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【摘要】 目的：评估采用筋膜枪振动促进输尿管软镜钬激光碎石术后残石排出的疗效及安全性。方法：选用2019年7月～2020年11月在我科行输尿管软镜碎石术后肾内仍有残石的52例患者为研究对象。将术后进行筋膜枪振动排石治疗28例为观察组，术后采用自然排石24例为对照组，比较两组排石效果及并发症发生情况。结果：观察组一月清石率为96.4%，对照组清石率为58.3%，差异均有统计学意义（P<0.05），术后一月观察组与对照组患者尿常规中白细胞阳性率、血尿、腰痛比较无统计学意义（P>0.05）。结论：体外采用筋膜枪振动可有效促进输尿管软镜钬激光碎石术后残石排石，安全可靠，物美价廉，医患操作简单，居家可使用，是适合基层医院使用的方法。
【关键词】 筋膜枪振动排石;输尿管软镜;肾内残石
【中图分类号】R322.6 【文献标识码】A 【文章编号】2026-5328（2021）04-036-02
输尿管软镜钬激光碎石适用于治疗输尿管上段结石及<2cm的肾结石1，其优点在于由自然途径进入肾脏.创伤小，但清石率比经皮肾镜取石术低。术后常遇到残石难以及时排除的情况。利用物理振动排石机排石（EPVL）是近年来出现的无创，有效的主动排石技术，已得到公认[2.3]但由于设备较贵，患者需到定点医院完成。限制了基层医院该项目治疗的开展。本作者在生活发现采用一种物美价廉的，居家就可使用的筋膜枪产生的振动，用于输尿管软镜碎石术后震动排石治疗残石，无创，安全，疗效满意。现将2019.7—2020.11我科对30例患者采用筋膜枪振动排石治疗，促进输尿管软镜钬激光碎石术后残石，排石有效性和安全性进行临床观察，现报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料：选取2019.7-2020.11在我科采用输尿管软镜钬激光碎石术后留置输尿管支架管伴有残石的患者52例。术后采用筋膜枪震动排石治疗28例为观察组，男17例;女11例。平均年龄（43.1±26.3）。纳入标准（1）输尿管软镜钬激光碎石术后三天，留置右输尿管支架且位置良好（2）影像学检查，显示术后存在残石，残石单体直径<6mm和肾下盏术后结石堆积直径>10mm，（3）血清肌酐及尿素氮正常。自然排石为对照组24例男15例;女9例，平均年龄（42.7±25.2）。纳入标准同观察组。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）具有可比性见表1
1.2设备及方法
1.2.1设备.筋膜枪由市场购置（原由于腰肌劳损、四肢筋膜慢性损伤的振动治疗器型号：NuR-5323-A 额定功率：20W，额定电压7.4V制造商：温州希楠电子科技有限公司）。
1.2.2B超机
1.3.1方法
使用筋膜枪物理振动组：每天大量饮水>3000ml，膀胱充盈后（必要可口服呋塞米20mg）。超声影像观察残石及上尿路积水情况。让病人俯卧位或健侧位，头低臀高位。将筋膜枪放置患侧肾区。启动筋膜枪产生物理振动，振动度可由抵档向高档（该筋膜枪振动强度有五档）保持振动度高档30分钟，超声可观察结石位置及变化，也可病人平卧位，头低足高将筋膜枪放置患侧肾区下振动，适当调整头高足低位，反复5-8次，待病人憋尿已达极限时嘱排出尿液，滤网收集结石根据患者排石情况，可多次实施。
自然排石组：（1）每天饮水大于3000ml（2）增加活动量 （3）健侧卧位休息及肾下盏结石嘱其倒立传统排石。
1.3.2评价方法
两组在治疗3-4周后拔除输尿管支架管，对两组病例观察治疗中不良反应如出现腹痛难忍、恶心、呕吐及时终止治疗。采用X线结合B超检查，明确结石排出情况，1月后仍有结石残留，采用软镜清石。
1.4统计学方法
数据统计软件采用SPSS17.0软件，进行统计学处理计量资料用表示比较采用+检验，计数资料用%表示，比较采用卡方检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
观察组和试验组软镜碎石后一月的排石率比较差异均有统计学意义（P>0.05）.两组软镜碎石术后一月相关并发症比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2
两组在治疗期间未出现患者不能耐受的不适症状，5例患者一月后采用软镜取石蓝取石。3例拔管后继续采用筋膜枪振动排石，三月复查KUB未见结石残留。
3.讨论
中国泌尿外科指南对≤2cm肾结石，推荐输尿管软镜钬激光碎石术作为首选治疗方案之一。该方法经自然通道碎石取石，创伤小、安全性高。相比经皮肾镜取石术清石率较低[4]，尽管结合了钬激光碎石术，能使结石粉末化。但是残留结石难以随尿流排出，CT值超过1000HCC时草酸钙结石，难以粉末化，自然排出更是困难。残留的结石成为日后结石复发的核心，同时也可以引起感染，局部梗阻等并发症[5]因此碎石术后残留结石能否彻底排出，是治疗效果的主要因素之一。传统的排残石方法，也包括多饮水、多运动、药物排石、改变体位等，但其治疗效果欠佳[6]。物理振动排石是一种无创主动排石[7]，作为软镜术后常规排石方法特别是位于下段肾盏的残留结石，具有明显促排石效果。物理振动排石机价格昂贵，基层医院很难购买，即使到定点医院单次收费较高，增加了患者的经济负担。本作者在生活中，发现一款治疗慢性腰肌劳损的筋膜枪所产生的振动与物理振动及振动类似，而且价格低廉。操作方便灵活、安全、无创、在院，居家均可使用。通过观察组与对照组发现采用筋膜枪振动排石率优于对照组，而且并没有增加肾绞痛或腰痛的发生，在使用过程中病人舒适度加强。本作者在采用输尿管软镜钬激光碎石中，把筋膜枪放置患侧肾区。直视下观察振动对结石作用。在未碎石前启动对2cm以下结石产生明显振动并有移位，对肾下盏结石通过调整头低足高位，患侧倾斜位，结石可以移动于肾中上盏。而且振動结石结合钬激光频率的冲击，可将位于肾盏死角的结石振出，有利于辅助激光碎石。直视下观察筋膜枪震动对激光粉末化的结石产生的振动情况，术中可见粉末化的结石和残片，在振动下明显移动和形成振动的飘飞情况，进一步证明筋膜枪震动有利于提高肾内钬激光碎石术后残留结石排石率，且对于肾下盏的结石术中碎石有积极作用。
综上所述，物理振动能明显促进输尿管软镜钬激光碎石术后残石清除，一种保健似的振动排石有可能成为今后排石的首选方式，以价格低廉、方便、有效、安全、医患操作简单应是主流。本作者应用这款筋膜枪产生的振动促进排石，符合上述条件，作为基层医院医生对筋膜枪产生的振动原理不太清楚，使用的合理性，有效性，有待同行进一步研究和探讨。
【参考文献】
[1]软性输尿管镜术中国专家共识[J]中华泌尿外科杂志.2016.37（8）：p561-565
[2.3.4]叶章群 软性输尿管镜术标准化教程.人民卫生出版社P83-86
[5]高小峰 输尿管软镜的临床应用[J]临床外科杂志.2013.21P89
[6.7]邓国贤、胡婷等物理震动排石临床疗效分析，局解手术学杂志.2014（5）p451-452
湖北鄂州市鄂钢医院 泌尿外科 436000
【关键词】 筋膜枪振动排石;输尿管软镜;肾内残石
【中图分类号】R322.6 【文献标识码】A 【文章编号】2026-5328（2021）04-036-02
输尿管软镜钬激光碎石适用于治疗输尿管上段结石及<2cm的肾结石1，其优点在于由自然途径进入肾脏.创伤小，但清石率比经皮肾镜取石术低。术后常遇到残石难以及时排除的情况。利用物理振动排石机排石（EPVL）是近年来出现的无创，有效的主动排石技术，已得到公认[2.3]但由于设备较贵，患者需到定点医院完成。限制了基层医院该项目治疗的开展。本作者在生活发现采用一种物美价廉的，居家就可使用的筋膜枪产生的振动，用于输尿管软镜碎石术后震动排石治疗残石，无创，安全，疗效满意。现将2019.7—2020.11我科对30例患者采用筋膜枪振动排石治疗，促进输尿管软镜钬激光碎石术后残石，排石有效性和安全性进行临床观察，现报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料：选取2019.7-2020.11在我科采用输尿管软镜钬激光碎石术后留置输尿管支架管伴有残石的患者52例。术后采用筋膜枪震动排石治疗28例为观察组，男17例;女11例。平均年龄（43.1±26.3）。纳入标准（1）输尿管软镜钬激光碎石术后三天，留置右输尿管支架且位置良好（2）影像学检查，显示术后存在残石，残石单体直径<6mm和肾下盏术后结石堆积直径>10mm，（3）血清肌酐及尿素氮正常。自然排石为对照组24例男15例;女9例，平均年龄（42.7±25.2）。纳入标准同观察组。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）具有可比性见表1
1.2设备及方法
1.2.1设备.筋膜枪由市场购置（原由于腰肌劳损、四肢筋膜慢性损伤的振动治疗器型号：NuR-5323-A 额定功率：20W，额定电压7.4V制造商：温州希楠电子科技有限公司）。
1.2.2B超机
1.3.1方法
使用筋膜枪物理振动组：每天大量饮水>3000ml，膀胱充盈后（必要可口服呋塞米20mg）。超声影像观察残石及上尿路积水情况。让病人俯卧位或健侧位，头低臀高位。将筋膜枪放置患侧肾区。启动筋膜枪产生物理振动，振动度可由抵档向高档（该筋膜枪振动强度有五档）保持振动度高档30分钟，超声可观察结石位置及变化，也可病人平卧位，头低足高将筋膜枪放置患侧肾区下振动，适当调整头高足低位，反复5-8次，待病人憋尿已达极限时嘱排出尿液，滤网收集结石根据患者排石情况，可多次实施。
自然排石组：（1）每天饮水大于3000ml（2）增加活动量 （3）健侧卧位休息及肾下盏结石嘱其倒立传统排石。
1.3.2评价方法
两组在治疗3-4周后拔除输尿管支架管，对两组病例观察治疗中不良反应如出现腹痛难忍、恶心、呕吐及时终止治疗。采用X线结合B超检查，明确结石排出情况，1月后仍有结石残留，采用软镜清石。
1.4统计学方法
数据统计软件采用SPSS17.0软件，进行统计学处理计量资料用表示比较采用+检验，计数资料用%表示，比较采用卡方检验。以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
观察组和试验组软镜碎石后一月的排石率比较差异均有统计学意义（P>0.05）.两组软镜碎石术后一月相关并发症比较差异均无统计学意义（P>0.05）。见表2
两组在治疗期间未出现患者不能耐受的不适症状，5例患者一月后采用软镜取石蓝取石。3例拔管后继续采用筋膜枪振动排石，三月复查KUB未见结石残留。
3.讨论
中国泌尿外科指南对≤2cm肾结石，推荐输尿管软镜钬激光碎石术作为首选治疗方案之一。该方法经自然通道碎石取石，创伤小、安全性高。相比经皮肾镜取石术清石率较低[4]，尽管结合了钬激光碎石术，能使结石粉末化。但是残留结石难以随尿流排出，CT值超过1000HCC时草酸钙结石，难以粉末化，自然排出更是困难。残留的结石成为日后结石复发的核心，同时也可以引起感染，局部梗阻等并发症[5]因此碎石术后残留结石能否彻底排出，是治疗效果的主要因素之一。传统的排残石方法，也包括多饮水、多运动、药物排石、改变体位等，但其治疗效果欠佳[6]。物理振动排石是一种无创主动排石[7]，作为软镜术后常规排石方法特别是位于下段肾盏的残留结石，具有明显促排石效果。物理振动排石机价格昂贵，基层医院很难购买，即使到定点医院单次收费较高，增加了患者的经济负担。本作者在生活中，发现一款治疗慢性腰肌劳损的筋膜枪所产生的振动与物理振动及振动类似，而且价格低廉。操作方便灵活、安全、无创、在院，居家均可使用。通过观察组与对照组发现采用筋膜枪振动排石率优于对照组，而且并没有增加肾绞痛或腰痛的发生，在使用过程中病人舒适度加强。本作者在采用输尿管软镜钬激光碎石中，把筋膜枪放置患侧肾区。直视下观察振动对结石作用。在未碎石前启动对2cm以下结石产生明显振动并有移位，对肾下盏结石通过调整头低足高位，患侧倾斜位，结石可以移动于肾中上盏。而且振動结石结合钬激光频率的冲击，可将位于肾盏死角的结石振出，有利于辅助激光碎石。直视下观察筋膜枪震动对激光粉末化的结石产生的振动情况，术中可见粉末化的结石和残片，在振动下明显移动和形成振动的飘飞情况，进一步证明筋膜枪震动有利于提高肾内钬激光碎石术后残留结石排石率，且对于肾下盏的结石术中碎石有积极作用。
综上所述，物理振动能明显促进输尿管软镜钬激光碎石术后残石清除，一种保健似的振动排石有可能成为今后排石的首选方式，以价格低廉、方便、有效、安全、医患操作简单应是主流。本作者应用这款筋膜枪产生的振动促进排石，符合上述条件，作为基层医院医生对筋膜枪产生的振动原理不太清楚，使用的合理性，有效性，有待同行进一步研究和探讨。
【参考文献】
[1]软性输尿管镜术中国专家共识[J]中华泌尿外科杂志.2016.37（8）：p561-565
[2.3.4]叶章群 软性输尿管镜术标准化教程.人民卫生出版社P83-86
[5]高小峰 输尿管软镜的临床应用[J]临床外科杂志.2013.21P89
[6.7]邓国贤、胡婷等物理震动排石临床疗效分析，局解手术学杂志.2014（5）p451-452
湖北鄂州市鄂钢医院 泌尿外科 436000