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根据《工伤保险条例》第三十条规定“治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的，从工伤保险基金支付”。但是，对于超出工伤保险基金支付范围部分的医疗费如何承担，条例未作规定，在司法实践中引起较大争议，各级法院持有不同意见。第一种观点认为，应当由用人单位承担超出工伤保险支付范围的治疗费用较为合理。第二种观点认为，工伤事故一旦发生，只要用人单位已依法履行缴纳工伤保险费的义务，工伤治疗费用就应当由工伤保险基金支付，超出支付范围的由用人单位承担，于法不符。第三种意见则认为，应当综合考虑职工与用人单位的经济能力，在核实治疗费的合理性前提下，依公平原则，酌定双方分担。由于意见不统一，实践中发生工伤职工自掏腰包治疗工伤的现象并非鲜见。如何避免该现象的发生，是本文探讨的问题。
一、不能报销的治疗费用之存在原因
工伤治疗过程中，产生的治疗费用为何不在工伤保险基金支付范围？从《工伤保险条例》规定的可报销的范围来看，即部分治疗费用并非包含在工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录，或不符合工伤保险住院服务标准。从深层次分析，笔者认为主要有以下几个原因：
首先，确实系治疗所需。有些时候，为了得到良好的治疗效果，医院给工伤职工采取一些诊疗措施，或用些进口的药品，而这些诊疗措施、药品恰恰不在工伤保险诊疗项目目录或工伤保险药品目录内，当然就不属于工伤保险基金能够报销的范围。其次，院方的利益驱动所致。医生用药拿提成已是公开的秘密。疗效一样的药品往往不止一种，然而药品不同，提成也不同。部分不负责任的医生不管能否报销，只管提成高低。一般患者由于缺乏医学的专业性，对采取什么诊疗措施，用什么药，剂量如何一概不知，对医生言听计从，十分信赖。治疗时只管付钱，不会对医生提出任何异议。患者好说话，医生自然也不会主动告知是否系可报销范围的用药。如此，等到去工伤保险经办机构理赔时，核出一大堆不能报销的费用。最后，工伤职工为了能得到更好的治疗效果，主动要求用一些不能报销的进口药材，价格贵的药材，也是导致治疗费用超出工伤保险基金支付范围的原因。
二、减少不能报销的治疗费用之举措
为使大多数工伤职工的治疗费用得以报销，笔者在借鉴某些地区的辅助器具费的处理办法后总结出以下举措：统筹地区社会保险行政部门可选择并公布本地区工伤治疗的医院，社会保险基金管理中心在平等协商的基础上与医院签订服务协议，要求医院在诊疗工伤过程中，符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准。工伤职工需要治疗的，由各地统筹社保经办机构按照服务协议与医院直接结算，结算时间和结算办法按服务协议执行。这样一来，能保障工伤职工的及时治疗，且费用均由社保经办机构直接支付。在伤害发生时，用人单位和劳动者对工伤的认定未持异议，可直接选择与社保经办机构签定协议的医院进行治疗，治疗结束后由社保经办机构直接与医院按照协议进行结算，就不可能产生不能报销治疗费的问题。
上述做法一旦实施，将大幅减少不能报销治疗费的情形，具有一定的可行性。实践中，工伤的发生往往系两种情形：第一、大部分工伤事故发生在工作时间和工作场所内，因工作原因受到的事故伤害，用人单位和劳动者对工伤的认定都未有异议。第二、因第三人侵权行为造成的工伤（大部分是职工在上下班途中遭遇非本人主要责任的交通事故），在事故发生时，不能立即判断是否系工伤。对于第二种情形，由于治疗费用还可从侵权人处得到赔偿，很少会产生治疗费用得不到全额赔偿的情形。并且，按照有关规定，因第三人侵权被认定工伤的，依法享受工伤保险待遇，如职工获得侵权赔偿，其享受待遇的相对应项目中应当扣除第三人支付的五项费用：医疗费、残疾辅助器具费、工伤职工在停工留薪期间发生的护理费、交通费、住院伙食补助费。因此，治疗费不能重复享受，如果治疗费在侵权人处得到全部赔偿，工伤待遇中将不再涉及；如果治疗费在侵权人处得到部分赔偿，则在少数治疗费不属于工伤保险基金支付的情况下，未得到赔偿的部分均能在工伤保险基金处得到补足。综上，第二种情形一般不会涉及治疗费用不能得到全额赔偿，故需要解决的主要是第一种情形。而第一种情形由于用人单位和劳动者在伤害事故发生时，对该伤害事故系工伤均不持异议，因此，一旦事故发生，即可将受伤职工送往指定的医院进行治疗。
需注意的是：
（1）是否构成工伤应当由职能部门进行认定，并非用人单位与劳动者一致同意即可。为了防止用人单位与劳动者串通，将非工伤的伤害当作工伤进行治疗，以骗取工伤保险基金的治疗费用，还应当设置一道程序。即在工伤职工出院时，院方要求其出具工伤认定书。只有经有关职能部门认定是工伤的，才能办理出院手续，否则患者应自行结算治疗费后才能出院。这就要求工伤认定的职能部门严把工伤认定关，并且提高工作效率，在工伤职工治疗结束前应当作出决定，对一些工伤小事故当日出结果。
（2）如果在治疗过程中，工伤职工提出要求院方用工伤保险基金报销范围外的用药，院方应当进行释明工作，如果患方坚持要求使用的，该治疗费用由职工自行支付，不列入社保经办机构与院方结算的范畴。
一、不能报销的治疗费用之存在原因
工伤治疗过程中，产生的治疗费用为何不在工伤保险基金支付范围？从《工伤保险条例》规定的可报销的范围来看，即部分治疗费用并非包含在工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录，或不符合工伤保险住院服务标准。从深层次分析，笔者认为主要有以下几个原因：
首先，确实系治疗所需。有些时候，为了得到良好的治疗效果，医院给工伤职工采取一些诊疗措施，或用些进口的药品，而这些诊疗措施、药品恰恰不在工伤保险诊疗项目目录或工伤保险药品目录内，当然就不属于工伤保险基金能够报销的范围。其次，院方的利益驱动所致。医生用药拿提成已是公开的秘密。疗效一样的药品往往不止一种，然而药品不同，提成也不同。部分不负责任的医生不管能否报销，只管提成高低。一般患者由于缺乏医学的专业性，对采取什么诊疗措施，用什么药，剂量如何一概不知，对医生言听计从，十分信赖。治疗时只管付钱，不会对医生提出任何异议。患者好说话，医生自然也不会主动告知是否系可报销范围的用药。如此，等到去工伤保险经办机构理赔时，核出一大堆不能报销的费用。最后，工伤职工为了能得到更好的治疗效果，主动要求用一些不能报销的进口药材，价格贵的药材，也是导致治疗费用超出工伤保险基金支付范围的原因。
二、减少不能报销的治疗费用之举措
为使大多数工伤职工的治疗费用得以报销，笔者在借鉴某些地区的辅助器具费的处理办法后总结出以下举措：统筹地区社会保险行政部门可选择并公布本地区工伤治疗的医院，社会保险基金管理中心在平等协商的基础上与医院签订服务协议，要求医院在诊疗工伤过程中，符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准。工伤职工需要治疗的，由各地统筹社保经办机构按照服务协议与医院直接结算，结算时间和结算办法按服务协议执行。这样一来，能保障工伤职工的及时治疗，且费用均由社保经办机构直接支付。在伤害发生时，用人单位和劳动者对工伤的认定未持异议，可直接选择与社保经办机构签定协议的医院进行治疗，治疗结束后由社保经办机构直接与医院按照协议进行结算，就不可能产生不能报销治疗费的问题。
上述做法一旦实施，将大幅减少不能报销治疗费的情形，具有一定的可行性。实践中，工伤的发生往往系两种情形：第一、大部分工伤事故发生在工作时间和工作场所内，因工作原因受到的事故伤害，用人单位和劳动者对工伤的认定都未有异议。第二、因第三人侵权行为造成的工伤（大部分是职工在上下班途中遭遇非本人主要责任的交通事故），在事故发生时，不能立即判断是否系工伤。对于第二种情形，由于治疗费用还可从侵权人处得到赔偿，很少会产生治疗费用得不到全额赔偿的情形。并且，按照有关规定，因第三人侵权被认定工伤的，依法享受工伤保险待遇，如职工获得侵权赔偿，其享受待遇的相对应项目中应当扣除第三人支付的五项费用：医疗费、残疾辅助器具费、工伤职工在停工留薪期间发生的护理费、交通费、住院伙食补助费。因此，治疗费不能重复享受，如果治疗费在侵权人处得到全部赔偿，工伤待遇中将不再涉及；如果治疗费在侵权人处得到部分赔偿，则在少数治疗费不属于工伤保险基金支付的情况下，未得到赔偿的部分均能在工伤保险基金处得到补足。综上，第二种情形一般不会涉及治疗费用不能得到全额赔偿，故需要解决的主要是第一种情形。而第一种情形由于用人单位和劳动者在伤害事故发生时，对该伤害事故系工伤均不持异议，因此，一旦事故发生，即可将受伤职工送往指定的医院进行治疗。
需注意的是：
（1）是否构成工伤应当由职能部门进行认定，并非用人单位与劳动者一致同意即可。为了防止用人单位与劳动者串通，将非工伤的伤害当作工伤进行治疗，以骗取工伤保险基金的治疗费用，还应当设置一道程序。即在工伤职工出院时，院方要求其出具工伤认定书。只有经有关职能部门认定是工伤的，才能办理出院手续，否则患者应自行结算治疗费后才能出院。这就要求工伤认定的职能部门严把工伤认定关，并且提高工作效率，在工伤职工治疗结束前应当作出决定，对一些工伤小事故当日出结果。
（2）如果在治疗过程中，工伤职工提出要求院方用工伤保险基金报销范围外的用药，院方应当进行释明工作，如果患方坚持要求使用的，该治疗费用由职工自行支付，不列入社保经办机构与院方结算的范畴。