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【摘 要】目的：探讨中西医结合治疗慢性期浆细胞性乳腺炎有效方案。方法：回顾性分析56例慢性期的PCM的临床资料，采用外科手术为主、内服中药为辅。结果：随访6个月-6年，1年以内者5例，未见复发；l-5年者43例，41例无复发，2例(40岁以上)分别于术后7个月和13个月再发脓肿，行乳房单纯切除而治愈；8例乳房外形较差的患者，6例术后半年逐渐恢复呈半球形。结论：中西医结合治疗慢性期的PCM疗效肯定。
【关键词】浆细胞性乳腺炎；慢性期；中西医结合治疗
【中图分类号】R291.2 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0322-01
1957年Anderson引入了“乳腺导管扩张症”的概念，将“浆细胞性乳腺炎（PCM）”囊括其中，认为是一种以乳腺导管扩张、纤维化、多种炎性细胞尤其以浆细胞浸润为病变基础的非细菌性感染的乳腺良性疾病[1]。PCM若在急性或亚急性期未做到及时正确的处置，将会形成乳房多个象限和区段的小脓肿或复杂窦道，此时手术就较为困难，特别是要求保留乳房的患者。我们通过对本院2004年2月一2011年10月收治56例慢性期PCM采用中西医结合治疗的资料分析，旨在总结其临床治疗经验。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者56例，年龄22～53岁，平均(35.32±0.35)岁，均为非哺乳期女性。均为单侧病变，其中左侧29 例、右侧27 例。病程2-8个月，56例均有PCM急性发作史，24例曾行脓肿切开引流，32例脓肿自行破溃。其中已行窦道或肿块切除手术2次以上者28例。临床表现：乳头有不同程度内陷或变形，窦道17例，脓肿29例，前两者均有10例。病变波及两个以上象限者31例，24例乳头有溢液，病变区皮肤均有不同程度的瘢痕。本组病例均行粗针穿刺病检，证实为PCM。
1.2 手术方法 ①在B超提示下在皮肤表面将每个病灶用龙胆紫标出，以乳头为原点，向病灶相对集中区段作放射状直切口或梭形切口(但因窦道走向等问题，切口也可呈弧形或S形)。本组43例采用此法。②用探针扩张窦道后，从窦道口注入美蓝，以蓝染的窦道定切口，但成功率低，本组仅13例。连续硬膜外或全身麻醉，沿设计的主切口将窦道或小脓肿连同部分正常组织完整切除，若有窦道分支或小脓肿位于主切口临近区段时，从主切口两侧腺体内或皮下楔形切除。将乳头正中切开，切除乳头内扩张感染的导管以及纤维索带组织，使乳头凸起。反复冲洗并分层缝合切口，切开的乳头作对位整形缝合，放细管负压引流。切口加压包扎(乳头不加压)。切除标本送病检，脓肿29例送细菌加厌氧菌培养，术后根据药敏应用抗生素治疗。
1.3 中医治疗 脓肿形成者治疗宜清热利湿，托毒软坚，活血止痛为主；窦道形成者，窦道脓水淋漓不尽，辨证多为余毒未清型，治疗方用清热解毒、温阳补血、托里透脓治疗。全部病例给予小金丸[2]口服治療，1.2 g/次，每日2次，(月经期停止服药),疗程3个月。
2 结果
本组除2例因引流口延迟愈合外，其余I期愈合。术后病检与术前全部相符。脓培养1例为金葡菌，1例为条件致病菌，余无菌生长。出院时乳房形态基本满意者48例，变形明显或乳头形态不理想者8例。全部病例随访6个月-6年。随访1年以内者5例，未见复发；l-5年者43例，41例无复发，2例(40岁以上)分别于术后7个月和13个月再发脓肿，行乳房单纯切除而治愈。切除的乳腺可见其全部乳管广泛高度扩张，内有较多乳酪样潴留物。8例乳房外形较差的患者，6例术后半年即逐渐恢复呈半球形，乳头也基本恢复正常，患者较满意，2例恢复差。
3 讨论
PCM临床过程分3期[3]：(1)急性期，约2周，类似急性乳腺炎表现；(2)亚急性期，约3周，炎样症状消失，出现乳房肿块，并与皮肤粘连；(3)慢性期，经过反复发作，乳房肿块可缩小成硬结状，1个或多个，有时可触及腋下肿大淋巴结，少数患者乳晕或附近皮下起小脓肿，切开或破溃后不易愈合，可形成瘘管或窦道，长达数年。目前多数学者[4]认为中西医结合是慢性期PCM治疗首选方法。
慢性期PCM作皮下乳腺单纯切除，是简单彻底的治疗方法，也符合现代女性对生活质量要求较高，既要求保留乳房，又期望一次手术彻底治愈愿望[5]。我们采用B超或注入美蓝对病灶进行准确定位后设计主切口，尽量用一个切口完成手术，既清除了病灶，又较好地保持乳房外形，取得了较理想的结果。病灶位于乳晕区或乳晕周围的多发病灶，可直接从正中切开乳头将切口延长至病灶，一个切口亦可完成手术。切除乳头内扩张感染的导管及松解挛缩纤维索带，使内陷乳头凸起，是预防复发的关键。乳房有较强自我塑形能力，即使切除腺体较多，皮肤缝合后所留残腔，可通过血肿机化愈合而使乳房形态改变较小。值得注意的是本组2例因全部乳管高度扩张，分泌物潴留并反复感染，肿块占据整个乳晕区5cm以上，曾经多次术后复发，乳房也有明显变形，年龄大于30岁且反复就医，在征得患者的同意，术中快速冰冻切片支持诊断后[6]，为达到彻底治愈才主张行全乳腺切除。在术中我们注意在分离正常皮瓣时，不切除过多的皮下脂肪组织，保留足够的血供，有利于创面的愈合，有利于患者日后行二期乳房再造术。
祖国医学认为本病归属“粉刺性乳痈”范畴，认为慢性期的PCM的病因病机是情志抑郁不畅，肝郁气滞，营气不从，经络阻滞，气血郁滞。本组应用小金丸具有清热解毒、温阳补血、托里透脓、散结消肿、化瘀止痛之功。方中草乌祛风湿，温经散寒；五灵脂、乳香、没药活血祛瘀、消肿定痛；当归养血和血；地龙通络；白胶香调气血，消痈疽；木鳖祛痰毒，消结肿；墨炭消肿化痰；麝香芳香止痛，走窜通络，消肿散结。应用小金丸治疗，诸药相配，起到温通、活血、消肿、散结的作用。复习文献，中医[7]采用乳痈扩创术，创口敞开不缝合，术后采用托线或纱条引流的方法，外用传统中药红油膏、白玉膏等换药，并根据病情配合冲洗、敷贴、药捻及垫棉法等治疗至创面愈合。
参考文献：
[1] 孔令伟，马祥君，高雅军.浆细胞性乳腺炎治疗时机选择的临床分析[J].河北医药,2009，12（31）：3206-3207.
[2] 郭桢，赵军.小金丸联合甲硝唑治疗隐匿型乳腺导管扩张症92例[J].河南中医,2008,12(28):68-69.
[3] 巩艺，姚明，李震寰.浆细胞性乳腺炎43例临床分析[J].陕西医学杂志,2010,2(39):202-203.
[4] 马榕.乳腺导管扩张症的临床病理特征与治疗对策[J].中国实用外科杂志，2009，29(3):215.
[5] 孔凡立，孙素红，曾峰.浆细胞性乳腺炎27例治疗体会[J].中华普通外科学文献（电子版） 2010,12(4):455-456.
[6] 陈小燕.浆细胞性乳腺炎42例临床分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2009,30(24):3063.
[7] 郭强,赵宏耀.浆细胞性乳腺炎82例诊治体会[J].中国中西医结合外科杂志,2011,8(17): 414-415.
【关键词】浆细胞性乳腺炎；慢性期；中西医结合治疗
【中图分类号】R291.2 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0322-01
1957年Anderson引入了“乳腺导管扩张症”的概念，将“浆细胞性乳腺炎（PCM）”囊括其中，认为是一种以乳腺导管扩张、纤维化、多种炎性细胞尤其以浆细胞浸润为病变基础的非细菌性感染的乳腺良性疾病[1]。PCM若在急性或亚急性期未做到及时正确的处置，将会形成乳房多个象限和区段的小脓肿或复杂窦道，此时手术就较为困难，特别是要求保留乳房的患者。我们通过对本院2004年2月一2011年10月收治56例慢性期PCM采用中西医结合治疗的资料分析，旨在总结其临床治疗经验。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患者56例，年龄22～53岁，平均(35.32±0.35)岁，均为非哺乳期女性。均为单侧病变，其中左侧29 例、右侧27 例。病程2-8个月，56例均有PCM急性发作史，24例曾行脓肿切开引流，32例脓肿自行破溃。其中已行窦道或肿块切除手术2次以上者28例。临床表现：乳头有不同程度内陷或变形，窦道17例，脓肿29例，前两者均有10例。病变波及两个以上象限者31例，24例乳头有溢液，病变区皮肤均有不同程度的瘢痕。本组病例均行粗针穿刺病检，证实为PCM。
1.2 手术方法 ①在B超提示下在皮肤表面将每个病灶用龙胆紫标出，以乳头为原点，向病灶相对集中区段作放射状直切口或梭形切口(但因窦道走向等问题，切口也可呈弧形或S形)。本组43例采用此法。②用探针扩张窦道后，从窦道口注入美蓝，以蓝染的窦道定切口，但成功率低，本组仅13例。连续硬膜外或全身麻醉，沿设计的主切口将窦道或小脓肿连同部分正常组织完整切除，若有窦道分支或小脓肿位于主切口临近区段时，从主切口两侧腺体内或皮下楔形切除。将乳头正中切开，切除乳头内扩张感染的导管以及纤维索带组织，使乳头凸起。反复冲洗并分层缝合切口，切开的乳头作对位整形缝合，放细管负压引流。切口加压包扎(乳头不加压)。切除标本送病检，脓肿29例送细菌加厌氧菌培养，术后根据药敏应用抗生素治疗。
1.3 中医治疗 脓肿形成者治疗宜清热利湿，托毒软坚，活血止痛为主；窦道形成者，窦道脓水淋漓不尽，辨证多为余毒未清型，治疗方用清热解毒、温阳补血、托里透脓治疗。全部病例给予小金丸[2]口服治療，1.2 g/次，每日2次，(月经期停止服药),疗程3个月。
2 结果
本组除2例因引流口延迟愈合外，其余I期愈合。术后病检与术前全部相符。脓培养1例为金葡菌，1例为条件致病菌，余无菌生长。出院时乳房形态基本满意者48例，变形明显或乳头形态不理想者8例。全部病例随访6个月-6年。随访1年以内者5例，未见复发；l-5年者43例，41例无复发，2例(40岁以上)分别于术后7个月和13个月再发脓肿，行乳房单纯切除而治愈。切除的乳腺可见其全部乳管广泛高度扩张，内有较多乳酪样潴留物。8例乳房外形较差的患者，6例术后半年即逐渐恢复呈半球形，乳头也基本恢复正常，患者较满意，2例恢复差。
3 讨论
PCM临床过程分3期[3]：(1)急性期，约2周，类似急性乳腺炎表现；(2)亚急性期，约3周，炎样症状消失，出现乳房肿块，并与皮肤粘连；(3)慢性期，经过反复发作，乳房肿块可缩小成硬结状，1个或多个，有时可触及腋下肿大淋巴结，少数患者乳晕或附近皮下起小脓肿，切开或破溃后不易愈合，可形成瘘管或窦道，长达数年。目前多数学者[4]认为中西医结合是慢性期PCM治疗首选方法。
慢性期PCM作皮下乳腺单纯切除，是简单彻底的治疗方法，也符合现代女性对生活质量要求较高，既要求保留乳房，又期望一次手术彻底治愈愿望[5]。我们采用B超或注入美蓝对病灶进行准确定位后设计主切口，尽量用一个切口完成手术，既清除了病灶，又较好地保持乳房外形，取得了较理想的结果。病灶位于乳晕区或乳晕周围的多发病灶，可直接从正中切开乳头将切口延长至病灶，一个切口亦可完成手术。切除乳头内扩张感染的导管及松解挛缩纤维索带，使内陷乳头凸起，是预防复发的关键。乳房有较强自我塑形能力，即使切除腺体较多，皮肤缝合后所留残腔，可通过血肿机化愈合而使乳房形态改变较小。值得注意的是本组2例因全部乳管高度扩张，分泌物潴留并反复感染，肿块占据整个乳晕区5cm以上，曾经多次术后复发，乳房也有明显变形，年龄大于30岁且反复就医，在征得患者的同意，术中快速冰冻切片支持诊断后[6]，为达到彻底治愈才主张行全乳腺切除。在术中我们注意在分离正常皮瓣时，不切除过多的皮下脂肪组织，保留足够的血供，有利于创面的愈合，有利于患者日后行二期乳房再造术。
祖国医学认为本病归属“粉刺性乳痈”范畴，认为慢性期的PCM的病因病机是情志抑郁不畅，肝郁气滞，营气不从，经络阻滞，气血郁滞。本组应用小金丸具有清热解毒、温阳补血、托里透脓、散结消肿、化瘀止痛之功。方中草乌祛风湿，温经散寒；五灵脂、乳香、没药活血祛瘀、消肿定痛；当归养血和血；地龙通络；白胶香调气血，消痈疽；木鳖祛痰毒，消结肿；墨炭消肿化痰；麝香芳香止痛，走窜通络，消肿散结。应用小金丸治疗，诸药相配，起到温通、活血、消肿、散结的作用。复习文献，中医[7]采用乳痈扩创术，创口敞开不缝合，术后采用托线或纱条引流的方法，外用传统中药红油膏、白玉膏等换药，并根据病情配合冲洗、敷贴、药捻及垫棉法等治疗至创面愈合。
参考文献：
[1] 孔令伟，马祥君，高雅军.浆细胞性乳腺炎治疗时机选择的临床分析[J].河北医药,2009，12（31）：3206-3207.
[2] 郭桢，赵军.小金丸联合甲硝唑治疗隐匿型乳腺导管扩张症92例[J].河南中医,2008,12(28):68-69.
[3] 巩艺，姚明，李震寰.浆细胞性乳腺炎43例临床分析[J].陕西医学杂志,2010,2(39):202-203.
[4] 马榕.乳腺导管扩张症的临床病理特征与治疗对策[J].中国实用外科杂志，2009，29(3):215.
[5] 孔凡立，孙素红，曾峰.浆细胞性乳腺炎27例治疗体会[J].中华普通外科学文献（电子版） 2010,12(4):455-456.
[6] 陈小燕.浆细胞性乳腺炎42例临床分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2009,30(24):3063.
[7] 郭强,赵宏耀.浆细胞性乳腺炎82例诊治体会[J].中国中西医结合外科杂志,2011,8(17): 414-415.