论文部分内容阅读
摘要：目的：探讨西酞普兰联用小剂量阿立哌唑治療伴有精神病性症状抑郁症临床疗效；方法：将60例患者随机分为治疗组和对照组，分别采用西酞普兰联用小量阿立哌唑及单用西酞普兰治疗伴有精神病性症状的抑郁症，疗程共8周。治疗前及治疗1、2、4、8周末采用汉密顿抑郁量表HAMD进行评定，并根据HAMD量表减分率评定疗效。结果：治疗后两组显效率具有显著性差异（p﹤0.01）。结论：西酞普兰联用小剂量阿立哌唑治疗伴有精神病性症状的抑郁症临床疗效肯定，副反应轻，临床可以推广应用。
关键词：西酞普兰； 阿立哌唑；伴精神病性症状抑郁症；
【中图分类号】R453【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0073-02伴有精神病性症状的抑郁症，临床单用抗抑郁药物治疗效果往往不佳，我们采用西酞普兰联合小剂量阿立哌唑治疗伴有精神病症状的抑郁症，取得了较好的临床治疗效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：病例来源于河南省洛阳荣康医院及洛阳市精神卫生中心住院或门诊治疗的患者，符合ICD-10关于伴精神病性症状抑郁症诊断标准〔1〕。共60例，随机分为治疗组和对照组，各30例。其中治疗组男14例，女16例；年龄（18～60）岁，平均（35.65±5.36）岁；病程1个月～16年，平均（3.48±2.68）年；汉密顿抑郁量表（HAMD）〔2〕评分>18分，平均（28.69±6.35）分。对照组男13例，女17例；年龄（18～62）岁，平均（34.30±5.50）岁；病程2个月～11年，平均（3.51±3.22）年；HAMD评分>18分，平均（28.79±5.81）分。两组病例一般资料比较经统计学处理无显著性差异（p均>0.05），具有可比性。排除分裂症后抑郁、怀孕及产后抑郁、严重躯体疾病以及药物所致抑郁障碍，治疗前2周内未应用过抗抑郁药及抗精神病药物。
1.2 方法：治疗组采用西酞普兰联合小剂量阿立哌唑治疗，平均日用量分别为（31.33±6.09，4.98±2.96）mg；对照组单独采用西酞普兰治疗，平均日用量（36.78±7.12）mg。治疗过程中不再应用其他抗抑郁药及抗精神病药，但可根据具体情况短时间合并苯二氮卓类药物治疗。疗程8周。分别于治疗前及治疗1、2、4、8周末采用HAMD进行评定。
1.3 临床疗效评定：临床疗效依据中华医学会疾病4级评定标准及HAMD量表减分率进行评定，痊愈减分率≥75%，显进为50-74%，进步为25-49%，无效为<25%。规定减分率100～50%为显效，减分率100～25%为有效。
1.4 统计分析：采用SPSS11.0进行统计学分析。
2 结果
2.1 临床疗效：经过8周的治疗，治疗组痊愈16例、显进9例、进步4例、无效1例，显效率83.3%；对照组痊愈10例、显进9例、进步7例、无效4例，显效率63.3%。两组显效率具有显著性差异（p﹤0.01）。
2.2 HAMD评分比较：两组治疗前HAMD评分无显著性差异，（P﹥0.05），治疗后评分两组均较治疗前明显下降，说明两种治疗方法对伴精神症状的抑郁症均有良好的治疗效果；两组之间比较除第1周无显著性差异外，其它2、4、8周均有显著性差异（p﹤0.01），说明西酞普兰合并小剂量阿立哌唑治疗伴有精神病性症状抑郁疗效明显高于单用西酞普兰。见表1：
表1两组治疗前后HAMD评分比较（x±s）
时间 治疗组（n=21） 对照组（n=21） P 治疗前 28.69±6.35 28.79±5.81 ﹥0.05第1周末 24.32±5.41 25.51±5.70 ﹥0.05第2周末 16.20±4.91 19.93±6.01 ﹤0.01第4周末 12.35±3.98 16.59±5.81 ﹤0.01第8周末 8.22±4.85 14.01±5.69 ﹤0.01 2.3 不良反应：在持续8周的治疗中，两组均未出现明显不良反应。不良反应主要有恶心、厌食、口干等，主要出现在服药后一至两周内，随治疗进行而逐步缓解，一般程度较轻，患者能够较好耐受。
3 讨论
伴有精神病性症状的抑郁症，在临床治疗过程由于受精神病性症状的影响，患者自知力及对治疗的依从性往往相对较差，治疗效果也较不伴有精神病性症状抑郁症差，临床往往单独应用抗抑郁药物疗效不佳，而联用抗精神病药物有一定的疗效[3]。但随着副作用的增多，致使患者依从性差，复发风险高。
西酞普兰是一种选择性5-羟色胺回收抑制剂，并具有高度选择性，对其他神经递质受体的影响极小；阿立哌唑是一种不同类型的新型抗精神病药，被称为DA系统稳定剂，DA能传导低下时，增加其神经传递，改善阴性、认知和抑郁症状；DA能传导亢进时，降低其神经传递，改善阳性症状。两药联用治疗伴有精神病性症状抑郁症可能会产生协同作用。
本研究结果显示，在治疗2周末，两组间比较HAMD评分差异即有显著性，治疗4、8周末两组间比较HAMD评分差异有极显著性，提示西酞普兰合并阿立哌唑治疗伴有精神病性症状抑郁症起效早于单用西酞普兰，且显效率明显高于单用西酞普兰，差异有显著性（p﹤0.01）。两组的不良反应均轻微，未出现严重的不良反应。提示西酞普兰联用小剂量阿立哌唑治疗伴有精神病性症状的抑郁症具有疗效好、起效快、不良反应少、患者依从性好的特点，值得临床推广应用。
参考文献
[1]范肖冬等译.ICD-10精神与行为障碍分类[M].北京：人民卫生出版社，1993：97-.104.[2]张明园主编.精神科评定量表手册[M]..长沙：湖南科学技术出版社，1993： 122-127.[3]孟祥军，李玉焕，姜玉艳，等.艾司西酞普兰合并奥氮平治疗难治性抑郁症疗效观察[J].精神医学杂志，2011，24（3）：206-208.
关键词：西酞普兰； 阿立哌唑；伴精神病性症状抑郁症；
【中图分类号】R453【文献标识码】 A【文章编号】1002-3763（2014）09-0073-02伴有精神病性症状的抑郁症，临床单用抗抑郁药物治疗效果往往不佳，我们采用西酞普兰联合小剂量阿立哌唑治疗伴有精神病症状的抑郁症，取得了较好的临床治疗效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：病例来源于河南省洛阳荣康医院及洛阳市精神卫生中心住院或门诊治疗的患者，符合ICD-10关于伴精神病性症状抑郁症诊断标准〔1〕。共60例，随机分为治疗组和对照组，各30例。其中治疗组男14例，女16例；年龄（18～60）岁，平均（35.65±5.36）岁；病程1个月～16年，平均（3.48±2.68）年；汉密顿抑郁量表（HAMD）〔2〕评分>18分，平均（28.69±6.35）分。对照组男13例，女17例；年龄（18～62）岁，平均（34.30±5.50）岁；病程2个月～11年，平均（3.51±3.22）年；HAMD评分>18分，平均（28.79±5.81）分。两组病例一般资料比较经统计学处理无显著性差异（p均>0.05），具有可比性。排除分裂症后抑郁、怀孕及产后抑郁、严重躯体疾病以及药物所致抑郁障碍，治疗前2周内未应用过抗抑郁药及抗精神病药物。
1.2 方法：治疗组采用西酞普兰联合小剂量阿立哌唑治疗，平均日用量分别为（31.33±6.09，4.98±2.96）mg；对照组单独采用西酞普兰治疗，平均日用量（36.78±7.12）mg。治疗过程中不再应用其他抗抑郁药及抗精神病药，但可根据具体情况短时间合并苯二氮卓类药物治疗。疗程8周。分别于治疗前及治疗1、2、4、8周末采用HAMD进行评定。
1.3 临床疗效评定：临床疗效依据中华医学会疾病4级评定标准及HAMD量表减分率进行评定，痊愈减分率≥75%，显进为50-74%，进步为25-49%，无效为<25%。规定减分率100～50%为显效，减分率100～25%为有效。
1.4 统计分析：采用SPSS11.0进行统计学分析。
2 结果
2.1 临床疗效：经过8周的治疗，治疗组痊愈16例、显进9例、进步4例、无效1例，显效率83.3%；对照组痊愈10例、显进9例、进步7例、无效4例，显效率63.3%。两组显效率具有显著性差异（p﹤0.01）。
2.2 HAMD评分比较：两组治疗前HAMD评分无显著性差异，（P﹥0.05），治疗后评分两组均较治疗前明显下降，说明两种治疗方法对伴精神症状的抑郁症均有良好的治疗效果；两组之间比较除第1周无显著性差异外，其它2、4、8周均有显著性差异（p﹤0.01），说明西酞普兰合并小剂量阿立哌唑治疗伴有精神病性症状抑郁疗效明显高于单用西酞普兰。见表1：
表1两组治疗前后HAMD评分比较（x±s）
时间 治疗组（n=21） 对照组（n=21） P 治疗前 28.69±6.35 28.79±5.81 ﹥0.05第1周末 24.32±5.41 25.51±5.70 ﹥0.05第2周末 16.20±4.91 19.93±6.01 ﹤0.01第4周末 12.35±3.98 16.59±5.81 ﹤0.01第8周末 8.22±4.85 14.01±5.69 ﹤0.01 2.3 不良反应：在持续8周的治疗中，两组均未出现明显不良反应。不良反应主要有恶心、厌食、口干等，主要出现在服药后一至两周内，随治疗进行而逐步缓解，一般程度较轻，患者能够较好耐受。
3 讨论
伴有精神病性症状的抑郁症，在临床治疗过程由于受精神病性症状的影响，患者自知力及对治疗的依从性往往相对较差，治疗效果也较不伴有精神病性症状抑郁症差，临床往往单独应用抗抑郁药物疗效不佳，而联用抗精神病药物有一定的疗效[3]。但随着副作用的增多，致使患者依从性差，复发风险高。
西酞普兰是一种选择性5-羟色胺回收抑制剂，并具有高度选择性，对其他神经递质受体的影响极小；阿立哌唑是一种不同类型的新型抗精神病药，被称为DA系统稳定剂，DA能传导低下时，增加其神经传递，改善阴性、认知和抑郁症状；DA能传导亢进时，降低其神经传递，改善阳性症状。两药联用治疗伴有精神病性症状抑郁症可能会产生协同作用。
本研究结果显示，在治疗2周末，两组间比较HAMD评分差异即有显著性，治疗4、8周末两组间比较HAMD评分差异有极显著性，提示西酞普兰合并阿立哌唑治疗伴有精神病性症状抑郁症起效早于单用西酞普兰，且显效率明显高于单用西酞普兰，差异有显著性（p﹤0.01）。两组的不良反应均轻微，未出现严重的不良反应。提示西酞普兰联用小剂量阿立哌唑治疗伴有精神病性症状的抑郁症具有疗效好、起效快、不良反应少、患者依从性好的特点，值得临床推广应用。
参考文献
[1]范肖冬等译.ICD-10精神与行为障碍分类[M].北京：人民卫生出版社，1993：97-.104.[2]张明园主编.精神科评定量表手册[M]..长沙：湖南科学技术出版社，1993： 122-127.[3]孟祥军，李玉焕，姜玉艳，等.艾司西酞普兰合并奥氮平治疗难治性抑郁症疗效观察[J].精神医学杂志，2011，24（3）：206-208.