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[中图分类号]R473.6 [文献标识码]A [文童编号]2096-5249（2019）14-175-01
护士的价值不应该体现在机械执行医嘱中，护士的成就感更體现在运用本专业知识技能促使患者加速康复的主要作用中。下面介绍一例在脱机困难患者护理成功案例。
1病例资料
患者唐某琼，女，60岁，为一名退休小学老师，2016年11月20日开始无明显诱因下出现咳嗽、咳痰，呈现阵发性连咳，痰粘色白不易咳出，少量，气紧，伴怕风，四肢乏力，无发热寒战，无胸闷胸痛，无心本市中医院，2016年1.1月25日出现呼之不应，呼吸急促，点头呼吸，行气管插管后转入我院ICU，经呼吸机辅助呼吸，抗感染，去甲肾上腺素维持血压，纤支镜肺泡灌洗及对症支持治疗，期间反复痰培养出鲍曼不动杆菌，根据药敏予抗感染入对症处理无好转，于2017年2月6日转上一级医院治疗好转，但脱机困难，诊断为：呼吸肌无力，肺炎，呼吸衰竭，高血压病3级，很高危组，脑出血后遗症。2017年3月5日转回我院ICU治疗
2护理问题及护理措施
2.1对疾病认识不足，焦虑、恐惧、紧张，求生欲强，对护士不信任
我是2017年5月5日转到ICU接触到该患者，患者神志清，体温、心率、血压都平稳，患者住单间，由其丈夫早上9点陪护到晚上10点，流质也是其丈夫送来，床头贴着其丈夫交待护士鼻饲流质的注意事项，擦身只让其丈夫做，该患者为右侧偏瘫，功能训练由其在本院康复科工作的邻居进行针灸、腊疗。从其转几个院进行治疗可以看出家属的积极和患者的求生欲很强，这是开展有效护理很好的前提。当我靠近呼吸机观察参数时，患者紧张地看着我，其丈夫更是告诉我呼吸机不能碰，医师调好了的，翻身的时候患者紧紧地扩住呼吸机管道，唯恐管道分离，其丈夫不在的时候，频繁叫护士来帮其调枕头位置，而且调成十分钟都不满意。有什么不舒服都是其丈夫直接跑去叫医师。如何取得患者的信任关系到护理效果的实现，于是首先我自我介绍，我在医院工作已经23年，在过神经内科。耳鼻喉科等，更是在ICU工作十年后转到恢复室，近段时间再回ICU工作，当年我考上护士学校的分数线可是重点高中的分数线以上呢，这一点患者及家属都点头认可，那个年代的人都知道当时上护理学校不容易。我再告诉她，我们学的知识和医师都差不多，都是学习什么病有什么症状怎么治疗的，为什么这样治疗的，只是我们更侧重护理，而且我在学校成绩和在医院考试我都第一名呢。现在我已经是本科生了，这个呼吸机我懂，有些新来的医师呼吸机还是我教的呢，接着我给她讲解呼吸机的工作原理，各参数的意义，患者及其丈夫文化程度较高，这在讲原理上很管用。然后我再给她解释她这个病，以及目前症状出现的可能原因和可能有用的措施，更是在她康复师邻居面前讲康复的方法及目的，在她邻居的当场完全认同下，我看到了患者及其丈夫佩服和信任的眼光。在每次翻身后我都主动为其盖好她需要盖好被子的样子，主动为其垫好枕头，15分钟看她一次，其丈夫由衷地称赞：梁护师真细心，患者也不住地点头，并伸出拇指。在一次为患者擦身的时候发现患者右腋窝后边背部有一点癣斑，询问患者痒否，患者点头，其丈夫说痒很久了，她老是抓，不让抓都不行。我说你身体比较虚，怕冷，但出虚汗比较多，每次为你翻身都觉得有汗，所以你会得皮癣也不奇怪，可以用克霉唑软膏试试，一天外涂患处三到四次，三到五天无效停用。第四天的时候其丈夫欣喜地跑来告诉我，梁护师你介绍的药真灵，她皮肤全好了不痒了，斑也不见了。从此他俩完全信服了我。
2.2吞咽障碍
患者长期鼻饲，口水全靠流出来或频繁让护士吸痰，在我前面取得患者完全信服后，再来告诉她，这个胃管完全可以拔掉的，耳鼻喉科的病人气管切开后照样出院回家吃饭，自己堵上气管切口就能讲话，你也可以做得到，但要时间。患者听到后眼里闪出希翼的光，我说，首先你吞咽一次看，患者照着艰难地吞咽了一下，我说费力不？患者点头，我说那是因为你久不吞了，你喉部切了一个口呼吸，鼻腔插有一条管，你不知道能不能吞口水，所以你不敢吞，久了就无力吞了对吧，患者点头。我说你先从练吞口水开始，这个口水不吞好容易流到肺部，这可能也是造成你反复肺部感染的原因，还有口水有帮助消化的作用，我还请他丈夫督促她练习吞咽。一个月后患者已经没流口水了，让护士吸痰的频率也少了很多，还终于偿到差不多一年没偿过的果汁味道，患者在八月份成功拔除了胃管，自己进食。
2.3呼吸肌乏力
对于脱机困难，我是这样和患者及其丈夫解释的：“现在对于你脱不离呼吸机的原因可能是和你大半年来一直用呼吸机呼吸有关，我观察到你基本没有自己呼吸，基本由呼吸机帮你呼吸，尤其你睡着后完全是呼吸机代替的呼吸，用进废退理解吧？”患者点头。“要脱离呼吸机还是有希望的，首先你要有意识的自己去呼吸，深呼吸，再慢慢把呼吸机的参数调低，你适应后再练停机，从停两分钟到五分钟到十分钟再到更长的时间，这个过程可能要几个月甚至更长，你要做好心理准备，不要困难或不舒服就退缩。因为医师不可能24小时守在你身边，这个呼吸机参数由我和医师协商好后我来操作可以吧？”患者丈夫表示“梁扩师你做事我放心”，在患者和其丈夫积极配合下，2017年10月10日实现停机，10月26日出院。
关于肢体的康复我以同样的方法，在我和康复师及患者和家属的努力下，患者先从摇高床头到坐起到站起，一步步实现，患者的信心也随之一步步提高，看到成效自我康复就更积极了。通过这个案例，我想说，护理，真不是单单的执行医嘱，我们有我们独立的价值的。
护士的价值不应该体现在机械执行医嘱中，护士的成就感更體现在运用本专业知识技能促使患者加速康复的主要作用中。下面介绍一例在脱机困难患者护理成功案例。
1病例资料
患者唐某琼，女，60岁，为一名退休小学老师，2016年11月20日开始无明显诱因下出现咳嗽、咳痰，呈现阵发性连咳，痰粘色白不易咳出，少量，气紧，伴怕风，四肢乏力，无发热寒战，无胸闷胸痛，无心本市中医院，2016年1.1月25日出现呼之不应，呼吸急促，点头呼吸，行气管插管后转入我院ICU，经呼吸机辅助呼吸，抗感染，去甲肾上腺素维持血压，纤支镜肺泡灌洗及对症支持治疗，期间反复痰培养出鲍曼不动杆菌，根据药敏予抗感染入对症处理无好转，于2017年2月6日转上一级医院治疗好转，但脱机困难，诊断为：呼吸肌无力，肺炎，呼吸衰竭，高血压病3级，很高危组，脑出血后遗症。2017年3月5日转回我院ICU治疗
2护理问题及护理措施
2.1对疾病认识不足，焦虑、恐惧、紧张，求生欲强，对护士不信任
我是2017年5月5日转到ICU接触到该患者，患者神志清，体温、心率、血压都平稳，患者住单间，由其丈夫早上9点陪护到晚上10点，流质也是其丈夫送来，床头贴着其丈夫交待护士鼻饲流质的注意事项，擦身只让其丈夫做，该患者为右侧偏瘫，功能训练由其在本院康复科工作的邻居进行针灸、腊疗。从其转几个院进行治疗可以看出家属的积极和患者的求生欲很强，这是开展有效护理很好的前提。当我靠近呼吸机观察参数时，患者紧张地看着我，其丈夫更是告诉我呼吸机不能碰，医师调好了的，翻身的时候患者紧紧地扩住呼吸机管道，唯恐管道分离，其丈夫不在的时候，频繁叫护士来帮其调枕头位置，而且调成十分钟都不满意。有什么不舒服都是其丈夫直接跑去叫医师。如何取得患者的信任关系到护理效果的实现，于是首先我自我介绍，我在医院工作已经23年，在过神经内科。耳鼻喉科等，更是在ICU工作十年后转到恢复室，近段时间再回ICU工作，当年我考上护士学校的分数线可是重点高中的分数线以上呢，这一点患者及家属都点头认可，那个年代的人都知道当时上护理学校不容易。我再告诉她，我们学的知识和医师都差不多，都是学习什么病有什么症状怎么治疗的，为什么这样治疗的，只是我们更侧重护理，而且我在学校成绩和在医院考试我都第一名呢。现在我已经是本科生了，这个呼吸机我懂，有些新来的医师呼吸机还是我教的呢，接着我给她讲解呼吸机的工作原理，各参数的意义，患者及其丈夫文化程度较高，这在讲原理上很管用。然后我再给她解释她这个病，以及目前症状出现的可能原因和可能有用的措施，更是在她康复师邻居面前讲康复的方法及目的，在她邻居的当场完全认同下，我看到了患者及其丈夫佩服和信任的眼光。在每次翻身后我都主动为其盖好她需要盖好被子的样子，主动为其垫好枕头，15分钟看她一次，其丈夫由衷地称赞：梁护师真细心，患者也不住地点头，并伸出拇指。在一次为患者擦身的时候发现患者右腋窝后边背部有一点癣斑，询问患者痒否，患者点头，其丈夫说痒很久了，她老是抓，不让抓都不行。我说你身体比较虚，怕冷，但出虚汗比较多，每次为你翻身都觉得有汗，所以你会得皮癣也不奇怪，可以用克霉唑软膏试试，一天外涂患处三到四次，三到五天无效停用。第四天的时候其丈夫欣喜地跑来告诉我，梁护师你介绍的药真灵，她皮肤全好了不痒了，斑也不见了。从此他俩完全信服了我。
2.2吞咽障碍
患者长期鼻饲，口水全靠流出来或频繁让护士吸痰，在我前面取得患者完全信服后，再来告诉她，这个胃管完全可以拔掉的，耳鼻喉科的病人气管切开后照样出院回家吃饭，自己堵上气管切口就能讲话，你也可以做得到，但要时间。患者听到后眼里闪出希翼的光，我说，首先你吞咽一次看，患者照着艰难地吞咽了一下，我说费力不？患者点头，我说那是因为你久不吞了，你喉部切了一个口呼吸，鼻腔插有一条管，你不知道能不能吞口水，所以你不敢吞，久了就无力吞了对吧，患者点头。我说你先从练吞口水开始，这个口水不吞好容易流到肺部，这可能也是造成你反复肺部感染的原因，还有口水有帮助消化的作用，我还请他丈夫督促她练习吞咽。一个月后患者已经没流口水了，让护士吸痰的频率也少了很多，还终于偿到差不多一年没偿过的果汁味道，患者在八月份成功拔除了胃管，自己进食。
2.3呼吸肌乏力
对于脱机困难，我是这样和患者及其丈夫解释的：“现在对于你脱不离呼吸机的原因可能是和你大半年来一直用呼吸机呼吸有关，我观察到你基本没有自己呼吸，基本由呼吸机帮你呼吸，尤其你睡着后完全是呼吸机代替的呼吸，用进废退理解吧？”患者点头。“要脱离呼吸机还是有希望的，首先你要有意识的自己去呼吸，深呼吸，再慢慢把呼吸机的参数调低，你适应后再练停机，从停两分钟到五分钟到十分钟再到更长的时间，这个过程可能要几个月甚至更长，你要做好心理准备，不要困难或不舒服就退缩。因为医师不可能24小时守在你身边，这个呼吸机参数由我和医师协商好后我来操作可以吧？”患者丈夫表示“梁扩师你做事我放心”，在患者和其丈夫积极配合下，2017年10月10日实现停机，10月26日出院。
关于肢体的康复我以同样的方法，在我和康复师及患者和家属的努力下，患者先从摇高床头到坐起到站起，一步步实现，患者的信心也随之一步步提高，看到成效自我康复就更积极了。通过这个案例，我想说，护理，真不是单单的执行医嘱，我们有我们独立的价值的。