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【摘 要】 目的：观察使用小剂量β受体阻滞剂治疗心力衰竭的临床效果。方法：选取我院2006年8月～2007年7月收治的76例慢性充血性心力衰竭住院患者，随机分为治疗组和对照组，治疗组加用β受体阻滞剂卡维地洛治疗，对照组给予常规治疗，比较两组的治疗效果。结果：在心功能改善方面，治疗组总有效率为82%，优于对照组（60%），比较差异有统计学意义（P<0.05）；在起效时间上，治疗组平均为5.6d，优于对照组（7.2d），两组比较差异显著（P<0.05）。结论：在常规治疗基础上加用β受体阻滞剂效果较好，值得推广。
【关键词】 慢性充血性心力衰竭；β受体阻滞剂；卡维地洛
20世纪70年代中期，Waagstein等使用小剂量β受体阻滞剂治疗心力衰竭，取得了令人满意的疗效。笔者加用β受体阻滞剂卡维地洛对76例慢性充血性心力衰竭患者进行治疗，取得了较好的临床疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组资料均为我院2006年8月～2007年7月的住院病例，被随机分为两组。治疗组45例，男性34例，女性11例；年龄30～82岁，平均年龄为52岁；心力衰竭病因为高血压心脏病16例，冠心病18例，扩张型心肌病4例，风湿性心脏病4例，甲亢性心脏病3例。对照组31例，男性23例，女性8例；年龄31～78岁，平均年龄为52岁；心力衰竭病因为高血压心脏病14例，冠心病11例，扩张型心肌病3例，风湿性心脏病2例，甲亢性心脏病1例。全部病例心功能按NYHA（纽约心脏协会）分级，均为Ⅱ级～Ⅵ级。心衰病程为2～15年。两组患者在年龄、性别、心力衰竭病因、心力衰竭病程、心功能分级上基本相似，具有可比性。
1.2 方 法 全部病例住院后均给予休息、强心剂、利尿药及扩血管药物治疗。治疗组则加服卡维地洛，初始剂量为12.5mg，每天2次。以后视心率、血压、病情变化逐渐加量，最大量为50mg。每天2次，连用4～6周或6周以上。
1.3 观察内容与方法
1.3.1 血压与心率 每天定时测量静息时血压、心率。治疗组控制静息时心率在60次/min～75次/min。心率少于60次/min、血压小于（12/8）kPa时减少或停用卡维地洛。
1.3.2 症状与体征 每天观察、记录心力衰竭的症状与体征，如呼吸困难、咳嗽、尿量、腹胀、颈静脉怒张、肺部啰音、肝脏大小、水肿等。
1.4 疗效判定 心力衰竭症状与体征基本消失、心功能改善II级或以上为显效。心力衰竭症状减轻心功能改善I级为有效。不足I级或恶化、死亡为无效。
2 结 果
2.1 心功能改善情况 治疗组显效29例，占64%；有效8例，占18%，总有效率为82%；无效8例，占18%，其中5例死于顽固性心力衰竭，3例无变化。对照组显效11例，占35%；有效8例，占25%，总有效率为60%；无效12例，占40%，其中6例死于顽固性心衰，6例无变化。两组比较，总有效率差异显著（P<0.05）。
2.2 心率与疗效的关系 治疗组用卡维地洛静息心率为（116.42士13.10）次/min，治疗后为（75.24士8.26） 次/min，治疗组随心率减慢心力衰竭症状明显好转。10例房颤合并快速心室率患者应用卡维地洛后，随着心率减慢，心功能明显改善，全部有效。3例心率减慢至56次/min。房室传导阻滞，1例减量后房室传导阻滞消失，心率上升。1例停用。治疗组应用卡维地洛后，均有不同程度的血压下降，尤其是高血压心脏病患者的血压降低较明显，但均未降至（12/8）kPa以下。
2.3 起效时间 治疗组最短2d，最长14d，平均为5.6d；对照组最短4d，最长17d，平均为7.2d。
3 讨 论
1975年Waagstein等首先报道应用β受体阻滞剂治疗扩张型心肌病心力衰竭取得了满意疗效，为β受体阻滞剂治疗心力衰竭提供了依据。美国心脏病学会和我国制定的CHF治疗指南一致认为：所有无症状的左室功能减退的CHF患者，除有禁忌证外，都应该接受β受阻滞剂的治疗[1]。长期应用β受阻体滞剂能改善心力衰竭患者的临床症状，显著降低死亡率。
心力衰竭是一种复杂的临床综合征，心率增加常是心力衰竭加重的一个重要指标。心率增快，肺毛细血管楔压升高，左心室舒张末压升高，心排血量下降，心脏指数下降，心肌耗氧量增加，心肌缺血加重，心功能恶化。应用β受体阻滞剂，通过减慢心率、降低血压，使心肌耗氧量降低。由于心率减慢、心脏舒张时间延长以及血压下降后负荷减轻，从而改善了左心室舒张功能，使心力衰竭得以改善。本组45例心力衰竭伴有快速心室率者，应用卡维地洛治疗后，心率由（116.42士13.10）次/min降至（75.24士8.26）次/min（P<0.05），且随着心率的减慢心力衰竭的症状明显好转，总有效率为88%，与对照组的总有效率（67%）相比差异显著（P<0.05）。
β受体阻滞剂通过以下途径改善心功能：①通过心力衰竭病理生理的深入研究证实，心力衰竭患者心功能的降低是由于心脏受体功能失调。Bristow等首先发现心力衰竭患者β肾上腺受体复合体系统改变的直接证据，证明在衰竭心脏的左心室有β受体密度降低。β受体对激动剂反应能力下降，此时应用β受体阻滞剂可使心肌的受体数目上调，恢复受体对正性肌力药物的敏感性，增加心肌收缩力，改善心脏功能。②卡维地洛作为新的非选择性并有扩张血管的N受体阻滞剂，具有中度扩血管和轻度膜稳定作用，具有抗氧化和拮抗内皮素作用，大剂量时还具有钙拮抗作用。
我院应用β受体阻滞剂治疗心力衰竭，收到了较好的临床效果。大多数患者在心率减慢的同时呼吸困难减轻，肺部啰音减少或消失，尿量增多，水肿消退，肝脏回缩，且患者心力衰竭症状的改善时间，治疗组较对照组提前。
β受阻滞剂治疗心力衰竭时应注意：①应在常规抗心力衰竭治疗基础上加用选择性β受体阻滞剂。②小剂量开始应用，加量要慢，让衰竭心脏有足够时间增加受体。③个体敏感性和耐受性差异较大，使用时应小心谨慎，严密观察药物的不良反应，注意心率、心功能及血压的变化，及时调整用药。
参考文献
[1] 方圻.β受体阻滞剂用于充血性心力衰竭的治疗[J].中华心血管杂志，1999，27（6）：470-477.
[2] 牛振民，张静，王现青.常规抗心衰药物加β受体阻滞剂治疗心力衰竭的体会[J].中国实用内科杂志，1999，19（8）：471.
【关键词】 慢性充血性心力衰竭；β受体阻滞剂；卡维地洛
20世纪70年代中期，Waagstein等使用小剂量β受体阻滞剂治疗心力衰竭，取得了令人满意的疗效。笔者加用β受体阻滞剂卡维地洛对76例慢性充血性心力衰竭患者进行治疗，取得了较好的临床疗效。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组资料均为我院2006年8月～2007年7月的住院病例，被随机分为两组。治疗组45例，男性34例，女性11例；年龄30～82岁，平均年龄为52岁；心力衰竭病因为高血压心脏病16例，冠心病18例，扩张型心肌病4例，风湿性心脏病4例，甲亢性心脏病3例。对照组31例，男性23例，女性8例；年龄31～78岁，平均年龄为52岁；心力衰竭病因为高血压心脏病14例，冠心病11例，扩张型心肌病3例，风湿性心脏病2例，甲亢性心脏病1例。全部病例心功能按NYHA（纽约心脏协会）分级，均为Ⅱ级～Ⅵ级。心衰病程为2～15年。两组患者在年龄、性别、心力衰竭病因、心力衰竭病程、心功能分级上基本相似，具有可比性。
1.2 方 法 全部病例住院后均给予休息、强心剂、利尿药及扩血管药物治疗。治疗组则加服卡维地洛，初始剂量为12.5mg，每天2次。以后视心率、血压、病情变化逐渐加量，最大量为50mg。每天2次，连用4～6周或6周以上。
1.3 观察内容与方法
1.3.1 血压与心率 每天定时测量静息时血压、心率。治疗组控制静息时心率在60次/min～75次/min。心率少于60次/min、血压小于（12/8）kPa时减少或停用卡维地洛。
1.3.2 症状与体征 每天观察、记录心力衰竭的症状与体征，如呼吸困难、咳嗽、尿量、腹胀、颈静脉怒张、肺部啰音、肝脏大小、水肿等。
1.4 疗效判定 心力衰竭症状与体征基本消失、心功能改善II级或以上为显效。心力衰竭症状减轻心功能改善I级为有效。不足I级或恶化、死亡为无效。
2 结 果
2.1 心功能改善情况 治疗组显效29例，占64%；有效8例，占18%，总有效率为82%；无效8例，占18%，其中5例死于顽固性心力衰竭，3例无变化。对照组显效11例，占35%；有效8例，占25%，总有效率为60%；无效12例，占40%，其中6例死于顽固性心衰，6例无变化。两组比较，总有效率差异显著（P<0.05）。
2.2 心率与疗效的关系 治疗组用卡维地洛静息心率为（116.42士13.10）次/min，治疗后为（75.24士8.26） 次/min，治疗组随心率减慢心力衰竭症状明显好转。10例房颤合并快速心室率患者应用卡维地洛后，随着心率减慢，心功能明显改善，全部有效。3例心率减慢至56次/min。房室传导阻滞，1例减量后房室传导阻滞消失，心率上升。1例停用。治疗组应用卡维地洛后，均有不同程度的血压下降，尤其是高血压心脏病患者的血压降低较明显，但均未降至（12/8）kPa以下。
2.3 起效时间 治疗组最短2d，最长14d，平均为5.6d；对照组最短4d，最长17d，平均为7.2d。
3 讨 论
1975年Waagstein等首先报道应用β受体阻滞剂治疗扩张型心肌病心力衰竭取得了满意疗效，为β受体阻滞剂治疗心力衰竭提供了依据。美国心脏病学会和我国制定的CHF治疗指南一致认为：所有无症状的左室功能减退的CHF患者，除有禁忌证外，都应该接受β受阻滞剂的治疗[1]。长期应用β受阻体滞剂能改善心力衰竭患者的临床症状，显著降低死亡率。
心力衰竭是一种复杂的临床综合征，心率增加常是心力衰竭加重的一个重要指标。心率增快，肺毛细血管楔压升高，左心室舒张末压升高，心排血量下降，心脏指数下降，心肌耗氧量增加，心肌缺血加重，心功能恶化。应用β受体阻滞剂，通过减慢心率、降低血压，使心肌耗氧量降低。由于心率减慢、心脏舒张时间延长以及血压下降后负荷减轻，从而改善了左心室舒张功能，使心力衰竭得以改善。本组45例心力衰竭伴有快速心室率者，应用卡维地洛治疗后，心率由（116.42士13.10）次/min降至（75.24士8.26）次/min（P<0.05），且随着心率的减慢心力衰竭的症状明显好转，总有效率为88%，与对照组的总有效率（67%）相比差异显著（P<0.05）。
β受体阻滞剂通过以下途径改善心功能：①通过心力衰竭病理生理的深入研究证实，心力衰竭患者心功能的降低是由于心脏受体功能失调。Bristow等首先发现心力衰竭患者β肾上腺受体复合体系统改变的直接证据，证明在衰竭心脏的左心室有β受体密度降低。β受体对激动剂反应能力下降，此时应用β受体阻滞剂可使心肌的受体数目上调，恢复受体对正性肌力药物的敏感性，增加心肌收缩力，改善心脏功能。②卡维地洛作为新的非选择性并有扩张血管的N受体阻滞剂，具有中度扩血管和轻度膜稳定作用，具有抗氧化和拮抗内皮素作用，大剂量时还具有钙拮抗作用。
我院应用β受体阻滞剂治疗心力衰竭，收到了较好的临床效果。大多数患者在心率减慢的同时呼吸困难减轻，肺部啰音减少或消失，尿量增多，水肿消退，肝脏回缩，且患者心力衰竭症状的改善时间，治疗组较对照组提前。
β受阻滞剂治疗心力衰竭时应注意：①应在常规抗心力衰竭治疗基础上加用选择性β受体阻滞剂。②小剂量开始应用，加量要慢，让衰竭心脏有足够时间增加受体。③个体敏感性和耐受性差异较大，使用时应小心谨慎，严密观察药物的不良反应，注意心率、心功能及血压的变化，及时调整用药。
参考文献
[1] 方圻.β受体阻滞剂用于充血性心力衰竭的治疗[J].中华心血管杂志，1999，27（6）：470-477.
[2] 牛振民，张静，王现青.常规抗心衰药物加β受体阻滞剂治疗心力衰竭的体会[J].中国实用内科杂志，1999，19（8）：471.