论文部分内容阅读
【中图分类号】R575.5 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）07-4768-01
脑血管病是指脑血管破裂出血或血栓形成，引起的以脑部出血性或缺血性损伤症状为主要临床表现的一组疾病，又称脑血管意外或脑卒中，俗称为脑中风。该病常见于中年以上人群的急性发作，严重者可发生意识障碍和肢体瘫痪。脑血管病在我国每年发病率100-300人/10万，患病率500-740人/10万，50-70%患者留有残疾；死亡率100-150人/10万，是欧美发达国家的4～5倍，是日本的3.5倍。脑血管病主要包括脑梗死和脑出血，本文分析了130例脑梗死患者和112例脑出血患者的血脂和血液流变学指标，旨在为临床脑血管病患者的预防、诊断和治疗提供一定的依据。
1 材料与方法
1.1 研究对象：选择2012年-2013年来我院就诊的脑血管病发病24小时内的急性期患者，疾病分类严格按照2010版“中国脑血管病防治指南”附录中脑血管病分类，分为脑梗死组130例，其中男74例、女56例，年龄49-76岁，平均年龄（57.6±11.2）岁；脑出血组112例，其中男67例、女45例，年龄43-72岁，平均年龄（55.8±8.7）岁，并经头颅CT或MRI证实，排除合并脑占位病变、房颤、冠心病、严重感染、严重肝肾功能不全及恶性肿瘤的患者。另选取同期120例来我院健康体检的正常人群作为健康对照组（以下简称对照组），其中男70例，女50例，年龄45-74岁，平均年龄（54.4±10.1）岁，均无脑血管病、冠心病、糖尿病、严重肝肾疾病及恶性肿瘤病史。三组性别、年龄具有均衡性。
1.2 检测方法：上述急性期的脑梗死组、脑出血组与对照组分别采集空腹静脉血10毫升，其中5毫升不抗凝血用于血脂检测，血脂包括总胆固醇（total cholesterol，TC）、甘油三酯（ triglyceride，TG）、高密度载脂蛋白胆固醇（ high density lipoprotein cholesterol，HDLC）、低密度载脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDLC）、载脂蛋白A（APO-A）、载脂蛋白B（APO-B），应用日本OLYMPUS AU-400全自动生化分析仪及配套试剂；另5毫升以肝素抗凝，用于血液流变学指标检测，应用北京赛科西德SA-6000全自动血液流变仪及配套试剂。
1.3统计学处理：使用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，所有数据用均数±标准差（ ±s）表示，采用多个样本均数的方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。
3 讨论
脑梗死和脑出血， 传统的理论认为是两类截然不同的疾病， 尤其强调二者的治疗措施不同。但近几年来随着对脑血管疾病认识的不断提高， 脑梗死与脑出血所存在的共性逐渐受到普遍重视[1-3]，其中血脂代谢异常是二者发生的共同危险因素之一[4]。因为血脂过高是动脉粥样硬化最主要的病理生理基础，极易阻塞血液流通，造成脑梗死，同时容易形成高血压，最终导致脑出血的发生。本研究中，脑梗死组、脑出血组与对照组的血脂各项检测指标的差异均具有统计学意义，与以往文献报道一致[5-7]尤其是脑梗死组较脑出血组的各项检测指标差异也均具有统计学意义，充分表明血脂代谢紊乱，血液中胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白的增多和高密度脂蛋白的减少，促使胆固醇在动脉管壁的沉积，形成动脉硬化，极易阻塞血液流通，造成脑梗死和脑出血的发生，而在脑梗死急性期时血脂上述检测指标变化更为明显。
血液是一种非牛顿流体，其特点是具有独特的黏滞性和流动性，受多种因素的影响，高脂血症可引起血液流变学指标的异常改变，纤维蛋白原增高也是血浆黏度增高的主要原因之一；纤维蛋白原是网状结构的大分子蛋白质，高纤维蛋白原水平可缩短血液凝固时间，增加血小板黏度和血黏度，促进血小板聚集和血凝块形成。因此，血脂的升高和血高纤维蛋白原水平是引起血流变异常的主要因素。血流变学指标的升高与脑梗死的关系已被证实[8]。而脑出血后机体血液处于高凝状态已为不少人所指出， 但其机理十分复杂[9]。本研究中，脑出血组与脑梗死组、与对照组在血液流变学所检测指标上的差异均具有统计学意义，与以往文献报道一致[10-11]，尤其在血浆黏滞度和纤维蛋白原水平上，脑出血组的升高更为明显，因此检测血液流变学指标有助于急性期脑出血与脑梗死鉴别，对临床早期治疗有指导意义。
综上所述，在预防脑血管疾病的过程中，应该主要重视对高脂血症疾病的防治，降低血脂的水平，通过监测血脂的各项指标着重对脑梗死进行防控，通过监测血液流变学的各项指标着重对脑出血进行防控，从而尽早对急性脑血管疾病进行治疗。当然，脑血管病也是多种致病因素综合作用的结果，但是高脂血症和血流变的异常是脑梗死和脑出血的相关危险因素，临床上可以用血脂和血流变学各指标综合判断不同脑血管病的发生、发展和预后情况，进行诊治时，宜尽早联合采取降低血液黏度、降低血脂的治疗，以取得最佳治疗效果，改善预后，降低残疾率和死亡率。
参考文献
[1]王伟， 杨渊， 潘邓记， 等. 急性脑出血患者的缺血危险因素分析[J] .卒中与神经疾病， 2001， 8（2）： 88-90.
[2] 黄俊益， 董仁寿.急性出血性脑血管病WBC、血液流变性变化的意义[J].中国血液流变学杂志， 2002， 12（1）： 30-31.
[3] 江志， 邵国富， 包仕尧. 164例脑出血患者的血液流变学分析[J]. 中国血液流变学杂志， 2003， 13（4）： 361-363.
[4] 郑仕富， 孙立， 黄健仪， 等.201 例脑梗死、脑出血患者血液流变学分析[J] .暨南大学学报（自然科学版），2000， 21（1）： 95-97.
[5] 王伟.不同类型脑卒中危险因素发生情况分析[J].中国实用神经疾病杂志， 2009 ， 12（3）：70-71.
[6] 周晓生，周肖龙，王健，等. 脑梗死患者与脑出血患者血脂及血清脂蛋白谱的比较分析[J].滨州医学院学报， 2013， 36（5）： 328-329.
[7] 孙亚明， 何卫春， 党宝齐.脑梗死和脑出血患者血清总胆固醇及甘油三酯的对照观察[J].海南医学， 2010， 21（5）：15-16.
[8] Sakamoto Seiji， Mizushige Katsufumi ， Takagi Yuichiro ， et al .Effect of Batroxobin on spontaneous echo contrast and hemorheology in left atrial appendage in atrial fibrillation assessed by disturbances[J] . J The American Journal of Cardiology， 1999， 84（7）： 816-819.
[9] Izumi Yoshiinari， Tsuda Yoshiyasu， Ichihara SI， et al. Effects of Defibrination on hemorheology， cerebral blood flow velocity， and CO2 reactivity during hypocapria in normal subjects [J].Stroke， 1996， 27（8）：1328～ 1332.
[10] 龙倩，邓可.脑出血和脑梗死患者血液流变学的研究[J]. 临床和实验医学杂志， 2012， 11（3）： 172-174
[11] 舒瑞源，李昆，郭鑫，等.脑血管疾病微血管学指标改变的临床意义研究[J]. 四川医学， 2013，34（12）： 1910-1912
脑血管病是指脑血管破裂出血或血栓形成，引起的以脑部出血性或缺血性损伤症状为主要临床表现的一组疾病，又称脑血管意外或脑卒中，俗称为脑中风。该病常见于中年以上人群的急性发作，严重者可发生意识障碍和肢体瘫痪。脑血管病在我国每年发病率100-300人/10万，患病率500-740人/10万，50-70%患者留有残疾；死亡率100-150人/10万，是欧美发达国家的4～5倍，是日本的3.5倍。脑血管病主要包括脑梗死和脑出血，本文分析了130例脑梗死患者和112例脑出血患者的血脂和血液流变学指标，旨在为临床脑血管病患者的预防、诊断和治疗提供一定的依据。
1 材料与方法
1.1 研究对象：选择2012年-2013年来我院就诊的脑血管病发病24小时内的急性期患者，疾病分类严格按照2010版“中国脑血管病防治指南”附录中脑血管病分类，分为脑梗死组130例，其中男74例、女56例，年龄49-76岁，平均年龄（57.6±11.2）岁；脑出血组112例，其中男67例、女45例，年龄43-72岁，平均年龄（55.8±8.7）岁，并经头颅CT或MRI证实，排除合并脑占位病变、房颤、冠心病、严重感染、严重肝肾功能不全及恶性肿瘤的患者。另选取同期120例来我院健康体检的正常人群作为健康对照组（以下简称对照组），其中男70例，女50例，年龄45-74岁，平均年龄（54.4±10.1）岁，均无脑血管病、冠心病、糖尿病、严重肝肾疾病及恶性肿瘤病史。三组性别、年龄具有均衡性。
1.2 检测方法：上述急性期的脑梗死组、脑出血组与对照组分别采集空腹静脉血10毫升，其中5毫升不抗凝血用于血脂检测，血脂包括总胆固醇（total cholesterol，TC）、甘油三酯（ triglyceride，TG）、高密度载脂蛋白胆固醇（ high density lipoprotein cholesterol，HDLC）、低密度载脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDLC）、载脂蛋白A（APO-A）、载脂蛋白B（APO-B），应用日本OLYMPUS AU-400全自动生化分析仪及配套试剂；另5毫升以肝素抗凝，用于血液流变学指标检测，应用北京赛科西德SA-6000全自动血液流变仪及配套试剂。
1.3统计学处理：使用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，所有数据用均数±标准差（ ±s）表示，采用多个样本均数的方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。
3 讨论
脑梗死和脑出血， 传统的理论认为是两类截然不同的疾病， 尤其强调二者的治疗措施不同。但近几年来随着对脑血管疾病认识的不断提高， 脑梗死与脑出血所存在的共性逐渐受到普遍重视[1-3]，其中血脂代谢异常是二者发生的共同危险因素之一[4]。因为血脂过高是动脉粥样硬化最主要的病理生理基础，极易阻塞血液流通，造成脑梗死，同时容易形成高血压，最终导致脑出血的发生。本研究中，脑梗死组、脑出血组与对照组的血脂各项检测指标的差异均具有统计学意义，与以往文献报道一致[5-7]尤其是脑梗死组较脑出血组的各项检测指标差异也均具有统计学意义，充分表明血脂代谢紊乱，血液中胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白的增多和高密度脂蛋白的减少，促使胆固醇在动脉管壁的沉积，形成动脉硬化，极易阻塞血液流通，造成脑梗死和脑出血的发生，而在脑梗死急性期时血脂上述检测指标变化更为明显。
血液是一种非牛顿流体，其特点是具有独特的黏滞性和流动性，受多种因素的影响，高脂血症可引起血液流变学指标的异常改变，纤维蛋白原增高也是血浆黏度增高的主要原因之一；纤维蛋白原是网状结构的大分子蛋白质，高纤维蛋白原水平可缩短血液凝固时间，增加血小板黏度和血黏度，促进血小板聚集和血凝块形成。因此，血脂的升高和血高纤维蛋白原水平是引起血流变异常的主要因素。血流变学指标的升高与脑梗死的关系已被证实[8]。而脑出血后机体血液处于高凝状态已为不少人所指出， 但其机理十分复杂[9]。本研究中，脑出血组与脑梗死组、与对照组在血液流变学所检测指标上的差异均具有统计学意义，与以往文献报道一致[10-11]，尤其在血浆黏滞度和纤维蛋白原水平上，脑出血组的升高更为明显，因此检测血液流变学指标有助于急性期脑出血与脑梗死鉴别，对临床早期治疗有指导意义。
综上所述，在预防脑血管疾病的过程中，应该主要重视对高脂血症疾病的防治，降低血脂的水平，通过监测血脂的各项指标着重对脑梗死进行防控，通过监测血液流变学的各项指标着重对脑出血进行防控，从而尽早对急性脑血管疾病进行治疗。当然，脑血管病也是多种致病因素综合作用的结果，但是高脂血症和血流变的异常是脑梗死和脑出血的相关危险因素，临床上可以用血脂和血流变学各指标综合判断不同脑血管病的发生、发展和预后情况，进行诊治时，宜尽早联合采取降低血液黏度、降低血脂的治疗，以取得最佳治疗效果，改善预后，降低残疾率和死亡率。
参考文献
[1]王伟， 杨渊， 潘邓记， 等. 急性脑出血患者的缺血危险因素分析[J] .卒中与神经疾病， 2001， 8（2）： 88-90.
[2] 黄俊益， 董仁寿.急性出血性脑血管病WBC、血液流变性变化的意义[J].中国血液流变学杂志， 2002， 12（1）： 30-31.
[3] 江志， 邵国富， 包仕尧. 164例脑出血患者的血液流变学分析[J]. 中国血液流变学杂志， 2003， 13（4）： 361-363.
[4] 郑仕富， 孙立， 黄健仪， 等.201 例脑梗死、脑出血患者血液流变学分析[J] .暨南大学学报（自然科学版），2000， 21（1）： 95-97.
[5] 王伟.不同类型脑卒中危险因素发生情况分析[J].中国实用神经疾病杂志， 2009 ， 12（3）：70-71.
[6] 周晓生，周肖龙，王健，等. 脑梗死患者与脑出血患者血脂及血清脂蛋白谱的比较分析[J].滨州医学院学报， 2013， 36（5）： 328-329.
[7] 孙亚明， 何卫春， 党宝齐.脑梗死和脑出血患者血清总胆固醇及甘油三酯的对照观察[J].海南医学， 2010， 21（5）：15-16.
[8] Sakamoto Seiji， Mizushige Katsufumi ， Takagi Yuichiro ， et al .Effect of Batroxobin on spontaneous echo contrast and hemorheology in left atrial appendage in atrial fibrillation assessed by disturbances[J] . J The American Journal of Cardiology， 1999， 84（7）： 816-819.
[9] Izumi Yoshiinari， Tsuda Yoshiyasu， Ichihara SI， et al. Effects of Defibrination on hemorheology， cerebral blood flow velocity， and CO2 reactivity during hypocapria in normal subjects [J].Stroke， 1996， 27（8）：1328～ 1332.
[10] 龙倩，邓可.脑出血和脑梗死患者血液流变学的研究[J]. 临床和实验医学杂志， 2012， 11（3）： 172-174
[11] 舒瑞源，李昆，郭鑫，等.脑血管疾病微血管学指标改变的临床意义研究[J]. 四川医学， 2013，34（12）： 1910-1912