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低血钾性周期性麻痹，通常起病于青壮年，男多于女。暴食、劳累、着凉常为诱因，常在清晨或夜间醒后出现四肢瘫痪，下肢重于上肢，严重者可累及颈肌、肋间肌、膈肌和咽喉肌而出现呼吸困难甚至危及生命，笔者在进修学习时曾收治一例低钾致呼吸肌麻痹病患，整理归纳如下：
1病例
男患38岁，因腹泻4天，四肢无力1天，呼吸困难半小时急诊入院，入院前4天出现腹泻5-6次／日，稀便，无脓血，不发热，入院前1天突然双下肢无力，4小时后波及双上肢，呈迅速上行性加重，无尿便失禁，既往无类似发作史，于凌晨就诊，门诊查体：体温36.2℃，脉搏84次／分，血压18.6／10.6Kap，稍胖体型，意识清楚，查体合作，双肺呼吸音清。神经系统：颈软，颅神经无异常，四肢近端肌力0级，远端Ⅱ级，肌张力低下，四肢腱反射消失，深浅感觉正常，未引出病理征；實验室检查：血红蛋白160g／L，血白细胞9.0×10的9次方／L，中性0.75，淋巴0.25，心电图检查：①QT间期0.42秒、②Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞、③Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avF、V5、T波低平、④Ⅱ、Ⅲ、V3-V5导联u波振幅高于T波，急查血钾2.0mmol/L ，立即静滴3 ‰浓度钾盐治疗，清晨自觉呼吸困难心悸、胸闷、气憋，经面罩吸氧，疗效不佳，门诊部以低钾周期性麻痹合并呼吸肌麻痹收入院，入院后，呼吸困难加重，出现烦躁大汗，颜面紫绀，听双肺呼吸音弱，心音低钝，心率114次／分，急行气管切开，人工呼吸机辅助呼吸，并迅速静滴5‰浓度钾盐及鼻饲补钾，次日呼吸困难减轻，腱反射可引出，血钾恢复到4.5mmol/L ，心电：T波直立，Ⅱ度房室传导阻滞消失，u波振幅减低，于第5日拔管撤去呼吸机，住院10日痊愈出院。
2讨论
本例以腹泻为诱因，双下肢无力起病，迅速波及双上肢，弛缓性瘫痪近端重于远端，血钾低，心电图示低钾改变，诊断低钾性周期性麻痹明确，但患者合并了呼吸肌麻痹。因为低钾性周期性麻痹合并呼吸肌麻痹极少见，临床医生容易忽视，而大量激素的应用，易使低钾进一步加重，由于低钾所致呼吸肌麻痹起病急、进展迅速易出现窒息而死亡。因此笔者认为对四肢无力合并急性呼吸肌麻痹者，应急查血钾，心电图，一旦血钾低，不管有无合并症，都应首先快速静滴高浓度钾并同时口服或鼻饲补钾，暂缓使用糖皮质激素，高渗葡萄糖类药物，单纯补钾不能起效者，要注意镁依赖性低钾的存在，必要时可同时补镁，严重病例应及早气管切开，人工呼吸机辅助呼吸，以尽快明确诊断，及时调整药物，经验证明这是抢救成功的关键，在静脉滴注高浓度钾时，应配以心电监护，以防高血钾致心肌损害等。
1病例
男患38岁，因腹泻4天，四肢无力1天，呼吸困难半小时急诊入院，入院前4天出现腹泻5-6次／日，稀便，无脓血，不发热，入院前1天突然双下肢无力，4小时后波及双上肢，呈迅速上行性加重，无尿便失禁，既往无类似发作史，于凌晨就诊，门诊查体：体温36.2℃，脉搏84次／分，血压18.6／10.6Kap，稍胖体型，意识清楚，查体合作，双肺呼吸音清。神经系统：颈软，颅神经无异常，四肢近端肌力0级，远端Ⅱ级，肌张力低下，四肢腱反射消失，深浅感觉正常，未引出病理征；實验室检查：血红蛋白160g／L，血白细胞9.0×10的9次方／L，中性0.75，淋巴0.25，心电图检查：①QT间期0.42秒、②Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞、③Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avF、V5、T波低平、④Ⅱ、Ⅲ、V3-V5导联u波振幅高于T波，急查血钾2.0mmol/L ，立即静滴3 ‰浓度钾盐治疗，清晨自觉呼吸困难心悸、胸闷、气憋，经面罩吸氧，疗效不佳，门诊部以低钾周期性麻痹合并呼吸肌麻痹收入院，入院后，呼吸困难加重，出现烦躁大汗，颜面紫绀，听双肺呼吸音弱，心音低钝，心率114次／分，急行气管切开，人工呼吸机辅助呼吸，并迅速静滴5‰浓度钾盐及鼻饲补钾，次日呼吸困难减轻，腱反射可引出，血钾恢复到4.5mmol/L ，心电：T波直立，Ⅱ度房室传导阻滞消失，u波振幅减低，于第5日拔管撤去呼吸机，住院10日痊愈出院。
2讨论
本例以腹泻为诱因，双下肢无力起病，迅速波及双上肢，弛缓性瘫痪近端重于远端，血钾低，心电图示低钾改变，诊断低钾性周期性麻痹明确，但患者合并了呼吸肌麻痹。因为低钾性周期性麻痹合并呼吸肌麻痹极少见，临床医生容易忽视，而大量激素的应用，易使低钾进一步加重，由于低钾所致呼吸肌麻痹起病急、进展迅速易出现窒息而死亡。因此笔者认为对四肢无力合并急性呼吸肌麻痹者，应急查血钾，心电图，一旦血钾低，不管有无合并症，都应首先快速静滴高浓度钾并同时口服或鼻饲补钾，暂缓使用糖皮质激素，高渗葡萄糖类药物，单纯补钾不能起效者，要注意镁依赖性低钾的存在，必要时可同时补镁，严重病例应及早气管切开，人工呼吸机辅助呼吸，以尽快明确诊断，及时调整药物，经验证明这是抢救成功的关键，在静脉滴注高浓度钾时，应配以心电监护，以防高血钾致心肌损害等。