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结直肠癌是最常见的恶性肿瘤之一。外科治疗是直肠癌治疗方式中最主要、最决定性的手段，全直肠系膜切除术的提出大大降低了中低位直肠癌的局部复发率。然而，直肠癌术后局部复发和远处转移仍然是直肠癌最主要的致死因素。以氟尿嘧啶（5-FU）为基础的新辅助放化疗方案在直肠癌治疗中的价值越来越得到认可，并已被诸多临床治疗指南推荐为局部进展期直肠癌的标准治疗模式。新辅助放疗后肿瘤常获得满意的降期，部分患者甚至达到病理完全缓解，对这部分患者是按照初始的临床分期还是术后病理来制定辅助治疗策略尚无定论，并且辅助化疗能否给这部分患者带来生存获益也尚无共识。这就给新辅助治疗后直肠癌辅助化疗的选择带来了较多争议。本文主要阐述直肠癌辅助化疗的循证医学证据、新辅助治疗模式的改变对辅助化疗的影响以及新辅助放化疗背景下辅助化疗的争议与思考。