探讨甲泼尼龙对难治性肺炎支原体肺炎(RMPP)的疗效及其肺泡灌洗液(BALF)中细胞因子水平的改变。
方法选取2012年2月至2013年2月在浙江大学医学院附属儿童医院呼吸科诊断为RMPP的患儿(60例)为研究对象，应用随机数余数法分成激素治疗组与非激素治疗组(各30例)，激素治疗组中，予甲泼尼龙2 mg/(kg·d)静脉滴注，连用3 d，治疗后退热患儿归为退热组，持续发热的患儿归为未退热组，随后行软式支气管镜与肺泡灌洗术，测定BALF中白细胞介素(IL)–1β、IL–2、IL–4、IL–6、IL–8、IL–10、IL–12、干扰素(IFN)–γ、肿瘤坏死因子(TNF)–α水平。同时设置同期因异物入院行软式支气管镜术的患儿为对照组(20例)。
结果(1)激素治疗组3 d后退热9例(30%)，非激素治疗组无一例退热(0/30)(χ2＝14.073，P＝0.002)。激素治疗组治疗后发热时间(4.7 d)短于非激素治疗组(6.7 d)，但差异尚未达到显著界值(t＝–1.351，P＝0.182)。激素治疗组咳嗽时间5.1 d，非激素治疗组7.0 d(t＝–2.276，P＝0.027)。(2)与对照组相比，激素治疗组和非激素治疗组BALF中IL–1β、IL–4、IL–6、IL–8、IL–10、IFN–γ均明显升高，但激素治疗组和非激素治疗组之间各细胞因子水平差异无统计学意义。激素治疗后退热组BALF中IL–2、IL–8水平明显低于非退热组(t＝2.771、2.054, P＝0.010、0.049)，其他细胞因子两组间差异无统计学意义。
结论(1)甲泼尼龙2 mg/(kg·d)静脉滴注3 d对部分RMPP患儿有退热效果，并缩短咳嗽时间。(2)RMPP患儿BALF中IL–1β、L–4、IL–6、IL–8、IL–10、IFN–γ均高于对照组，IL–2、IL–8持续高水平可能与RMPP患儿激素治疗后持续发热有关。