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【关键词】左髋部疼痛；首发症状；肺癌骨转移
文章编号：1004-7484（2013）-11-6374-01
转移是恶性肿瘤的常见现象，在临床中较为常见，其中肺癌、前列腺癌等属于较为常见的原发肿瘤[1]。一般情况下，股转移是难以治愈的，属于引起患者死亡的主要因素之一[2]。在临床上，以骨痛为主要临床症状，由肺癌发生生骨转移的现状是较为少见的，现将我科发现的1例以左髋部疼痛为首发症状的肺癌骨转移病例报告如下：1临床资料
患者，男，57岁，1月前无明显诱因感左髋部疼痛，以活动后为著，走路跛行，外用膏药治疗，效果不佳；于当地医院就诊，盆腔X片未见明显异常，给予抗炎治疗后疼痛曾一度减轻，继续应用效果不明显；后于上级医院住院，腰椎X片及MRI示L2-L6椎间盘突出；胸部X片、腹部及盆腔B超均未见明显异常，给予骨肽等药物治疗，效果不明显，为明确诊断来我院就诊。入院查体：T36.4℃，P70次/分，R19次/分，BP130/70mmHg，神志清，精神差，痛苦貌，全身皮肤粘膜、巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音。心率70次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肝肾区无叩痛，肠鸣音正常，脊柱四肢无畸形，左侧髋关节强迫屈曲位，活动受限，局余年，左下肢麻木、无力20余年。否认家族遗传病史。入院后在CT引导下经皮穿刺左髋臼活检，术后病理见：大量鳞癌细胞及周边柱状细胞，一个骨小梁旁有鳞状细胞癌转移。诊断：鳞状细胞癌骨内转移（建议检查肺）。遂行胸部CT：双肺纹理增粗、紊乱；右肺门影增大，见一软组织肿块影，大小约3.8*2.7cm，病灶边缘模糊，邻近支气管受压，考虑右侧中央型肺癌。给予TP方案化疗，方案为顺铂40mgd1-3+多西他赛100mgd1，21d为一个周期。化疗1个周期后患者感髋部疼痛明显好转。目前放化疗进行中。2讨论
肺癌是目前临床上较为常见的恶性肿瘤，且以男性的发病率居高，其发病率与死亡率在世界各国均在逐年上升，相关数据显示，肺癌的5年生存率仅为5%-10%。向其他恶性肿瘤一样，转移仍是肺癌的常见病症。且主要与以下4个方面有关：癌组织的分化程度，一般癌症的分化程度越低，浸润性越明显，转移发生也越早；被转移器官的特点：癌症一般容易转移到血液供应丰富的器官，如骨骼、肝脏、肺、脑；对原发癌的机械刺激：对恶性肿瘤所形成的癌肿，尤其是对血管丰富的肉瘤作过多的按摩及一些不必要的检查措施（如穿刺检查）可使癌细胞进入血液系统，有增加转移的危险；机体的状态：病人的一般状况差，或者免疫功能低下，都能增加癌症转移的机会。多数患者在肺癌病灶较小时，在其淋巴道、肝部、血液里已经有转移的迹象，且其转移多以骨转移为主，表现为局部呈进行性的疼痛加剧，转移部位依次部位为肋骨、胸椎、骨盆等。肺癌骨转移灶多表现为溶骨性骨破坏，具有86%的发病人群。再其转移早期并无任何症状，但经骨同位素扫描可见其骨骼的病变，其转移机制尚不明确，有研究表明，骨基质中的趋化因子与肺癌细胞膜表面的受体相互作用促进了肺癌细胞的特异性骨转移[3]。若患者骨转移至脊椎，可出现尿潴留、失禁，严重者可出现瘫痪的症状；若转移至长骨，则以肿胀、增大、红肿为主要表现。
肿瘤骨转移患者一般以原发病灶症状为首发表现，局部疼痛是其转移的主要症状，当有骨转移时早期会出现骨痛、病理性骨折等症状，待1个月后会出现X线病变。因此在开始诊断时临床医生会考虑为呼吸系统疾病，只有通过拍胸片、做CT等检查方可确诊。本例患者开始没有原发病灶肺癌的症状，如咳嗽、咯血、胸痛等，而是以骨转移症状为主，既往有腰椎间盘突出病史，并且已出现肢体麻木症状，更容易误诊为压迫神经根或脊髓引起的根性疼痛。骨活检证实骨转移，就充分解释了患者最初的髋部疼痛是转移灶症状，因此提醒医务人员要注意类似疾病的发生，特别是遇到骨痛时间比较长，对症治疗效果不佳时，要考虑骨转移的可能，及早明确诊断，以免延误治疗时机。特别是如有一些老年人就诊，多数医务人员会考虑为慢性腰椎疾病，没有及时的拍片了解肺部的疾病特点，致使被误诊，延误了治疗，导致了最终的骨转移。因此对于肺部高危人群出现不明原因的急剧性骨痛等，應首先定位于肺癌的骨转移，及早诊断，为患者赢取最宝贵的治疗时间。
虽然X片、CT、MRI等影像学检查都可检测骨骼病变，但要进一步明确诊断或指导治疗，仍需借助组织病理，通过组织病理，对肿瘤的阳性率与准确率进行检定。CT引导下经皮骨穿刺活检是诊断和鉴别诊断骨骼病变的重要方法，具有很高的定性诊断价值，以及创伤少，痛苦小，手术操作简单，并发症少，费用低，诊断率高高等特点，本例采用此方法，简化了确诊过程和时间。由于CT扫描分辨率高，对比度好，可清楚地显示病变的大小、形态、位置及病灶与周围组织器官的毗邻关系，也可精确地确定进针点、角度和深度，避免损伤血管、神经和病灶周围相邻的重要结构，因此这项技术具有较高的安全性和准确性，且已经证明CT引导下经皮骨穿刺活检适用于转移性肿瘤、原发性骨肿瘤、肿瘤样病变及炎性病变的定性诊断，且其在骨转移中的诊断价值已经被充分肯定。但在活检前仍需要注意以下几点：如穿刺部位准确，进针手法技术灵活等；穿刺部位尽量选取病变区软组织肿块等。此外，护理人员也要有娴熟的护理技能，以高度的责任感和尽职尽责的敬业精神，对患者的病情密切观察，以减少并发症的发生。参考文献
[1]曼迪gr转移到骨：原因、后果和治疗机会[J].Nat启癌症，2002年，2：584-593.
[2]卢德曼GD.骨转移的机制[J].中华心血管病杂志，2004，350：1655-1664.
[3]中村ES，小泉K，K M，等.RANKL诱导CCL22/巨噬细胞衍生趋化因子产生潜在的促进破骨转移的肺癌表达其受体CCR4[J].中国动脉硬化杂志Exp转移，2006年，23：9-18.
文章编号：1004-7484（2013）-11-6374-01
转移是恶性肿瘤的常见现象，在临床中较为常见，其中肺癌、前列腺癌等属于较为常见的原发肿瘤[1]。一般情况下，股转移是难以治愈的，属于引起患者死亡的主要因素之一[2]。在临床上，以骨痛为主要临床症状，由肺癌发生生骨转移的现状是较为少见的，现将我科发现的1例以左髋部疼痛为首发症状的肺癌骨转移病例报告如下：1临床资料
患者，男，57岁，1月前无明显诱因感左髋部疼痛，以活动后为著，走路跛行，外用膏药治疗，效果不佳；于当地医院就诊，盆腔X片未见明显异常，给予抗炎治疗后疼痛曾一度减轻，继续应用效果不明显；后于上级医院住院，腰椎X片及MRI示L2-L6椎间盘突出；胸部X片、腹部及盆腔B超均未见明显异常，给予骨肽等药物治疗，效果不明显，为明确诊断来我院就诊。入院查体：T36.4℃，P70次/分，R19次/分，BP130/70mmHg，神志清，精神差，痛苦貌，全身皮肤粘膜、巩膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音。心率70次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肝肾区无叩痛，肠鸣音正常，脊柱四肢无畸形，左侧髋关节强迫屈曲位，活动受限，局余年，左下肢麻木、无力20余年。否认家族遗传病史。入院后在CT引导下经皮穿刺左髋臼活检，术后病理见：大量鳞癌细胞及周边柱状细胞，一个骨小梁旁有鳞状细胞癌转移。诊断：鳞状细胞癌骨内转移（建议检查肺）。遂行胸部CT：双肺纹理增粗、紊乱；右肺门影增大，见一软组织肿块影，大小约3.8*2.7cm，病灶边缘模糊，邻近支气管受压，考虑右侧中央型肺癌。给予TP方案化疗，方案为顺铂40mgd1-3+多西他赛100mgd1，21d为一个周期。化疗1个周期后患者感髋部疼痛明显好转。目前放化疗进行中。2讨论
肺癌是目前临床上较为常见的恶性肿瘤，且以男性的发病率居高，其发病率与死亡率在世界各国均在逐年上升，相关数据显示，肺癌的5年生存率仅为5%-10%。向其他恶性肿瘤一样，转移仍是肺癌的常见病症。且主要与以下4个方面有关：癌组织的分化程度，一般癌症的分化程度越低，浸润性越明显，转移发生也越早；被转移器官的特点：癌症一般容易转移到血液供应丰富的器官，如骨骼、肝脏、肺、脑；对原发癌的机械刺激：对恶性肿瘤所形成的癌肿，尤其是对血管丰富的肉瘤作过多的按摩及一些不必要的检查措施（如穿刺检查）可使癌细胞进入血液系统，有增加转移的危险；机体的状态：病人的一般状况差，或者免疫功能低下，都能增加癌症转移的机会。多数患者在肺癌病灶较小时，在其淋巴道、肝部、血液里已经有转移的迹象，且其转移多以骨转移为主，表现为局部呈进行性的疼痛加剧，转移部位依次部位为肋骨、胸椎、骨盆等。肺癌骨转移灶多表现为溶骨性骨破坏，具有86%的发病人群。再其转移早期并无任何症状，但经骨同位素扫描可见其骨骼的病变，其转移机制尚不明确，有研究表明，骨基质中的趋化因子与肺癌细胞膜表面的受体相互作用促进了肺癌细胞的特异性骨转移[3]。若患者骨转移至脊椎，可出现尿潴留、失禁，严重者可出现瘫痪的症状；若转移至长骨，则以肿胀、增大、红肿为主要表现。
肿瘤骨转移患者一般以原发病灶症状为首发表现，局部疼痛是其转移的主要症状，当有骨转移时早期会出现骨痛、病理性骨折等症状，待1个月后会出现X线病变。因此在开始诊断时临床医生会考虑为呼吸系统疾病，只有通过拍胸片、做CT等检查方可确诊。本例患者开始没有原发病灶肺癌的症状，如咳嗽、咯血、胸痛等，而是以骨转移症状为主，既往有腰椎间盘突出病史，并且已出现肢体麻木症状，更容易误诊为压迫神经根或脊髓引起的根性疼痛。骨活检证实骨转移，就充分解释了患者最初的髋部疼痛是转移灶症状，因此提醒医务人员要注意类似疾病的发生，特别是遇到骨痛时间比较长，对症治疗效果不佳时，要考虑骨转移的可能，及早明确诊断，以免延误治疗时机。特别是如有一些老年人就诊，多数医务人员会考虑为慢性腰椎疾病，没有及时的拍片了解肺部的疾病特点，致使被误诊，延误了治疗，导致了最终的骨转移。因此对于肺部高危人群出现不明原因的急剧性骨痛等，應首先定位于肺癌的骨转移，及早诊断，为患者赢取最宝贵的治疗时间。
虽然X片、CT、MRI等影像学检查都可检测骨骼病变，但要进一步明确诊断或指导治疗，仍需借助组织病理，通过组织病理，对肿瘤的阳性率与准确率进行检定。CT引导下经皮骨穿刺活检是诊断和鉴别诊断骨骼病变的重要方法，具有很高的定性诊断价值，以及创伤少，痛苦小，手术操作简单，并发症少，费用低，诊断率高高等特点，本例采用此方法，简化了确诊过程和时间。由于CT扫描分辨率高，对比度好，可清楚地显示病变的大小、形态、位置及病灶与周围组织器官的毗邻关系，也可精确地确定进针点、角度和深度，避免损伤血管、神经和病灶周围相邻的重要结构，因此这项技术具有较高的安全性和准确性，且已经证明CT引导下经皮骨穿刺活检适用于转移性肿瘤、原发性骨肿瘤、肿瘤样病变及炎性病变的定性诊断，且其在骨转移中的诊断价值已经被充分肯定。但在活检前仍需要注意以下几点：如穿刺部位准确，进针手法技术灵活等；穿刺部位尽量选取病变区软组织肿块等。此外，护理人员也要有娴熟的护理技能，以高度的责任感和尽职尽责的敬业精神，对患者的病情密切观察，以减少并发症的发生。参考文献
[1]曼迪gr转移到骨：原因、后果和治疗机会[J].Nat启癌症，2002年，2：584-593.
[2]卢德曼GD.骨转移的机制[J].中华心血管病杂志，2004，350：1655-1664.
[3]中村ES，小泉K，K M，等.RANKL诱导CCL22/巨噬细胞衍生趋化因子产生潜在的促进破骨转移的肺癌表达其受体CCR4[J].中国动脉硬化杂志Exp转移，2006年，23：9-18.