腹股沟疝无张力修补术后慢性疼痛发生率及其影响因素分析

• 作 者: 麦麦提艾力·麦麦提明 赛甫丁·艾比布拉 艾克拜尔 李义亮 李赞林 屈鹏 克力木
• 机 构: 830000 乌鲁木齐，新疆维吾尔自治区人民医院微创、疝和腹壁外科,830000 乌鲁木齐，新疆维吾尔自治区人民医院微创、疝和腹壁外科,830000 乌鲁木齐，新疆维吾尔自治区人民医院微创、疝和腹壁外
• 出 处: 中华消化外科杂志
• 发表日期: 2018年17期
• 关键词: 腹股沟疝 无张力修补术 补片修补术 腹腔镜检查 慢性疼痛 并发症 危险因素

目的

探讨腹股沟疝无张力修补术后慢性疼痛发生率及其相关影响因素。

方法

采用回顾性病例对照研究方法。收集2011年1月至2017年8月新疆维吾尔自治区人民医院收治的1 188例行腹股沟疝无张力修补术患者的临床病理资料。观察指标：(1)手术及术后情况。(2)随访情况。(3)术后慢性疼痛发生的影响因素分析。采用门诊或电话方式进行随访，了解患者术后1、3、6个月及1年腹股沟区疼痛及并发症发生情况。随访时间截至2018年8月。正态分布的计量资料采用

±s表示，偏态分布的计量资料采用M(范围)表示。单因素分析采用χ²检验，多因素分析采用Logistic回归模型。

结果

(1)手术及术后情况：1 188例患者均行腹股沟疝无张力修补术，85例(7.155%，85/1 188)发生术后慢性疼痛，其中行开腹术患者76例(8.370%，76/908)，行腹腔镜术患者9例(3.214%，9/280)。(2)随访情况：1 188例患者均获得随访，随访时间为12～36个月，中位随访时间为19个月。术后随访1、3、6个月及1年腹股沟区疼痛(视觉模拟评分>3分)发生率依次为11.785%(140/1 188)、7.155%(85/1 188)、5.808%(69/1 188)、3.199%(38/1 188)。患者根据病情选择合理的个体化治疗方案，经药物治疗、物理治疗(针灸等)、神经阻滞和心理治疗(严重者可辅助使用抗焦虑药物)等保守治疗后慢性疼痛缓解。有5例腹股沟疝无张力修补术后慢性疼痛患者给予手术治疗，其中1例通过手术解除被结扎的神经，3例疼痛与补片相关取出补片，1例拆除固定缝线等治疗后慢性疼痛缓解。随访期间，161例患者发生切口血肿，75例患者发生切口感染，5例患者发生切口裂开，给予加强切口管理、换药、理疗等对症处理均痊愈。7例患者发生补片感染予去除补片处理。68例患者术后复发，其中53例再次行手术治疗，18例合并有引起严重腹腔内压力增高的疾病，建议治疗合并症后再行手术治疗。(3)术后慢性疼痛影响因素分析：①单因素分析结果显示：患者性别、年龄、体质量指数、手术方式、术前疼痛程度、术中神经牵拉或损伤及切口感染是腹股沟疝无张力修补术后慢性疼痛发生的相关因素(χ²＝21.002，6.715，6.012，8.563，11.887，49.447，10.025，P<0.05)。②多因素分析结果显示：患者性别、体质量指数、手术方式、术前疼痛程度、术中神经牵拉或损伤及切口感染是影响腹股沟疝修补术后慢性疼痛发生的独立影响因素(比值比＝1.267，2.986，1.661，3.208，2.034，1.871，95%可信区间：1.042～1.392，1.372～4.901，0.998～2.758，1.933～6.013，1.556～3.118，1.095～3.534，P<0.05)。

结论

影响腹股沟疝无张力修补术后慢性疼痛发生的独立影响因素为患者性别、体质量指数、手术方式、术前疼痛程度、术中神经牵拉或损伤及切口感染。临床应加强术前疼痛管理及心理疏导、术中应精细操作、保护腹股沟区神经、加强术后切口管理，以预防和减少腹股沟疝无张力修补术后慢性疼痛的发生。