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摘要：目的：研究家庭口腔健康行为对儿童患龋状况的影响。
方法：采用整群、分层、随机抽样的调查方法，参照世界卫生组织《口腔健康检查基本方法》第四版中龋病诊断标准对城区内865名小学儿童进行口腔龋患情况的检查，并对其家长进行问卷调查。问卷的内容包括儿童甜食摄入习惯、口腔卫生保健习惯、父母的口腔卫生行为和学历水平等。
结果：小学生的患龋率为55.8%，受检者龋均为1.87。每日摄入甜食的频率、睡前是否进食、刷牙的频率、家长对孩子口腔健康的评价与儿童患龋相关联。
结论：预防儿童龋病应该加强对家长的口腔健康教育，改善家长对口腔健康的态度，以帮助儿童建立健康的口腔行为。
关键词：龋齿 家庭 口腔卫生习惯 口腔健康行为
【中图分类号】R-1【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)07-0241-02
龋病是儿童少年最常见的口腔疾病，世界卫生组织已将龋病列继癌症、心血管疾病之后的第三大慢性非传染性疾病。儿童的主要生活环境是家庭，其口腔健康行为在很大程度上受其父母的影响，儿童与家长的口腔健康行为总称为家庭口腔健康行为[1]。家长的口腔保健意识及对口腔保健的态度会直接影响到儿童的口腔健康状况，父母的文化程度、知识、行为等会直接影响到有利于儿童口腔健康的行为的建立，因此家庭早期干预对儿童的口腔健康影响重大[2]。本调查研究采用临床检查与问卷调查相结合的方式对辖区内的小学生及其父母进行调查，探讨家庭口腔健康行为与患儿龋齿发生情况的关系，为进一步制定龋病的综合预防措施提供依据。
1 对象和方法
1.1 调查对象。采用整群、随机抽样的方法于2011年10-11月调查徐州市区小學生865名，其中男生457名，女生408名；并对受检学生的家长进行问卷调查，家长的学历水平初中及以下83人，高中/中专311人，大专及以上471人。
1.2 调查方法。
1.2.1 龋病检查。检查及诊断标准采用WHO规定的《口腔健康检查基本方法》第四版的要求，使用统一设计的表格，调查人员为接受统一培训的口腔医师，在调查之前进行标准一致性检验，Kappa值为0.79。调查在学校的自然光线下进行，采用统一的器械对受检者进行口内检查并作记录。
1.2.2 问卷调查。问卷的设计参照《第三次全国口腔健康流行病学抽样调查方案》的问卷，在小范围内预调查，根据流行病学专家的意见，修改完善最终形成正式问卷。主要内容包括儿童的一般状况、儿童的饮食习惯、儿童的口腔卫生保健习惯、父母的口腔保健态度和行为、父母的学历等因素。
1.3 统计学处理。将每个儿童的龋病调查表和其家长填写的问卷紧密整合在一起，用Epidata3.1进行数据双录入并质量控制，采用SPSS16.0统计软件包对数据统计分析。
2 结果
表1 865例儿童龋患情况
组别例数百分比（%）
无龋组38244.2
有龋组48355.8
表2 儿童饮食习惯与患龋的关系
项目
无龋组有龋组
例数百分率（%）例数百分率（%）
可乐/雪碧等碳酸饮料每天≥2次82.1224.6*
每天1次246.34910.1
每天<1次35091.641285.3
饼干/蛋糕/面包等甜点心每天≥2次184.74910.1**
每天1次8923.316233.5
每天<1次27572.027256.3
糖果/巧克力每天≥2次123.1245.0**
每天1次256.58217.0
每天<1次34590.337778.1
睡觉前吃甜点或者喝甜饮料经常164.2285.8**
偶尔19450.829861.7
从不17245.015732.5
注：*P<0.05,**P<0.01。
表3 儿童口腔卫生行为习惯与患龋的关系
项目
无龋组有龋组
例数百分率（%）例数百分率（%）
开始刷牙的年龄<3岁12332.214930.8
3岁15440.320542.4
≥4岁10527.512926.7
每天刷牙次数≥2次17746.319340.0**
1次16643.525853.4
偶尔/从不3910.2326.6
是否用含氟牙膏是14437.719841.0
不是15941.619941.2
不知道7920.78617.8
注：**P<0.01。
表4 家长口腔保健行为与儿童患龋的关系
分类频率
无龋组有龋组
例数百分率（%）例数百分率（%）
帮助孩子刷牙每天4211.05912.2
每周133.4193.9
偶尔22759.428258.4
从没做过10026.212325.2
检查孩子刷牙效果每天5815.26413.3
每周348.95311.0
偶尔24263.431064.2
从没做过4812.65611.6
注：**P<0.01。
3 讨论
3.1 儿童龋患现状。本研究调查的865名小学生中，患龋齿的人数有483名，患龋率为55.8%，调查中发现因龋充填的牙数所占比例很低。说明患儿家长对患儿的口腔保健意识淡薄，他们没有意识到龋齿会对儿童造成的不良影响，应引起口腔医务工作者的注意。
3.2 儿童饮食习惯与龋齿发生相关联。儿童的饮食习惯及食物内容与龋病的发生有密切关系，儿童在早期建立的食糖习惯，会影响以后的患龋。马雅玲[3]的研究发现常吃甜食儿童龋齿的发生率明显高于不吃甜食或少吃甜食的儿童。罗泊[4]的研究也发现降低吃糖频率或及时清刷食物残渣，就可以减轻釉质损伤机会。同时还发现，糖的加工形式的不同，与患龋率有关，如加工成黏性的蜜饯食品等更易致龋[5]。本次调查结果显示，有龋组和无龋组在吃甜食的频率上均有差异（P<0.05），每天饮用甜食、糖果、巧克力及饮料的频率减少，患龋率也降低。 3.3 儿童刷牙行为与龋齿发生的关系。刷牙能有效去除口腔中的菌斑和食物残渣，达到清洁牙齿预防龋齿的目的。本次调查结果表明，开始刷牙的年龄与患龋率无显著相关性，但是有龋儿童的刷牙时间普遍偏晚。每天刷牙的频率则与儿童患龋相关联。Douglass等[6]通过对1529名6-36个月大的儿童口腔健康行为研究表明：刷牙的频率与龋齿的发生率呈负相关。幼儿两岁半左右乳牙全部萌出，因此在三岁以前开始刷牙对幼儿乳牙健康非常重要，该次调查结果显示三岁之前开始刷牙的儿童只占31.4%。该次调查显示选择使用含氟牙膏与是否患龋并无相关联：一方面说明含氟牙膏只是起到一种辅助的防龋作用，而这种作用还受到饮食习惯、口腔卫生行为等多种因素的影响；另一方面，本研究显示选择使用含氟牙膏的家长只占39.5%，提示在以后的工作中应加强对含氟牙膏的宣传。由此可见，从小培养儿童良好的刷牙习惯，并注重刷牙的频率和效果，选择使用含氟牙膏，對预防龋齿的发生具有重要意义。
3.4 家长口腔保健行为与儿童患龋的关系。儿童由于年纪小，接受能力差，并且缺乏自觉性，家长应有耐心的帮助孩子养成正确刷牙的方法，培养刷牙的兴趣，并对小孩的刷牙行为进行督促和指导。由表4可知，家长每天帮助孩子刷牙的儿童无龋率和有龋率分别为11.0%、12.2%，每天检查孩子刷牙效果的儿童无龋率和有龋率分别为为15.2%、13.3%，可能是由于儿童患龋之后，家长开始重视儿童的口腔卫生，检查其刷牙的效果。Douglass[6]等研究发现，有成人帮助刷牙的儿童比自己刷牙的儿童更不易患龋。通过本研究表明在儿童刷牙问题上，家长没有给予足够的重视。
3.5 口腔宣教的几点建议:①口腔宣教的重点是儿童父母，因此要有针对性的对他们进行口腔健康教育，改变他们口腔卫生知识的不正确观念，努力提高口腔保健意识并付诸于实践，为孩子树立榜样。②家长要重视儿童的口腔卫生状况，密切关注与指导儿童的刷牙，使孩子掌握正确的刷牙方法；并培养孩子养成良好的饮食习惯，多吃五谷杂粮、牛奶、鱼蛋类等有益于牙齿的食物，减少食糖的频率，减少饮用含糖饮料，睡前杜绝零食。③家长要定期带儿童进行口腔检查，及早发现牙患并尽早充填治疗。推广普及窝沟封闭和局部用氟等口腔保健措施。
参考文献
[1] 高艳霞,冯希平.家庭口腔健康行为对儿童龋齿危险因素的影响[J].上海口腔医学,2004,13（1）：65-68
[2] 刘晓红，王桂香，艾永华.家庭早期干预对预防幼儿龋齿发生的对比研究[J].临床口腔医学杂志，2009，25（6）：359-360
[3] 马雅玲.儿童龋齿发生原因分析及防治措施[J].按摩与康复医学，2010，11（32）：51
[4] 罗泊.吃糖频率与龋齿病变进展的关系[J].牙体牙髓牙周病学杂志，1996，6（3）：148-149
[5] 卞金有，胡德渝，主编.预防口腔医学.第五版.北京：人民卫生出版社，2008，137-145
[6] Douglass JM,Tinanoff N,Tang JMW,et al.Dental caries patterns and oral health behaviors in Arizona infants and toddlers[J].Community Dent Oral Epidemiol,2001,29(6)：14-22
方法：采用整群、分层、随机抽样的调查方法，参照世界卫生组织《口腔健康检查基本方法》第四版中龋病诊断标准对城区内865名小学儿童进行口腔龋患情况的检查，并对其家长进行问卷调查。问卷的内容包括儿童甜食摄入习惯、口腔卫生保健习惯、父母的口腔卫生行为和学历水平等。
结果：小学生的患龋率为55.8%，受检者龋均为1.87。每日摄入甜食的频率、睡前是否进食、刷牙的频率、家长对孩子口腔健康的评价与儿童患龋相关联。
结论：预防儿童龋病应该加强对家长的口腔健康教育，改善家长对口腔健康的态度，以帮助儿童建立健康的口腔行为。
关键词：龋齿 家庭 口腔卫生习惯 口腔健康行为
【中图分类号】R-1【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)07-0241-02
龋病是儿童少年最常见的口腔疾病，世界卫生组织已将龋病列继癌症、心血管疾病之后的第三大慢性非传染性疾病。儿童的主要生活环境是家庭，其口腔健康行为在很大程度上受其父母的影响，儿童与家长的口腔健康行为总称为家庭口腔健康行为[1]。家长的口腔保健意识及对口腔保健的态度会直接影响到儿童的口腔健康状况，父母的文化程度、知识、行为等会直接影响到有利于儿童口腔健康的行为的建立，因此家庭早期干预对儿童的口腔健康影响重大[2]。本调查研究采用临床检查与问卷调查相结合的方式对辖区内的小学生及其父母进行调查，探讨家庭口腔健康行为与患儿龋齿发生情况的关系，为进一步制定龋病的综合预防措施提供依据。
1 对象和方法
1.1 调查对象。采用整群、随机抽样的方法于2011年10-11月调查徐州市区小學生865名，其中男生457名，女生408名；并对受检学生的家长进行问卷调查，家长的学历水平初中及以下83人，高中/中专311人，大专及以上471人。
1.2 调查方法。
1.2.1 龋病检查。检查及诊断标准采用WHO规定的《口腔健康检查基本方法》第四版的要求，使用统一设计的表格，调查人员为接受统一培训的口腔医师，在调查之前进行标准一致性检验，Kappa值为0.79。调查在学校的自然光线下进行，采用统一的器械对受检者进行口内检查并作记录。
1.2.2 问卷调查。问卷的设计参照《第三次全国口腔健康流行病学抽样调查方案》的问卷，在小范围内预调查，根据流行病学专家的意见，修改完善最终形成正式问卷。主要内容包括儿童的一般状况、儿童的饮食习惯、儿童的口腔卫生保健习惯、父母的口腔保健态度和行为、父母的学历等因素。
1.3 统计学处理。将每个儿童的龋病调查表和其家长填写的问卷紧密整合在一起，用Epidata3.1进行数据双录入并质量控制，采用SPSS16.0统计软件包对数据统计分析。
2 结果
表1 865例儿童龋患情况
组别例数百分比（%）
无龋组38244.2
有龋组48355.8
表2 儿童饮食习惯与患龋的关系
项目
无龋组有龋组
例数百分率（%）例数百分率（%）
可乐/雪碧等碳酸饮料每天≥2次82.1224.6*
每天1次246.34910.1
每天<1次35091.641285.3
饼干/蛋糕/面包等甜点心每天≥2次184.74910.1**
每天1次8923.316233.5
每天<1次27572.027256.3
糖果/巧克力每天≥2次123.1245.0**
每天1次256.58217.0
每天<1次34590.337778.1
睡觉前吃甜点或者喝甜饮料经常164.2285.8**
偶尔19450.829861.7
从不17245.015732.5
注：*P<0.05,**P<0.01。
表3 儿童口腔卫生行为习惯与患龋的关系
项目
无龋组有龋组
例数百分率（%）例数百分率（%）
开始刷牙的年龄<3岁12332.214930.8
3岁15440.320542.4
≥4岁10527.512926.7
每天刷牙次数≥2次17746.319340.0**
1次16643.525853.4
偶尔/从不3910.2326.6
是否用含氟牙膏是14437.719841.0
不是15941.619941.2
不知道7920.78617.8
注：**P<0.01。
表4 家长口腔保健行为与儿童患龋的关系
分类频率
无龋组有龋组
例数百分率（%）例数百分率（%）
帮助孩子刷牙每天4211.05912.2
每周133.4193.9
偶尔22759.428258.4
从没做过10026.212325.2
检查孩子刷牙效果每天5815.26413.3
每周348.95311.0
偶尔24263.431064.2
从没做过4812.65611.6
注：**P<0.01。
3 讨论
3.1 儿童龋患现状。本研究调查的865名小学生中，患龋齿的人数有483名，患龋率为55.8%，调查中发现因龋充填的牙数所占比例很低。说明患儿家长对患儿的口腔保健意识淡薄，他们没有意识到龋齿会对儿童造成的不良影响，应引起口腔医务工作者的注意。
3.2 儿童饮食习惯与龋齿发生相关联。儿童的饮食习惯及食物内容与龋病的发生有密切关系，儿童在早期建立的食糖习惯，会影响以后的患龋。马雅玲[3]的研究发现常吃甜食儿童龋齿的发生率明显高于不吃甜食或少吃甜食的儿童。罗泊[4]的研究也发现降低吃糖频率或及时清刷食物残渣，就可以减轻釉质损伤机会。同时还发现，糖的加工形式的不同，与患龋率有关，如加工成黏性的蜜饯食品等更易致龋[5]。本次调查结果显示，有龋组和无龋组在吃甜食的频率上均有差异（P<0.05），每天饮用甜食、糖果、巧克力及饮料的频率减少，患龋率也降低。 3.3 儿童刷牙行为与龋齿发生的关系。刷牙能有效去除口腔中的菌斑和食物残渣，达到清洁牙齿预防龋齿的目的。本次调查结果表明，开始刷牙的年龄与患龋率无显著相关性，但是有龋儿童的刷牙时间普遍偏晚。每天刷牙的频率则与儿童患龋相关联。Douglass等[6]通过对1529名6-36个月大的儿童口腔健康行为研究表明：刷牙的频率与龋齿的发生率呈负相关。幼儿两岁半左右乳牙全部萌出，因此在三岁以前开始刷牙对幼儿乳牙健康非常重要，该次调查结果显示三岁之前开始刷牙的儿童只占31.4%。该次调查显示选择使用含氟牙膏与是否患龋并无相关联：一方面说明含氟牙膏只是起到一种辅助的防龋作用，而这种作用还受到饮食习惯、口腔卫生行为等多种因素的影响；另一方面，本研究显示选择使用含氟牙膏的家长只占39.5%，提示在以后的工作中应加强对含氟牙膏的宣传。由此可见，从小培养儿童良好的刷牙习惯，并注重刷牙的频率和效果，选择使用含氟牙膏，對预防龋齿的发生具有重要意义。
3.4 家长口腔保健行为与儿童患龋的关系。儿童由于年纪小，接受能力差，并且缺乏自觉性，家长应有耐心的帮助孩子养成正确刷牙的方法，培养刷牙的兴趣，并对小孩的刷牙行为进行督促和指导。由表4可知，家长每天帮助孩子刷牙的儿童无龋率和有龋率分别为11.0%、12.2%，每天检查孩子刷牙效果的儿童无龋率和有龋率分别为为15.2%、13.3%，可能是由于儿童患龋之后，家长开始重视儿童的口腔卫生，检查其刷牙的效果。Douglass[6]等研究发现，有成人帮助刷牙的儿童比自己刷牙的儿童更不易患龋。通过本研究表明在儿童刷牙问题上，家长没有给予足够的重视。
3.5 口腔宣教的几点建议:①口腔宣教的重点是儿童父母，因此要有针对性的对他们进行口腔健康教育，改变他们口腔卫生知识的不正确观念，努力提高口腔保健意识并付诸于实践，为孩子树立榜样。②家长要重视儿童的口腔卫生状况，密切关注与指导儿童的刷牙，使孩子掌握正确的刷牙方法；并培养孩子养成良好的饮食习惯，多吃五谷杂粮、牛奶、鱼蛋类等有益于牙齿的食物，减少食糖的频率，减少饮用含糖饮料，睡前杜绝零食。③家长要定期带儿童进行口腔检查，及早发现牙患并尽早充填治疗。推广普及窝沟封闭和局部用氟等口腔保健措施。
参考文献
[1] 高艳霞,冯希平.家庭口腔健康行为对儿童龋齿危险因素的影响[J].上海口腔医学,2004,13（1）：65-68
[2] 刘晓红，王桂香，艾永华.家庭早期干预对预防幼儿龋齿发生的对比研究[J].临床口腔医学杂志，2009，25（6）：359-360
[3] 马雅玲.儿童龋齿发生原因分析及防治措施[J].按摩与康复医学，2010，11（32）：51
[4] 罗泊.吃糖频率与龋齿病变进展的关系[J].牙体牙髓牙周病学杂志，1996，6（3）：148-149
[5] 卞金有，胡德渝，主编.预防口腔医学.第五版.北京：人民卫生出版社，2008，137-145
[6] Douglass JM,Tinanoff N,Tang JMW,et al.Dental caries patterns and oral health behaviors in Arizona infants and toddlers[J].Community Dent Oral Epidemiol,2001,29(6)：14-22