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【关键词】肺炎;感染
【中图分类号】R725.6【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)18-119-1
传染性单核细胞增多症(infectious mononucleosis,IM)是一种单核-巨噬细胞系统急性增生性传染病。小儿期常见。主要由EB病毒引起[1]。肺炎支原体(MP)是介于细菌和病毒之间的一种病原体。亦可引起传染性单核细胞增多症的类似症状。本文对我院2006年1月～2010年1月收治的6例MP感染并发类传染性单核细胞增多症患儿的临床资料进行了回顾性分析,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料2006年1月～2010年1月,在我院住院并确诊MP感染的患儿共185例,其中MP感染并发婴幼儿IM6例,约占3.2%。6例中男4例,女2例。发病年龄最小7月,最大8岁,均符合IM诊断标准。
临床表现:①发热:6例均有不同程度发热,热型不规则,低热1例,其余均为中高度发热,发热持续时间5～10天。②淋巴结肿大:6例淋巴结均有不同程度肿大,表现为颈颌下淋巴结肿大,约1.0cm×1.0cm至1.5cm×2.0cm大小。③咽峡炎:6例均有咽峡炎,表现为咽充血,扁桃体Ⅰ～Ⅱ度肿大,其中1例扁桃体见白色膜状物附着。④肝脾肿大:6例肝脾均有不同程度肿大,均伴有肝功能异常,乙型肝炎5项及甲型肝炎抗体均阴性。⑤皮疹:其中2例有皮疹,1例表现为充血性斑丘疹,1例表现为荨麻疹,持续3-5天消退。⑥肺部表现:6例有咳嗽、咳痰表现,3例表现为剧烈的痉挛性咳嗽,胸片1例呈点片状阴影,2例呈肺大叶实变影,3例在病程4-7天出现肺部啰音,持续7-12天消失。⑦其他表现:2例有心肌受损,1例有腹泻,1例有镜下血尿。
1.2实验室检查血WBC(3.8-21.0)×109/L,血涂片细胞学检查,6例均表现为血淋巴细胞增多(0.70以上),其中异性淋巴细胞均≥0.10(0.12-0.46)。6例ALT48-158U/L,AST46-132U/L,2例CK156-320U/L,CK-MB30-65U/L,LDH265-332/L。6例均查了血沉16-72mm/h,4例CRP阳性。6例巨细胞病毒、EB病毒、弓形虫及腺病毒IgM抗体均阴性。6例ELISA方法检测MP-IgM,滴度均≥1:160,肺炎支原体IgG抗体恢复期比急性期抗体滴度高4倍以上。其中1例咽拭子肺炎支原体培养阳性。
2治疗与结果
6例诊断明确后给予红霉素或者阿奇霉素治疗,肝功能异常给予护肝治疗,心肌酶谱异常给予维生素C等治疗。治疗3-5天后热退,临床症状明显改善,淋巴结肿大明显回缩,肝脾无肿大,咳嗽减轻,皮疹消退,1周后肺部啰音消失,复查血常规、血沉、异型淋巴细胞、CRP及心肌酶谱均正常。1例肝功能2周后恢复正常。3例肺炎患者3周后复查胸片均恢复正常。随访2个月4例MP抗体仍阳性。
3讨论
3.1IM是一种单核-巨噬细胞系统急性增生性传染病。小儿期常见。主要由EB病毒引起。特征为不规则发热、咽峡炎、淋巴结及肝脾肿大,血液中出现大量异常淋巴细胞。在临床症状颇为相似的IM病例中,90%以上由EB病毒感染引起,而其他5%-10%称之为类传染性单核细胞增多症(infectious mononucleosis-like illnesses)的病例由巨细胞包涵体病毒、肺炎支原体、鼠弓形虫、腺病毒、肝炎病毒、HIV及第6型疱疹病毒等所致。
3.2MP主要感染呼吸道,引起上呼吸道感染、咽炎、气管炎、支气管炎及肺炎。但MP也可引起肺外症状,且目前有增加趋势。例如可引起神经系统、肌肉关节系统、皮肤、胃肠道系统、泌尿系统及血液系统的并发症。临床中把MP感染引起的类似于EB病毒感染所致的传染性单核细胞增多症的症状称为类传染性单核细胞增多症。MP感染引起多系统、多脏器损伤的机理可以由MP直接侵犯靶器官和/或自身免疫反应引起[2],后者可能为MP与人体组织存在部分共同抗原,当MP感染机体后,机体可产生相应组织的自身抗体并形成免疫复合物一起肺外靶器官病变[3]。
3.3目前认为MP感染是轻微且有自限性的,不需要特殊治疗[4]。但使用抗生素后可以缩短病程,减轻病情,减少并发症的发生。目前公认用于治疗MP感染的有效药物有大环内酯类、四环素类或喹诺酮类。但由于后兩种药物对儿童的副作用大,一般不用。所以目前儿童抗MP感染的抗生素治疗主要以大环内酯类为主,如红霉素、罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等。MP感染的疗程因病变部位而异,轻症上呼吸道部位感染通常为10-14d。MP肺炎推荐疗程:轻者2-3wk,重者需4wk,个别会更长,应视具体病情而定。
3.4本组患儿临床表现符合IM,经大环内酯类抗生素治疗后有效。提示我们在临床中如遇到有类似IM表现的病人,在查EB病毒、巨细胞病毒IgM抗体阴性的同时,应查肺炎支原体抗体,一旦确诊,应及时进行正规治疗,以免漏诊,延误病情。对于重症患者,可适当应用糖皮质激素及免疫调节剂。本组病例短期预后较好,远期效果还须进一步观察总结。
参考文献
[1] 胡亚美,江载芳.实用儿科学(第7版)[M].北京:人民卫生出版社,2002:821-827.
[2] 宋海燕,陈从新.肺炎支原体感染的研究进展[J].临床肺科杂志,2009,
14(7):938-940.
[3] 马敏,曹兰芳,陆伟蓉,等.肺炎支原体感染患儿外周血单个核细胞CD4
0L的表达及其临床意义[J].临床儿科杂志,2004,22(2):91-93.
【中图分类号】R725.6【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)18-119-1
传染性单核细胞增多症(infectious mononucleosis,IM)是一种单核-巨噬细胞系统急性增生性传染病。小儿期常见。主要由EB病毒引起[1]。肺炎支原体(MP)是介于细菌和病毒之间的一种病原体。亦可引起传染性单核细胞增多症的类似症状。本文对我院2006年1月～2010年1月收治的6例MP感染并发类传染性单核细胞增多症患儿的临床资料进行了回顾性分析,现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料2006年1月～2010年1月,在我院住院并确诊MP感染的患儿共185例,其中MP感染并发婴幼儿IM6例,约占3.2%。6例中男4例,女2例。发病年龄最小7月,最大8岁,均符合IM诊断标准。
临床表现:①发热:6例均有不同程度发热,热型不规则,低热1例,其余均为中高度发热,发热持续时间5～10天。②淋巴结肿大:6例淋巴结均有不同程度肿大,表现为颈颌下淋巴结肿大,约1.0cm×1.0cm至1.5cm×2.0cm大小。③咽峡炎:6例均有咽峡炎,表现为咽充血,扁桃体Ⅰ～Ⅱ度肿大,其中1例扁桃体见白色膜状物附着。④肝脾肿大:6例肝脾均有不同程度肿大,均伴有肝功能异常,乙型肝炎5项及甲型肝炎抗体均阴性。⑤皮疹:其中2例有皮疹,1例表现为充血性斑丘疹,1例表现为荨麻疹,持续3-5天消退。⑥肺部表现:6例有咳嗽、咳痰表现,3例表现为剧烈的痉挛性咳嗽,胸片1例呈点片状阴影,2例呈肺大叶实变影,3例在病程4-7天出现肺部啰音,持续7-12天消失。⑦其他表现:2例有心肌受损,1例有腹泻,1例有镜下血尿。
1.2实验室检查血WBC(3.8-21.0)×109/L,血涂片细胞学检查,6例均表现为血淋巴细胞增多(0.70以上),其中异性淋巴细胞均≥0.10(0.12-0.46)。6例ALT48-158U/L,AST46-132U/L,2例CK156-320U/L,CK-MB30-65U/L,LDH265-332/L。6例均查了血沉16-72mm/h,4例CRP阳性。6例巨细胞病毒、EB病毒、弓形虫及腺病毒IgM抗体均阴性。6例ELISA方法检测MP-IgM,滴度均≥1:160,肺炎支原体IgG抗体恢复期比急性期抗体滴度高4倍以上。其中1例咽拭子肺炎支原体培养阳性。
2治疗与结果
6例诊断明确后给予红霉素或者阿奇霉素治疗,肝功能异常给予护肝治疗,心肌酶谱异常给予维生素C等治疗。治疗3-5天后热退,临床症状明显改善,淋巴结肿大明显回缩,肝脾无肿大,咳嗽减轻,皮疹消退,1周后肺部啰音消失,复查血常规、血沉、异型淋巴细胞、CRP及心肌酶谱均正常。1例肝功能2周后恢复正常。3例肺炎患者3周后复查胸片均恢复正常。随访2个月4例MP抗体仍阳性。
3讨论
3.1IM是一种单核-巨噬细胞系统急性增生性传染病。小儿期常见。主要由EB病毒引起。特征为不规则发热、咽峡炎、淋巴结及肝脾肿大,血液中出现大量异常淋巴细胞。在临床症状颇为相似的IM病例中,90%以上由EB病毒感染引起,而其他5%-10%称之为类传染性单核细胞增多症(infectious mononucleosis-like illnesses)的病例由巨细胞包涵体病毒、肺炎支原体、鼠弓形虫、腺病毒、肝炎病毒、HIV及第6型疱疹病毒等所致。
3.2MP主要感染呼吸道,引起上呼吸道感染、咽炎、气管炎、支气管炎及肺炎。但MP也可引起肺外症状,且目前有增加趋势。例如可引起神经系统、肌肉关节系统、皮肤、胃肠道系统、泌尿系统及血液系统的并发症。临床中把MP感染引起的类似于EB病毒感染所致的传染性单核细胞增多症的症状称为类传染性单核细胞增多症。MP感染引起多系统、多脏器损伤的机理可以由MP直接侵犯靶器官和/或自身免疫反应引起[2],后者可能为MP与人体组织存在部分共同抗原,当MP感染机体后,机体可产生相应组织的自身抗体并形成免疫复合物一起肺外靶器官病变[3]。
3.3目前认为MP感染是轻微且有自限性的,不需要特殊治疗[4]。但使用抗生素后可以缩短病程,减轻病情,减少并发症的发生。目前公认用于治疗MP感染的有效药物有大环内酯类、四环素类或喹诺酮类。但由于后兩种药物对儿童的副作用大,一般不用。所以目前儿童抗MP感染的抗生素治疗主要以大环内酯类为主,如红霉素、罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等。MP感染的疗程因病变部位而异,轻症上呼吸道部位感染通常为10-14d。MP肺炎推荐疗程:轻者2-3wk,重者需4wk,个别会更长,应视具体病情而定。
3.4本组患儿临床表现符合IM,经大环内酯类抗生素治疗后有效。提示我们在临床中如遇到有类似IM表现的病人,在查EB病毒、巨细胞病毒IgM抗体阴性的同时,应查肺炎支原体抗体,一旦确诊,应及时进行正规治疗,以免漏诊,延误病情。对于重症患者,可适当应用糖皮质激素及免疫调节剂。本组病例短期预后较好,远期效果还须进一步观察总结。
参考文献
[1] 胡亚美,江载芳.实用儿科学(第7版)[M].北京:人民卫生出版社,2002:821-827.
[2] 宋海燕,陈从新.肺炎支原体感染的研究进展[J].临床肺科杂志,2009,
14(7):938-940.
[3] 马敏,曹兰芳,陆伟蓉,等.肺炎支原体感染患儿外周血单个核细胞CD4
0L的表达及其临床意义[J].临床儿科杂志,2004,22(2):91-93.