胆胰肠结合部医源性损伤诊治及预防

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胆胰肠结合部(CPDJ)医源性损伤发生隐匿,易漏诊与误诊,可导致严重并发症.近年来,随着胆石病发病率的不断增高、胆胰手术的普遍开展以及内镜和胆道镜等技术的深入推广,CPDJ医源性损伤发生逐渐增多.损伤处理方式和时机选择仍存在一定争议,治疗方案因人、因时而异.目前,多以“损伤控制性外科”理念为原则,继而进行“个体化”分期手术治疗.但二次手术治疗成本高、风险大、病人预后不佳,因此,防胜于治,全面而细致的防治思维可为病人提供更好的治疗效果.而对于CPDJ医源性损伤的监测及诊断技术有待进一步优化.
其他文献
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目的 探讨胃肠道淋巴瘤并发急性穿孔的临床病理特征及预后影像因素.方法 回顾性分析2013年1月至2020年12月复旦大学附属中山医院收治的因胃肠道淋巴瘤并发急性穿孔行急诊手术的36例病人的临床资料.分析其临床病理特征、术后死亡情况以及死亡相关风险因素.结果 36例病人中32例(88.9%)为小肠淋巴瘤穿孔.所有病人均为非霍奇金淋巴瘤,且以侵袭性病理类型多见,其中单形性嗜上皮性肠道T细胞淋巴瘤[44.4%(16/36)]和弥漫性大B细胞淋巴瘤[33.3%(12/36)]为最常见的两种病理亚型.术后共11例病
目的 探讨超级肥胖病人腹腔镜胃袖状切除术(LSG)围手术期应用快速康复外科(ERAS)路径的安全性和近期效果.方法 回顾性分析2017年1月至2021年3月天津医科大学总医院普通外科收治的200例肥胖病人临床资料,所有病人均进入ERAS路径,并接受LSG.比较肥胖组(BMI 27.5~<50,156例)和超级肥胖组(BMI≥50,44例)病人术中及术后情况.结果 ERAS路径总体完成率和各具体流程组间差异无统计学意义(P>0.05).与肥胖组比较,超级肥胖组中术前美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅲ级比例显著
目的 评价混合型肝癌(cHCC-CC)病人的预后并分析与预后相关的影响因素.方法 回顾性分析2015年9月至2019年9月海军军医大学东方肝胆外科医院收治的54例cHCC-CC病人的临床资料.随访观察3年,采用Kaplan-Meier法进行生存分析,并分析cHCC-CC病人预后的影响因素.结果 54例cHCC-CC病人术后1、2、3年总体生存率为84.7%、61.1%、47.0%,无病生存率为50.8%、46.9%、26.4%,中位生存期(OS)、无病生存期(DFS)分别为29.1、17.7个月.单因素分
辅助肝移植首创于1964年,是一种保留受者部分或全部肝脏的特殊肝移植术式.随着术式创新、病例积累以及对肝再生、移植免疫的机制研究的不断深入,辅助肝移植技术或将发挥更大的优势,在供体缺乏的情况下,最大范围地使病人获益.近年来,辅助肝移植在遗传代谢性肝病、不可切除性肝恶性肿瘤等治疗中不断创新,但辅助肝移植需要更严格的风险管理、更周密的术前评估和更加个体化的免疫调控.
胆道恶性肿瘤近年来发病率不断升高,其早期诊断困难,发现时常为晚期,根治性切除率低,且对放化疗不敏感,预后较差.外泌体是一类直径30~150 nm的细胞外囊泡,其中富含核酸(包括DNA,RNA),蛋白质,脂质等内容物,介导了细胞间和细胞与周围环境间的通讯,参与了胆道恶性肿瘤的发生、发展、转移以及微环境改变等,并为临床诊治提供了新的方向.
腹腔镜肝切除术(LLR)作为肝脏良恶性疾病常用手术方式,因其艰难的学习曲线,外科医生需要选择适合自身手术能力的病人并经过较长时间的经验积累方可获得较好的手术结果.LLR难度评分系统因此应运而生,其是用来评估不同肝脏疾病行LLR难易程度方便且有效的工具,以便渡过该学习曲线.目前已出现多种难度评分系统,近年来逐渐被临床推广应用,各有优劣.但因肝脏疾病的复杂性和术式的多样性导致其评分细则的不同而存在争议,故国内外尚无统一的评估标准.
胆胰疾病病人经外科手术、介入或内镜治疗后发生迟发性大出血时,救治困难、病死率高,而术后假性动脉瘤形成和破裂是主要原因.胆胰手术后假性动脉瘤成因复杂多样,瘤体破裂出血前临床症状隐匿.从致病机制源头预防假性动脉瘤形成、重视前哨出血等特征性临床症状,将会有效确保胆胰疾病病人围手术期安全性,提高术后迟发性大出血的救治成功率.
克罗恩病(Crohn disease,CD)是一种病因不明的特异性肠道炎性疾病,可累及全消化道,多为节段性病变,其病程迁延、反复,会导致肠道狭窄、肠瘘、腹腔脓肿或蜂窝织炎等并发症,其中肠道狭窄是CD最常见的并发症及手术原因[1-2].手术并不能治愈CD,超过半数的病人会因为疾病复发而再次手术[3].为尽可能节约肠管,避免切除较多肠管或反复手术导致短肠综合征,目前CD手术方式之一为仅切除导致症状的肠管.对于CD导致的肠管狭窄,手术方式除肠切除吻合外还有狭窄成型术.根据狭窄肠段长度的不同,较为常用的狭窄成型术
胰腺分裂症(pancreatic divisum,PD)是一种少见的先天性胰腺导管合流异常,而不完全性胰腺分裂症(incomplete pancreatic divisum,IPD)是PD中的特殊类型,临床中更加少见,发生率仅为0.1%~0.9%.IPD病人的临床特征包括反复发作的急性胰腺炎、慢性胰腺炎或胰性腹痛[1].青海大学附属医院肝胆胰外科诊治2例IPD病人.现报告如下.