论文部分内容阅读
摘要 肩关节周围炎在西医中的命名有争议，其对应的中医病名更为混乱，影响了中医标准化建设和对外交流。通过检索肩关节周围炎相对应的中医病名的使用频次，并依据国家中医药管理局和中华中医药学会的相关文件，结合作者自己的理解，认为肩关节周围炎的中医病名首选肩痛病，其次为漏肩风病，再次为肩凝症，并应根据具体疾病和分期分型对应不同的中医病名。
关键词 肩周炎 病名 肩痛病 漏肩风 肩凝证
背景
肩关节周围炎(简称肩周炎，本文中如无特殊说明，均使用肩周炎这一简称)的病名由Duplay于1872年首次提出。目前认为，肩周炎有广义和狭义之分。广义的肩周炎包括了肩周围滑液囊病变(如肩峰下滑囊炎)、盂肱关节腔病变(如冻结肩)、肌腱、腱鞘的退化性病变(如冈上肌腱炎、肩袖破裂、肱二头肌长头腱及其腱鞘炎、撞击综合征等)和其它肩周围病变(如喙突炎、肩锁关节病变等)四大类疾患。狭义的“肩周炎”就是指“冻结肩”或“五十肩”。近年来，西医的共识是放弃肩周炎这一模糊的病名，改用肱二头肌长头腱鞘炎、喙突炎、冈上肌腱炎、肩峰下滑囊炎、冻结肩、肩撞击综合征等具体定位定性的病名，以便使病人获得及时准确的诊断和治疗。
相对于西医界对肩周炎病名的反思，中医界对此却反应迟钝。1990年代出版的类似系统性回顾的《现代中医药应用与研究大系》沿用了肩周炎一名；近年来一些研究者对此做了些探讨·但是新编的推拿教材中仍习惯使用肩关节周围炎(肩周炎)的病名，并且没有明确说明其对应的中医病名。即使由作者所在单位岳阳中西医结合医院推拿科参与编写的地方性诊疗常规的推拿科部分也是如此。
随着国内国际各行各业标准化进程的不断推进，中医病名的确认也被中医管理部门提上日程。2009年12月国家中医药管理局发布了“中医病种名称”征求意见稿㈣，其目的很明确，是为保持发挥中医药特色优势，规范病种名称。经专家委员会论证，形成了122个中医优势病种的名称，其中针灸科的病种有肩凝症(肩关节周围炎)。这一病名不仅不同于《中华人民共和国国家标准GB／T15657-1995-中医病证分类与代码》(简称TCD)的“漏肩风病(BGS020)”，也与《中华人民共和国中医药行业标准一中医病证诊断疗效标准(ZY／T001.1-94)》中的“肩周炎”有异㈣，让临床医师和研究者无所适从，我认为值得商榷。
1 肩周炎相關的常用病名
与肩周炎对应的病名有很多，比较常见的有漏肩风、肩凝症、肩痛病、肩不举、肩痹、肩凝证、凝肩、肩胛周痹、锁肩风、冻结肩、冻肩、五十肩等。这其中哪些病名是中医的?哪些是别称、俗称?哪些还在使用?需要甄别后才能优选出符合中医特色的、规范的中医病名。
2 肩周炎常用病名的使用频次
为了筛选出合适的病名，我们首先运用百度和谷歌搜索这些与肩周炎相关的常用病名的使用频次。从百度找到的网页中，排前八位的是肩周炎、肩关节周围炎、五十肩、冻结肩、漏肩风、肩凝症、凝肩和肩痹；而在谷歌获得的结果中，排名靠前的是漏肩风、肩周炎、五十肩、肩凝症、肩不举、肩痛病、肩关节周围炎和凝肩(参见表1)。从这一结果中，除了看出既往文献中这些病名的使用频次，还可以看出人们(包括医家和病家)使用的倾向和这些病名被人们接受的程度。
同时，为了使这一问题讨论更加专业化，我以这些病名为主题词在北京大学万方数据库(WanfangDate)和清华大学中国知网(CNKI)搜索相关论文，可以看出，常被专业人士使用的病名是肩周炎、肩关节周围炎、肩凝症、冻结肩、漏肩风、肩痹等(参见表2)。
3 肩周炎相关病名的考证
在对肩周炎相关病名进行考证之前，我要强调的是，一个病名并不是因为出现在西医教科书上就不能被用作是中医病名；同样也并不是因为一个病名是从故纸堆中找出来的就是有中医特色的病名。我们认为，一个病名只要是中文的、符合疾病的中医的病因病机、被广大专业人士认可并被广大病家理解的，就是合适的。
根据前面检索的结果，我们基本确认以下十个病名作为分析考证的对象，分别是：肩周炎、肩关节周围炎、肩凝症、冻结肩、漏肩风、肩痹、五十肩、肩痛病、凝肩和肩不举。
如果不考虑“肩周炎(肩关节周围炎)”逐渐被西医摒弃的情况，把肩周炎(肩关节周围炎)作为中医病名也无不可。
“肩凝症”和“冻结肩”似乎来源于西医病名的翻译，而且在古代文献中(如果我们把1911年以前的文献称为古代文献的话)也没见到这两个病名，“凝肩”也是如此。但是把肩凝症或冻结肩作为中医病名也无明显不妥，它们反映的是西医冻结肩中后期的临床表现，因此，可以把“肩凝症”或“冻结肩”用作是广义肩周炎里的冻结肩的中医病名，但不是笼统地对应肩关节周围炎。为了避免中西医病名相混，也可以只用肩凝症来对应西医的冻结肩。金德康认为可以用冻肩代替冻结肩，但我认为，冻肩和冻结肩在中文里可以做不同的解释以示区别，用英语翻译后很难区分，徒增烦恼，就不必拘泥文字了。况且金德康也从文理上支持用肩凝症，只是觉得用“肩凝症”会使病家失去信心，转而推崇“冻肩”。
“漏肩风”一词最早见于清代云川道人的《绛囊撮要》(1744年)，1806年的《疡科心得集》(高秉均著)中也有描述，可见当时漏肩风一名已经广泛使用。关于漏肩风，其临床症状的一般描述多为疼痛，如《疡科心得集·辨历节风漏肩风论》中“漏肩风肩骱酸楚或疼痛漫肿”。其他详细论述未见于古代文献，至于现代文献的补充解释，由于依据现代医学的病因病理，并不合古意。根据其以痛为主的特点，以漏肩风对应冻结肩的急性期或广义肩周炎中因受寒、体虚所致的肩周疾病是合适的，但不能完全对应狭义或广义的肩周炎。
“肩痹”是把“痹证”和部位组合出来的病名，《针灸大成》中列缺的主治病症中就有肩痹。中医病名中以痹命名的很多，凡痛、麻一类都可以归为痹证。所以，肩痹和漏肩风类似，可以对应冻结肩的急性期或广义肩周炎中因受寒、体虚所致的肩周疾病。
“五十肩”的来源可疑，日本学者多用此名。但是以年龄特征命名肩周炎，并不能代表其大部分特征，只能作为别称或俗称。
“肩痛病”源自肩痛。以痛证命名也是中医特色。自《黄帝内经》起始，肩痛散见于多部典籍，到皇甫谧的《针灸甲乙经》，对肩痛描述已经较为详尽：“肩痛不可举”、“肩痛不能自举”、“肩痛欲折，臑如拔，手不能自上下”等，并涉及活动障碍。清代乾隆年间沈金鳌所撰《杂病源流犀烛·肩背肘臂腕手病源流》已经汇总前代医家的论述，详细描述了肩痛的辨经论治：“肩后属小肠经。故肩后痛为小肠经病。以小肠中感受风热，气郁不行故致此。”“肩前属大肠经，故肩前痛为大肠经病，盖肩端两骨及前臑，皆大肠脉所贯。”可见，肩痛之为病名，由来已久，其病因也多种多样，并不拘泥于风邪或寒邪，以肩痛(肩痛病)对应广义的肩周炎的所有痛证，应该是合适的，病家也很容易接受。唯一的不足是，专业人员使用不多。
“肩不举”的历史与“肩痛”一样悠久，《灵枢·经筋》就有“肩不举”一词：“足太阳之筋，…其病小趾支跟肿痛，胭挛，脊反折，项筋急，肩不举，腋支缺盆中纽痛，不可左右摇。”只是后世多把“肩不举”作为症状描述，不把它看做是个病名。尽管适合对应冻结肩的冻结期，但是“肩不举”定名显得过分朴实了。
4 肩周炎中医病名的建议
如上所述，由于肩周炎(肩关节周围炎)作为一个病名本身存在歧义，其中医病名更要慎重选择。中医常用病名各有其含义，我建议应该以不同的名称对应广义肩周炎中的不同疾病以及疾病的不同阶段(参见表3)，是否妥帖，请专家们指正。
关键词 肩周炎 病名 肩痛病 漏肩风 肩凝证
背景
肩关节周围炎(简称肩周炎，本文中如无特殊说明，均使用肩周炎这一简称)的病名由Duplay于1872年首次提出。目前认为，肩周炎有广义和狭义之分。广义的肩周炎包括了肩周围滑液囊病变(如肩峰下滑囊炎)、盂肱关节腔病变(如冻结肩)、肌腱、腱鞘的退化性病变(如冈上肌腱炎、肩袖破裂、肱二头肌长头腱及其腱鞘炎、撞击综合征等)和其它肩周围病变(如喙突炎、肩锁关节病变等)四大类疾患。狭义的“肩周炎”就是指“冻结肩”或“五十肩”。近年来，西医的共识是放弃肩周炎这一模糊的病名，改用肱二头肌长头腱鞘炎、喙突炎、冈上肌腱炎、肩峰下滑囊炎、冻结肩、肩撞击综合征等具体定位定性的病名，以便使病人获得及时准确的诊断和治疗。
相对于西医界对肩周炎病名的反思，中医界对此却反应迟钝。1990年代出版的类似系统性回顾的《现代中医药应用与研究大系》沿用了肩周炎一名；近年来一些研究者对此做了些探讨·但是新编的推拿教材中仍习惯使用肩关节周围炎(肩周炎)的病名，并且没有明确说明其对应的中医病名。即使由作者所在单位岳阳中西医结合医院推拿科参与编写的地方性诊疗常规的推拿科部分也是如此。
随着国内国际各行各业标准化进程的不断推进，中医病名的确认也被中医管理部门提上日程。2009年12月国家中医药管理局发布了“中医病种名称”征求意见稿㈣，其目的很明确，是为保持发挥中医药特色优势，规范病种名称。经专家委员会论证，形成了122个中医优势病种的名称，其中针灸科的病种有肩凝症(肩关节周围炎)。这一病名不仅不同于《中华人民共和国国家标准GB／T15657-1995-中医病证分类与代码》(简称TCD)的“漏肩风病(BGS020)”，也与《中华人民共和国中医药行业标准一中医病证诊断疗效标准(ZY／T001.1-94)》中的“肩周炎”有异㈣，让临床医师和研究者无所适从，我认为值得商榷。
1 肩周炎相關的常用病名
与肩周炎对应的病名有很多，比较常见的有漏肩风、肩凝症、肩痛病、肩不举、肩痹、肩凝证、凝肩、肩胛周痹、锁肩风、冻结肩、冻肩、五十肩等。这其中哪些病名是中医的?哪些是别称、俗称?哪些还在使用?需要甄别后才能优选出符合中医特色的、规范的中医病名。
2 肩周炎常用病名的使用频次
为了筛选出合适的病名，我们首先运用百度和谷歌搜索这些与肩周炎相关的常用病名的使用频次。从百度找到的网页中，排前八位的是肩周炎、肩关节周围炎、五十肩、冻结肩、漏肩风、肩凝症、凝肩和肩痹；而在谷歌获得的结果中，排名靠前的是漏肩风、肩周炎、五十肩、肩凝症、肩不举、肩痛病、肩关节周围炎和凝肩(参见表1)。从这一结果中，除了看出既往文献中这些病名的使用频次，还可以看出人们(包括医家和病家)使用的倾向和这些病名被人们接受的程度。
同时，为了使这一问题讨论更加专业化，我以这些病名为主题词在北京大学万方数据库(WanfangDate)和清华大学中国知网(CNKI)搜索相关论文，可以看出，常被专业人士使用的病名是肩周炎、肩关节周围炎、肩凝症、冻结肩、漏肩风、肩痹等(参见表2)。
3 肩周炎相关病名的考证
在对肩周炎相关病名进行考证之前，我要强调的是，一个病名并不是因为出现在西医教科书上就不能被用作是中医病名；同样也并不是因为一个病名是从故纸堆中找出来的就是有中医特色的病名。我们认为，一个病名只要是中文的、符合疾病的中医的病因病机、被广大专业人士认可并被广大病家理解的，就是合适的。
根据前面检索的结果，我们基本确认以下十个病名作为分析考证的对象，分别是：肩周炎、肩关节周围炎、肩凝症、冻结肩、漏肩风、肩痹、五十肩、肩痛病、凝肩和肩不举。
如果不考虑“肩周炎(肩关节周围炎)”逐渐被西医摒弃的情况，把肩周炎(肩关节周围炎)作为中医病名也无不可。
“肩凝症”和“冻结肩”似乎来源于西医病名的翻译，而且在古代文献中(如果我们把1911年以前的文献称为古代文献的话)也没见到这两个病名，“凝肩”也是如此。但是把肩凝症或冻结肩作为中医病名也无明显不妥，它们反映的是西医冻结肩中后期的临床表现，因此，可以把“肩凝症”或“冻结肩”用作是广义肩周炎里的冻结肩的中医病名，但不是笼统地对应肩关节周围炎。为了避免中西医病名相混，也可以只用肩凝症来对应西医的冻结肩。金德康认为可以用冻肩代替冻结肩，但我认为，冻肩和冻结肩在中文里可以做不同的解释以示区别，用英语翻译后很难区分，徒增烦恼，就不必拘泥文字了。况且金德康也从文理上支持用肩凝症，只是觉得用“肩凝症”会使病家失去信心，转而推崇“冻肩”。
“漏肩风”一词最早见于清代云川道人的《绛囊撮要》(1744年)，1806年的《疡科心得集》(高秉均著)中也有描述，可见当时漏肩风一名已经广泛使用。关于漏肩风，其临床症状的一般描述多为疼痛，如《疡科心得集·辨历节风漏肩风论》中“漏肩风肩骱酸楚或疼痛漫肿”。其他详细论述未见于古代文献，至于现代文献的补充解释，由于依据现代医学的病因病理，并不合古意。根据其以痛为主的特点，以漏肩风对应冻结肩的急性期或广义肩周炎中因受寒、体虚所致的肩周疾病是合适的，但不能完全对应狭义或广义的肩周炎。
“肩痹”是把“痹证”和部位组合出来的病名，《针灸大成》中列缺的主治病症中就有肩痹。中医病名中以痹命名的很多，凡痛、麻一类都可以归为痹证。所以，肩痹和漏肩风类似，可以对应冻结肩的急性期或广义肩周炎中因受寒、体虚所致的肩周疾病。
“五十肩”的来源可疑，日本学者多用此名。但是以年龄特征命名肩周炎，并不能代表其大部分特征，只能作为别称或俗称。
“肩痛病”源自肩痛。以痛证命名也是中医特色。自《黄帝内经》起始，肩痛散见于多部典籍，到皇甫谧的《针灸甲乙经》，对肩痛描述已经较为详尽：“肩痛不可举”、“肩痛不能自举”、“肩痛欲折，臑如拔，手不能自上下”等，并涉及活动障碍。清代乾隆年间沈金鳌所撰《杂病源流犀烛·肩背肘臂腕手病源流》已经汇总前代医家的论述，详细描述了肩痛的辨经论治：“肩后属小肠经。故肩后痛为小肠经病。以小肠中感受风热，气郁不行故致此。”“肩前属大肠经，故肩前痛为大肠经病，盖肩端两骨及前臑，皆大肠脉所贯。”可见，肩痛之为病名，由来已久，其病因也多种多样，并不拘泥于风邪或寒邪，以肩痛(肩痛病)对应广义的肩周炎的所有痛证，应该是合适的，病家也很容易接受。唯一的不足是，专业人员使用不多。
“肩不举”的历史与“肩痛”一样悠久，《灵枢·经筋》就有“肩不举”一词：“足太阳之筋，…其病小趾支跟肿痛，胭挛，脊反折，项筋急，肩不举，腋支缺盆中纽痛，不可左右摇。”只是后世多把“肩不举”作为症状描述，不把它看做是个病名。尽管适合对应冻结肩的冻结期，但是“肩不举”定名显得过分朴实了。
4 肩周炎中医病名的建议
如上所述，由于肩周炎(肩关节周围炎)作为一个病名本身存在歧义，其中医病名更要慎重选择。中医常用病名各有其含义，我建议应该以不同的名称对应广义肩周炎中的不同疾病以及疾病的不同阶段(参见表3)，是否妥帖，请专家们指正。