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摘要：目的： 探討卵巢癌患者进行外周静脉置管 （PICC）后，导致堵管原因分析及护理对策。方法： 治疗组患者在进行PICC置管后给予常规护理，对照组则在进行PICC置管前对所有护理人员进行PICC堵管知识和技能的操作培训。比较两组患者进行PICC置管后堵管发生率以及堵管原因分析，给予正确的护理对策。结果： 护理组经过PICC置管堵管只是和技能的操作培训后，堵管发生率为6.7%，对照组堵管发生率为43.3%，护理组的堵管发生率低于对照组，P<0.05。护理组的患者对PICC护理的满意度高于对照组，P<0.05。PICC导管堵塞的原因主要有血液反流、机械性堵管、冲管封管方式错误，其中护理组的导管堵塞次数少于对照组，P<0.05.结论： 对护理人员进行有关PICC堵管知识和技能操作培训，能够有效的降低卵巢癌患者PICC置管后的堵管率，减轻患者的痛苦，提高满意度，值得在临床上推广。
关键词：卵巢癌；PICC置管；堵管原因
Abstract： Objective To investigate the causes and nursing strategies of the patients with ovarian cancer after peripheral venous catheter （PICC）. Methods the patients in the treatment group were given conventional nursing after PICC intubation， while the control group was trained on the operation and training of PICC on the knowledge and skills of all nursing staff before PICC was performed. To compare the two groups of patients with PICC after tube insertion and the reason analysis， and give the correct nursing countermeasures. Results after the operation and training of PICC， the control group was 6.7%， the control group was 43.3%， the control group was lower than the control group， P < 0.05. The satisfaction of nursing group was higher than that in control group， P < 0.05. The reason of PICC catheter blockage is blood flow， mechanical blockage， pipe sealing， and the number of catheter blockage is less than the control group， P < 0.05. conclusion is effective in reducing the blocking rate of PICC in the patients with PICC， and it is worth to be popularized in clinic.
Keywords： ovarian cancer； PICC tube； tube blockage
卵巢癌（Ovarian cancer）是女性恶性肿瘤中的一种，在临床治疗的过程中常常采用化疗、手术治疗、免疫治疗等方式[1]。患者在住院治疗以后需要长期的输液，包括高渗液体、抗生素、化疗药物等刺激性药物，反复的经脉穿刺给患者的身心带来了巨大的伤害[2]，导致一部分患者产生反复静脉穿刺所导致的不耐受和情绪上的抵触，这无疑增加了护士的临床穿刺和护理的难度[3]。PICC置管是一种较为安全的经外周插管中心静脉置管的方式，能够有效的减轻反复静脉穿刺给患者带来的痛苦，还能够减轻护理人员的工作量。但在实际的临床应用过程中，PICC置管会出现一些安全隐患问题，其中堵管是较为常见的一种安全隐患，如何能够有效的预防PICC堵管成为了护理工作中的重要内容。我院针对卵巢癌患者PICC置管后堵管的原因进行分析以后，有针对性的对护理人员进行PICC堵管知识和技能的培训，大大降低了堵管率，取得了良好的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究选取2013年1月—2014年12月在我院妇科接受治疗的卵巢癌患者60例作为研究对象。所有病例均为女性，最小年龄33岁，最大年龄65岁，平均年龄36.7岁。所有病例随机分为对照组和护理组各30例，均进行PICC置管来防止反复静脉穿刺所导致的不耐受。
1.2 方法
治疗组患者在进行PICC置管后给予常规护理，对照组则在进行PICC置管前对所有护理人员进行PICC堵管知识和技能的操作培训。比较两组患者进行PICC置管后堵管发生率以及堵管原因分析，给予正确的护理对策。
1.3 导管堵管原因
1.3.1护理因素
封管、冲管方法不正确。护理人员在封管时使用生理盐水和稀释肝素液的剂量过少，推注的过快或者过慢，导致导管内的压力不足，血液回流后产生血块堵塞导管。冲管不及时且不彻底，在患者输入粘稠度较高的药液或者血液粘稠度升高时，冲管不及时导致形成血块堵塞导管。
1.3.2 药物因素
（1）药物浓度过高。患者输入高浓度、高PH值、高刺激性药物，导致导管本身的损坏，部分药液残留在导管壁上，随着静脉输液的次数增加，药液残留的越来越多，导致导管的官腔部分或者全部堵塞。 （2）药物微粒堵塞导管。导致出现药物微粒的主要原因是各种药物的PH值不同，温度、湿度、PH值、光度都是导致药物形成微粒的因素。这些药物微粒附着在导管壁上，逐步的引发导管的部分堵塞或全部堵塞。
1.3.3 患者因素
（1）PICC置管长期置于患者的静脉中，对静脉血管壁造成了一定的机械性损伤，引发血栓的形成，最后堵塞导管。另外不排除老年患者的血液粘稠度较高，增加了导管堵塞的可能性。
（2）患者自身不注意导致导管打折、接头松动、导管脱落的情况都会引发导管堵塞。当患者体位不当或没有遵从医嘱手提重物以后，都会导致导管顶端贴到静脉壁上引发导管堵塞发生。
1.4统计学方法
使用统计学软件SPSS19.0进行统计学分析，计量资料以±标准差表示，使用t检验，计数资料使用卡方检验，以P<0.05为具有统计学差异。
2 结果
2.1 PICC置管堵管情况
护理组经过PICC置管堵管只是和技能的操作培训后，堵管发生率为6.7%，对照组堵管发生率为43.3%，护理组的堵管发生率低于对照组，P<0.05。
表1 两组PICC置管堵管发生情况比较
注：与对照组比较，P<0.05
2.2 两组患者护理满意度比较
护理组的患者对PICC护理的满意度高于对照组，P<0.05。
表2 两组患者PICC置管后满意度比较
注：与对照组比较，P<0.05
2.3 两组患者PICC导管堵塞原因分析
PICC导管堵塞的原因主要有血液反流、机械性堵管、冲管封管方式错误，其中护理组的导管堵塞次数少于对照组，P<0.05.
表3 两组患者PICC导管堵塞原因分析
注：与对照组比较，P<0.05
3 讨论
3.1 提高护理人员的置管操作水平
加强护理人员的PICC置管知识和技能操作的培训[4]。使护理人员能够熟练的掌握封管和冲管的步骤和操作标准[5]。力求在操作的过程中动作要轻柔、把握好进针的角度、力度和速度，在封管时要边推液边退针，保证封管液能够充满整个封管腔，当针头退出以后能够保证导管内的正压状态。
3.2 合理安排输液顺序
在进行输液时，护理人员要注意药物之间的配伍禁忌，合理的安排输液顺序，将高渗液、高刺激、高粘稠度的液体现行输液，后输刺激性小的药液。在输脂肪乳时保证8小时用生理盐水冲管一次，输营养液时要4小时冲管一次。防止药物微粒的产生和药物粘稠度过大引发的堵管。
3.3 对患者的宣教
在进行PICC置管后需要向患者及其家属进行置管相关知识的宣教。包括置管后家属和患者需要知道的注意事项和维护方法，保证置管位置的清洁和干燥，同时不能够剧烈的活动，避免一切的提重和举高动作。在输液的过程中抬高手臂，可适当的进行热敷。在卧床期间尽量避免睡眠中压迫置管侧肢体，防止压迫所导致的血液流速缓慢，当发现堵管问题时及时与护理人员沟通。
综上所述，卵巢癌患者在进行PICC置管后，护理人员需要对PICC置管堵管的相关因素详细了解，并且掌握PICC堵管知识和操作方法。通过提高护理人员的专业知识和操作水平，合理的安排药品的输液顺序，提高患者对PICC置管的保护意识来进一步的降低PICC置管后的堵管率，进而使患者避免痛苦的同时，提高对护理工作的满意度。
参考文献：
[1] 刘云， 杜成， 刘文超. 卵巢癌治疗新进展[J]. 现代肿瘤医学， 2015， 23（4）：553-556.
[2] 陈永平. 化疗患者PICC管道的护理[J]. 中国实用护理杂志， 2011， 27（24）：40-40.
[3] 張蓉萍. 静脉留置针的临床应用及护理[J]. 哈尔滨医药， 2013， 33（1）：72-73.
[4] 严加洁， 何金爱， 廖秋英，等. 培训PICC置管技能中的影响因素及常见问题[J]. 护士进修杂志， 2014， （13）：1172-1174.
[5] 王圆圆， 姜虹. 不同封管方法对静脉留置针留置时间及效果的影响[J]. 护理研究， 2014， （18）：2268-2269.
关键词：卵巢癌；PICC置管；堵管原因
Abstract： Objective To investigate the causes and nursing strategies of the patients with ovarian cancer after peripheral venous catheter （PICC）. Methods the patients in the treatment group were given conventional nursing after PICC intubation， while the control group was trained on the operation and training of PICC on the knowledge and skills of all nursing staff before PICC was performed. To compare the two groups of patients with PICC after tube insertion and the reason analysis， and give the correct nursing countermeasures. Results after the operation and training of PICC， the control group was 6.7%， the control group was 43.3%， the control group was lower than the control group， P < 0.05. The satisfaction of nursing group was higher than that in control group， P < 0.05. The reason of PICC catheter blockage is blood flow， mechanical blockage， pipe sealing， and the number of catheter blockage is less than the control group， P < 0.05. conclusion is effective in reducing the blocking rate of PICC in the patients with PICC， and it is worth to be popularized in clinic.
Keywords： ovarian cancer； PICC tube； tube blockage
卵巢癌（Ovarian cancer）是女性恶性肿瘤中的一种，在临床治疗的过程中常常采用化疗、手术治疗、免疫治疗等方式[1]。患者在住院治疗以后需要长期的输液，包括高渗液体、抗生素、化疗药物等刺激性药物，反复的经脉穿刺给患者的身心带来了巨大的伤害[2]，导致一部分患者产生反复静脉穿刺所导致的不耐受和情绪上的抵触，这无疑增加了护士的临床穿刺和护理的难度[3]。PICC置管是一种较为安全的经外周插管中心静脉置管的方式，能够有效的减轻反复静脉穿刺给患者带来的痛苦，还能够减轻护理人员的工作量。但在实际的临床应用过程中，PICC置管会出现一些安全隐患问题，其中堵管是较为常见的一种安全隐患，如何能够有效的预防PICC堵管成为了护理工作中的重要内容。我院针对卵巢癌患者PICC置管后堵管的原因进行分析以后，有针对性的对护理人员进行PICC堵管知识和技能的培训，大大降低了堵管率，取得了良好的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究选取2013年1月—2014年12月在我院妇科接受治疗的卵巢癌患者60例作为研究对象。所有病例均为女性，最小年龄33岁，最大年龄65岁，平均年龄36.7岁。所有病例随机分为对照组和护理组各30例，均进行PICC置管来防止反复静脉穿刺所导致的不耐受。
1.2 方法
治疗组患者在进行PICC置管后给予常规护理，对照组则在进行PICC置管前对所有护理人员进行PICC堵管知识和技能的操作培训。比较两组患者进行PICC置管后堵管发生率以及堵管原因分析，给予正确的护理对策。
1.3 导管堵管原因
1.3.1护理因素
封管、冲管方法不正确。护理人员在封管时使用生理盐水和稀释肝素液的剂量过少，推注的过快或者过慢，导致导管内的压力不足，血液回流后产生血块堵塞导管。冲管不及时且不彻底，在患者输入粘稠度较高的药液或者血液粘稠度升高时，冲管不及时导致形成血块堵塞导管。
1.3.2 药物因素
（1）药物浓度过高。患者输入高浓度、高PH值、高刺激性药物，导致导管本身的损坏，部分药液残留在导管壁上，随着静脉输液的次数增加，药液残留的越来越多，导致导管的官腔部分或者全部堵塞。 （2）药物微粒堵塞导管。导致出现药物微粒的主要原因是各种药物的PH值不同，温度、湿度、PH值、光度都是导致药物形成微粒的因素。这些药物微粒附着在导管壁上，逐步的引发导管的部分堵塞或全部堵塞。
1.3.3 患者因素
（1）PICC置管长期置于患者的静脉中，对静脉血管壁造成了一定的机械性损伤，引发血栓的形成，最后堵塞导管。另外不排除老年患者的血液粘稠度较高，增加了导管堵塞的可能性。
（2）患者自身不注意导致导管打折、接头松动、导管脱落的情况都会引发导管堵塞。当患者体位不当或没有遵从医嘱手提重物以后，都会导致导管顶端贴到静脉壁上引发导管堵塞发生。
1.4统计学方法
使用统计学软件SPSS19.0进行统计学分析，计量资料以±标准差表示，使用t检验，计数资料使用卡方检验，以P<0.05为具有统计学差异。
2 结果
2.1 PICC置管堵管情况
护理组经过PICC置管堵管只是和技能的操作培训后，堵管发生率为6.7%，对照组堵管发生率为43.3%，护理组的堵管发生率低于对照组，P<0.05。
表1 两组PICC置管堵管发生情况比较
注：与对照组比较，P<0.05
2.2 两组患者护理满意度比较
护理组的患者对PICC护理的满意度高于对照组，P<0.05。
表2 两组患者PICC置管后满意度比较
注：与对照组比较，P<0.05
2.3 两组患者PICC导管堵塞原因分析
PICC导管堵塞的原因主要有血液反流、机械性堵管、冲管封管方式错误，其中护理组的导管堵塞次数少于对照组，P<0.05.
表3 两组患者PICC导管堵塞原因分析
注：与对照组比较，P<0.05
3 讨论
3.1 提高护理人员的置管操作水平
加强护理人员的PICC置管知识和技能操作的培训[4]。使护理人员能够熟练的掌握封管和冲管的步骤和操作标准[5]。力求在操作的过程中动作要轻柔、把握好进针的角度、力度和速度，在封管时要边推液边退针，保证封管液能够充满整个封管腔，当针头退出以后能够保证导管内的正压状态。
3.2 合理安排输液顺序
在进行输液时，护理人员要注意药物之间的配伍禁忌，合理的安排输液顺序，将高渗液、高刺激、高粘稠度的液体现行输液，后输刺激性小的药液。在输脂肪乳时保证8小时用生理盐水冲管一次，输营养液时要4小时冲管一次。防止药物微粒的产生和药物粘稠度过大引发的堵管。
3.3 对患者的宣教
在进行PICC置管后需要向患者及其家属进行置管相关知识的宣教。包括置管后家属和患者需要知道的注意事项和维护方法，保证置管位置的清洁和干燥，同时不能够剧烈的活动，避免一切的提重和举高动作。在输液的过程中抬高手臂，可适当的进行热敷。在卧床期间尽量避免睡眠中压迫置管侧肢体，防止压迫所导致的血液流速缓慢，当发现堵管问题时及时与护理人员沟通。
综上所述，卵巢癌患者在进行PICC置管后，护理人员需要对PICC置管堵管的相关因素详细了解，并且掌握PICC堵管知识和操作方法。通过提高护理人员的专业知识和操作水平，合理的安排药品的输液顺序，提高患者对PICC置管的保护意识来进一步的降低PICC置管后的堵管率，进而使患者避免痛苦的同时，提高对护理工作的满意度。
参考文献：
[1] 刘云， 杜成， 刘文超. 卵巢癌治疗新进展[J]. 现代肿瘤医学， 2015， 23（4）：553-556.
[2] 陈永平. 化疗患者PICC管道的护理[J]. 中国实用护理杂志， 2011， 27（24）：40-40.
[3] 張蓉萍. 静脉留置针的临床应用及护理[J]. 哈尔滨医药， 2013， 33（1）：72-73.
[4] 严加洁， 何金爱， 廖秋英，等. 培训PICC置管技能中的影响因素及常见问题[J]. 护士进修杂志， 2014， （13）：1172-1174.
[5] 王圆圆， 姜虹. 不同封管方法对静脉留置针留置时间及效果的影响[J]. 护理研究， 2014， （18）：2268-2269.