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【摘 要】目的：了解腹腔镜胆囊切除术的临床护理方法，总结其护理经验。方法：回顾性分析2010年9月至2012年9月我院260例腹腔镜胆囊切除术患者的术前、术后护理。结果：运用护理程序对患者进行系统的护理，患者均平稳度过围术期，康复出院。结论：加强术前、术后护理，有针对性地对可能出现的并发症进行预防性处理和监护，对促进患者早日康复，平稳地度过围术期具有重要作用。
【关键词】腹腔镜；胆囊切除术；临床护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0001-01
胆囊结石是外科常见病、多发病，传统的外科手术治疗一般采用开腹胆囊切除或胆囊切开取石术，患者痛苦大，住院时间长。自1987 年3 月法国人P.mouret首次成功实施了腹腔镜胆囊切除术（LC）以来， 经过多年的临床实践和发展，LC术以其创伤小、术后疼痛轻、恢复快、住院时间短、瘢痕小等[1]优点已成为临床上胆囊切除首选的外科治疗方法。我科2010年9月至2012年9月采用LC治疗胆囊良性疾病共260例，效果满意，现将临床护理体会总结报道如下：
1 临床资料：
选择我院住院260例，急性胆囊炎并结石170例， 急性非结石性胆囊炎30例， 慢性胆囊炎并结石50例， 胆囊息肉10例， 260例均在全麻气腹下行LC。
2 护理方法：
2.1 术前准备及护理：
2.1.1 一般护理：①皮肤准备：术前常规备皮，因LC须在脐部戳孔，故应特别注意脐部卫生，术前指导并协助患者用肥皂水反复清洗脐部，清除脐内脏物，切勿擦破脐孔皮肤[2]，同时要为扩大范围作好术中转为开腹的准备；②饮食指导：术前2天禁食易产气的食物，减少胃肠胀气，术前1天食易消化的少渣半流流质饮食，术前12小时禁食固体食物，术前4小时禁食流质饮食，一般不需常规置胃管或灌肠；③体位练习：嘱患者练习胸式呼吸及咳嗽、咳痰等动作，讲解床上翻身和下床活动的活动技巧，以减少术后并发症的发生。
2.1.2 心理护理：入院焦虑是一种很普遍的现象，最令人痛苦和困扰的时期不是手术前夜，而是入院初期手术与否及手术日期未定的时间阶段。国外研究表明[3]，外科病人术前存在不同程度的焦虑，且术前焦虑甚至影响手术的成败，故心理护理至关重要。护士在术前应向患者及家属讲明实施手术的必要性，全麻的重要性，LC的优点，可能取得的手术效果，同时也必须告知其LC手术的局限性和特殊性，可能发生的并发症以及可能中转剖腹手术等。对患者所提出的疑问给予明确的、有效的、积极的信息，通过真诚的交流取得患者信任。必要时介绍患者与经历过相同手术的病友交谈，使其有足够的心理承受能力。做好心理疏导，使其能愉快地接受手术，对手术充满信心。
2.2 术后护理：
2.2.1 术后一般护理：严密观察生命体征变化，监测体温、脉搏、呼吸、血压，并做记录；保持呼吸道通畅，防止误吸及吸入性肺炎；术后疼痛不能缓解者可遵医嘱予以镇痛药物治疗。
2.2.2 术后并发症护理：①出血：术后出血多损伤胆囊动脉， 钛夹未夹住、滑脱或胆囊床渗血及小血管出血[4]，应密切观察创面渗血情况， 出血量24h<300ml，经更换敷料及加压包扎后出血量可减少，不需手术；出血量24h>300ml，经上述处理效果不佳，应立即通知医生手术止血。②切口感染：向患者宣讲切口感染的临床表现。术后第1天用碘酊烧灼伤口处，更换创可贴，观察伤口有无异样。向患者介绍安放引流管的目的及重要性，并正确护理腹部引流管：妥善固定，防止扭曲、脱出；按时挤压引流管，保持引流管通畅；观察引流液的量、色、质。引流袋应垂直悬挂于床沿处，防止引流液逆流造成感染，放置高度不宜超过腹平面。③急性腹膜炎：胆管损伤、胆漏是LC常见的严重并发症，主要原因为电炽伤，夹闭损伤、横断损伤、胆囊残端夹闭不完全、钛夹松落、迷走胆管漏。而胃肠道损伤的发生率约为0.14%，常为患者原有溃疡病史，或者术中操作挤压造成穿孔、术中电凝损伤小肠及脏器的穿刺损伤所致。急性腹膜炎是LC术中胆管损伤、胆漏和腹腔感染的共同临床表现。因而要严密观察术后患者有无腹痛、腹胀、腹膜刺激征等腹膜炎的表现。④高碳酸血症：由于LC用CO2人工气腹可影响膈肌运动，肺潮含量减少， CO2潴留，表现为呼吸浅慢、面色潮红，PaCO2升高。术后经严密观察呼吸频率，持续吸氧，提高氧分压，促进CO2的排出，利于恢复。
3 結果
本组260例LC患者均平稳度过围术期，康复出院。本组中有98例术后放置腹腔引流管，没有发生内出血。住院时间3～14天，平均6天。所有患者住院期间均未发生护理并发症。
4 体会
腹腔镜胆囊切除术（LC）是当代腹部微创外科领域开展的项目一，具有巨大的生命力和发展远景， 是慢性胆囊炎，胆囊结石， 胆囊息肉患者的福音。因其创伤小、术后恢复快，使病人缩短了住院时间，使家庭康复成为现实。由于腹腔镜手术的种种优点， 手术前后的护理也相对简单， 减轻了护理的工作量， 是现代医疗护理发展的趋势。同时，患者对于手术效果的期望值的不断提高， 也提醒我们全面细致的健康教育与心理护理更加重要， 这就对护理人员提出了更高的要求， 提供高质量服务是护理工作面临的挑战。
参考文献：
[1] 王宗伯.电视腹腔镜胆囊切除术适应症探讨[J].中华肝胆外科杂志， 2009，41：265
[2] 谭翠连，伍雪冰.腹腔镜胆囊切除围手术期护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2006，27（4）：48.
[3] 彭倚云，范桂平.心理护理对减轻住院病人焦虑的作用[J].中国临床心理学杂志，2005，3（4）：220～221
[4] 黄志强.现代腹腔镜外科学[M].北京：人民军医出版社，2004：137
【关键词】腹腔镜；胆囊切除术；临床护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0001-01
胆囊结石是外科常见病、多发病，传统的外科手术治疗一般采用开腹胆囊切除或胆囊切开取石术，患者痛苦大，住院时间长。自1987 年3 月法国人P.mouret首次成功实施了腹腔镜胆囊切除术（LC）以来， 经过多年的临床实践和发展，LC术以其创伤小、术后疼痛轻、恢复快、住院时间短、瘢痕小等[1]优点已成为临床上胆囊切除首选的外科治疗方法。我科2010年9月至2012年9月采用LC治疗胆囊良性疾病共260例，效果满意，现将临床护理体会总结报道如下：
1 临床资料：
选择我院住院260例，急性胆囊炎并结石170例， 急性非结石性胆囊炎30例， 慢性胆囊炎并结石50例， 胆囊息肉10例， 260例均在全麻气腹下行LC。
2 护理方法：
2.1 术前准备及护理：
2.1.1 一般护理：①皮肤准备：术前常规备皮，因LC须在脐部戳孔，故应特别注意脐部卫生，术前指导并协助患者用肥皂水反复清洗脐部，清除脐内脏物，切勿擦破脐孔皮肤[2]，同时要为扩大范围作好术中转为开腹的准备；②饮食指导：术前2天禁食易产气的食物，减少胃肠胀气，术前1天食易消化的少渣半流流质饮食，术前12小时禁食固体食物，术前4小时禁食流质饮食，一般不需常规置胃管或灌肠；③体位练习：嘱患者练习胸式呼吸及咳嗽、咳痰等动作，讲解床上翻身和下床活动的活动技巧，以减少术后并发症的发生。
2.1.2 心理护理：入院焦虑是一种很普遍的现象，最令人痛苦和困扰的时期不是手术前夜，而是入院初期手术与否及手术日期未定的时间阶段。国外研究表明[3]，外科病人术前存在不同程度的焦虑，且术前焦虑甚至影响手术的成败，故心理护理至关重要。护士在术前应向患者及家属讲明实施手术的必要性，全麻的重要性，LC的优点，可能取得的手术效果，同时也必须告知其LC手术的局限性和特殊性，可能发生的并发症以及可能中转剖腹手术等。对患者所提出的疑问给予明确的、有效的、积极的信息，通过真诚的交流取得患者信任。必要时介绍患者与经历过相同手术的病友交谈，使其有足够的心理承受能力。做好心理疏导，使其能愉快地接受手术，对手术充满信心。
2.2 术后护理：
2.2.1 术后一般护理：严密观察生命体征变化，监测体温、脉搏、呼吸、血压，并做记录；保持呼吸道通畅，防止误吸及吸入性肺炎；术后疼痛不能缓解者可遵医嘱予以镇痛药物治疗。
2.2.2 术后并发症护理：①出血：术后出血多损伤胆囊动脉， 钛夹未夹住、滑脱或胆囊床渗血及小血管出血[4]，应密切观察创面渗血情况， 出血量24h<300ml，经更换敷料及加压包扎后出血量可减少，不需手术；出血量24h>300ml，经上述处理效果不佳，应立即通知医生手术止血。②切口感染：向患者宣讲切口感染的临床表现。术后第1天用碘酊烧灼伤口处，更换创可贴，观察伤口有无异样。向患者介绍安放引流管的目的及重要性，并正确护理腹部引流管：妥善固定，防止扭曲、脱出；按时挤压引流管，保持引流管通畅；观察引流液的量、色、质。引流袋应垂直悬挂于床沿处，防止引流液逆流造成感染，放置高度不宜超过腹平面。③急性腹膜炎：胆管损伤、胆漏是LC常见的严重并发症，主要原因为电炽伤，夹闭损伤、横断损伤、胆囊残端夹闭不完全、钛夹松落、迷走胆管漏。而胃肠道损伤的发生率约为0.14%，常为患者原有溃疡病史，或者术中操作挤压造成穿孔、术中电凝损伤小肠及脏器的穿刺损伤所致。急性腹膜炎是LC术中胆管损伤、胆漏和腹腔感染的共同临床表现。因而要严密观察术后患者有无腹痛、腹胀、腹膜刺激征等腹膜炎的表现。④高碳酸血症：由于LC用CO2人工气腹可影响膈肌运动，肺潮含量减少， CO2潴留，表现为呼吸浅慢、面色潮红，PaCO2升高。术后经严密观察呼吸频率，持续吸氧，提高氧分压，促进CO2的排出，利于恢复。
3 結果
本组260例LC患者均平稳度过围术期，康复出院。本组中有98例术后放置腹腔引流管，没有发生内出血。住院时间3～14天，平均6天。所有患者住院期间均未发生护理并发症。
4 体会
腹腔镜胆囊切除术（LC）是当代腹部微创外科领域开展的项目一，具有巨大的生命力和发展远景， 是慢性胆囊炎，胆囊结石， 胆囊息肉患者的福音。因其创伤小、术后恢复快，使病人缩短了住院时间，使家庭康复成为现实。由于腹腔镜手术的种种优点， 手术前后的护理也相对简单， 减轻了护理的工作量， 是现代医疗护理发展的趋势。同时，患者对于手术效果的期望值的不断提高， 也提醒我们全面细致的健康教育与心理护理更加重要， 这就对护理人员提出了更高的要求， 提供高质量服务是护理工作面临的挑战。
参考文献：
[1] 王宗伯.电视腹腔镜胆囊切除术适应症探讨[J].中华肝胆外科杂志， 2009，41：265
[2] 谭翠连，伍雪冰.腹腔镜胆囊切除围手术期护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2006，27（4）：48.
[3] 彭倚云，范桂平.心理护理对减轻住院病人焦虑的作用[J].中国临床心理学杂志，2005，3（4）：220～221
[4] 黄志强.现代腹腔镜外科学[M].北京：人民军医出版社，2004：137