观察组43例，其中男孩26例，女孩17例，平均年龄（5.8±2.8）岁，平均病程（3.6±2.9）天。患者临床症状：发热、咳嗽、肺部有啰音。所有患儿根据MP肺炎的诊断标准确诊为支原体肺炎[2]。两组患者在性别、年龄、病程及其他一般；临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
所有患儿住院后均接受常规治疗，例如退热、消痰、止咳等。对照组应用红霉素（Actavis？Italy S.p.A，H20130940，20mg）治疗，根据情况剂量在20-30mg/kg，与5%葡萄糖溶液和适量碳酸氢钠混合，2次静脉注射/天。观察组应用阿奇霉素（齐鲁制药有限公司，国药准字H20050923，0.25g）治疗，剂量：10mg/kg，与5%葡萄糖溶液混合，1次靜脉注射/天。治疗期间禁止使用其他类型抗生素，持续治疗10天。之后比较两组患儿的发热、咳嗽消失时间、治疗效果以及不良反应情况。
1.3评价指标
临床疗效分为三级。治愈：治疗10天内，临床症状以及体征完全消失，体温恢复正常体温；有效：治疗10天内，临床症状有所改善，体温恢复正常或者下降；无效：治疗10天后，临床体征或者症状仍无改善甚至恶化，体温无消退。总有效率=（治愈人数+有效人数）/总人数*100%。
1.4统计学方法
根据spss13.0对数据进行统计，计数资料比较采用χ2检验，计量资料用（X±s）表示，采用t检验；当P<0.05时，各项目之间比较，差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患儿发热、咳嗽消失时间比较
对照组患儿发热、咳嗽消失时间分别为（6.3±0.5）天，（8.6±0.5）天；观察组患儿发热、咳嗽消失时间分别为（3.3±0.8）天、（6.2±0.8）天。观察组患儿的症状消失时间明显小于对照组患儿，对比差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组患儿治疗效果比较
对照组治愈22例，有效8例，无效13例，总治愈率69.77%，观察组治愈28例，有效11例，无效4例，总治愈率90.70%。观察组的总治愈率明显高于对照组，对比差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.3两组不良反应比较
治疗期间，对照组患儿有20例（46.51%）发生不良反应，其中胃肠道反应9例，皮疹11例。观察组患儿有3例（6.98%）发生胃肠道反应。观察组患儿不良反应发生情况明显低于对照组，对比差异具有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
肺炎支原体是人类患支原体肺炎的病原体。其病理改变多以间质性肺炎为主，可并发支气管肺炎，统称为原发性非典型性肺炎。儿童极易患病。当人体感染支原体后，各种固有免疫细胞如淋巴细胞、单核-巨噬细胞吞噬系统都被大量激活，然而支原体自身可产生各种毒害的细胞因子，损伤淋巴细胞，还可导致T细胞膜受体CD4+（主要参与辅助B细胞分化）与CD8+（主要参与细胞免疫）的比值下降，引起炎症反应，是的气道平滑肌收缩[3]。其突出临床症状为阵发性刺激性咳嗽，伴随有发热、咳痰、头痛、厌食、全身酸胀，伴有情绪反应。如果不能够及时治疗，病原体会扩散并危害全身，对患儿身体造成严重影响。
临床治疗一般采用红霉素或阿奇霉素两种药物。红霉素，临床主要应用与链球菌感染的各种疾病，但当患者病原体对青霉素耐药时，其也是作为支原体肺炎的首选药物[4]。红霉素是大环内酯内抗生素，抗菌谱与青霉素相近，除了对革兰阳性菌有很好的抑制作用以外，对支原体的抑制也有效果，其机理是通过结合致病菌的聚核糖体，抑制其肽链生长[5]。但根据以外研究和临床表现看，红霉素易引起患儿胃肠道不适和皮疹等不良反应，对肝功能也有损害，临床上应用有局限性。
阿奇霉素是第二代大环内酯药物，只要应用于呼吸道和生殖道的感染。其组织渗透性更好，治疗局部感染时效果显著，其血药浓度只需达到炎症细胞的15倍时，用药3天便可以抑制肺部支原体的作用[6]，而且相关文献报道中，患者的不良反应率低，依从性高。
本次研究中，观察组患儿采用阿奇霉素治疗，其总有效率明显高于对照组（P<0.05），发热、咳嗽消失时间也明显小于对照组（P<0.05），不良反应率也低于对照组（P<0.05），三组数据对比差异具有统计学意义。这些结果与先前相关文献报道结果一直，证明了阿奇霉素在治疗小儿支原体性肺炎的优势所在。综上所述，阿奇霉素治疗小儿支原体肺炎具有很好的治疗效果、低不良反应率，临床可行性高。
参考文献：
[l]黄俪峰.阿奇霉素与红霉素治疗小儿L支原体性肺炎的临床疗效及安全性研究[J]临床合理用药杂志， 2 0 13 ，6（ 8）：？7 6一77.
[2]胡亚美；江载芳.诸福棠实用儿科学[J].北京：人民卫生出版社，2005：424.
[3]郭宗真.红霉素尧阿奇霉素序贯疗法治疗小儿支原体肺炎疗效观察[J].山东医药，2004，44（7）：28.
[4]谷丽，杨蓉，陆凤凤，等.阿奇霉素治疗小儿支原体性肺炎临床效果观察[J].中华医院感染学杂志，2006，16（4）：440-441.
[5]陈晓仰.阿奇霉素序贯治疗#口L支原体肺炎疗效分析[J]中国医药导刊， 2 0 1 3， 15 （5 ）：8 4 1一8 4 2.
[6]刘屈元.评价阿奇霉素与红霉素治疗小儿支原体性肺炎的疗效[J]医学信息，2014，27（7）：606.