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【摘 要】目的：探讨肝病患者血清胆碱酯酶 （CHE）、总胆汁酸 （TBA）和腺苷脱氨酶 （ADA）检测的临床价值。方法：采用东芝-40全自动生化分析仪检测并比较214例各类肝病患者及120例我院健康职工（对照组 ）清CHE、TBA和 ADA水平。结果：与对照组比较，除慢性延性肝炎患者外，其余各类肝病患者CHE水平显著降低（P<0.05），TBA和ADA水平显著升高 （P < 0 .05）。结论：血清 CHE、TBA和ADA水平可反映肝脏合成和代谢功能，对各类肝病的诊断、治疗和预后判断具有重要临床价值。
【关键词】胆碱酯酶；总胆汁酸；腺苷脱氨酶；肝病
【文章编号】1004-7484（2014）07-4065-01
1资料与方法
1.1一般资料2013年4月至2014年4月于本院就诊及住院治疗的各类肝病患者214例，男122例、女92例，年龄 20～75岁，平均46.5岁；急性肝炎54例、慢性活动性肝炎48例、慢性迁延性肝炎45例、肝硬化38例、肝癌29例，均符合2000年全国传染病与寄生虫病学术会议修订的《病毒性肝炎防治方案》诊断与分型标准。同期于本院职工体检健康者120纳入对照组，男69例、女51例，年龄24～62岁，平均46岁。1.2方法采集所有受试者清晨空腹静脉血，30 min内分离血清并在3 h内完成检测。采用东芝-40全自动生化分析仪，速率法（CHE、ADA）和循环酶法（TBA）检测试剂（试剂为浙江伊利康），参考区间： CHE ：5000～14000 U/ L，TBA0～15μmol/ L，ADA 5.0～20 U/ L。
1.3测定结果以x±s表示，组间比较采用t检验；显著性检验水准为α= 0.05。
3讨论
人体内CHE 由乙酰胆碱酯酶（ ACHE） 和拟胆碱酯酶（PCHE）组成，均能水解乙酰胆碱生成胆碱和乙酸。ACHE 来自于神经细胞和新生红细胞， 血清ACHE浓度很低[1] 。PCHE 主要来自于肝脏，通常所检测的CHE 主要为PCHE。PCHE 半衰期短，生成后立即释放入血，当肝脏受到不同程度损害时，肝细胞合成功能降低，CHE 合成减少，造成CHE 浓度明显降低。本研究结果显示除慢性迁延性肝炎患者外，其余各类肝病患者CHE 浓度均明显低于健康者（ P < 0 .05）， 慢性迁延性肝炎患者血清 CHE 浓度与健康者比较差异无统计学意义（ P > 0 .05），可能与肝细胞尚存代偿功能有关[2] 。CHE 水平越低，肝损害程度越重，如果CHE 持续下降，则提示预后不良[3]。因此CHE 是反映肝脏受损程度的良好指标。
血清TBA 是肝脏分泌到胆汁中的有机酸，进入回肠和结肠后绝大部分被重吸收，经门静脉入肝进行重新利用[4]。肝细胞通过肠肝循环吸收胆汁，使血清胆汁酸浓度很低，但在肝细胞受损或代谢途径障碍时，血清TBA 浓度明显升高[5]。本研究结果显示除慢性迁延性肝炎外，其余各类肝病患者血清TBA 浓度显著升高（ P < 0 .05），有时可达参考区间20 倍以上。血清TBA 浓度与肝细胞受损程度具有相关性，急性肝炎患者中升高最显著，其次为肝硬化和肝癌[6]。慢性迁延性肝炎患者血清TBA 浓度与健康者比较差异无统计学意义（ P > 0 .05），可能与肝细胞尚存代偿功能有关。因此，TBA是反映各类肝病患者肝功能异常程度的敏感指标。
ADA 是嘌呤核苷酸代谢的关键酶，能催化腺嘌呤核苷酸生成次黄嘌呤，最后生成尿酸排出体外。ADA 也是与机体免疫有关的核酸代谢酶。血清中90 %的ADA 来自于肝细胞细胞质水溶性部分，当肝脏受损时，肝细胞膜通透性发生改变，使肝细胞内的酶透过细胞膜进入血中，致使血中ADA 浓度升高。具有关文献报道血清ADA 水平升高程度与肝纤维化程度相关，随着肝纤维化程度加重，ADA 升高越显著[7]。本结果显示除慢性迁延性肝炎患者 血清ADA浓度与健康者比较差异无统计学意义（ P > 0 .05） ， 可能与肝细胞尚存代偿功能有关；其余各类肝病患者ADA浓度均显著升高（ P < 0 .05）。因此，血清ADA 浓度可反映肝脏的实质性损害及纤维化程度，在临床诊断、治疗和预后判断中有一定的临床价值。
综上所述，为较早了解各类肝病患者肝细胞功能，CHE、TBA 及ADA 联合检测可反映肝脏实质性损害程度，有助于各类肝病早期诊断、治疗和预后判断。此外CHE、TBA 及ADA联合检测方法简单，可作为肝功能常规检测。
参考文献
[1] 孙宏勋，谢永宏，胡建峰，等.血清乙酰胆碱酯酶与白蛋白在肝病化分级中价值比较[ J] .中华检验医学杂志，2004， 27（28）：507-508 .
[2] 纪永利，杨文东，魏延波，等.肝病患者血清中胆碱脂酶水平观察[ J] .医学检验进修杂志，2000，16（7）：34 .
[3] 李瑛，尹杰.肝病患者前清蛋白胆碱脂酶总胆汁酸检测的临床价值[ J] .检验医学与临床，2008，5（4）：235 -236 .
[4] 张玉芳.血清总胆汁酸测定的临床意义[ J] .现代中西医结合杂志，2004，13（20）：2791-2792 .
[5] 史清梅，唐秀英，张冬青.. .肝病患者血清前白蛋白总胆汁酸检测的临床意义[ J] .宁夏医学杂志，2006，28（12）：945 947
[6] 穆银玉，吴巧萍.肝病患者血清前白蛋白胆碱脂酶和总胆汁酸测定的临床价值[ J] .中国现代医生，2010，27（1）：75 76
[7] 李海军，杨新英，李东，等腺苷脱氨酶活性与肝脏疾病的关系[ J] .中西医结合杂志，2008，18（1）：45 -46 .
【关键词】胆碱酯酶；总胆汁酸；腺苷脱氨酶；肝病
【文章编号】1004-7484（2014）07-4065-01
1资料与方法
1.1一般资料2013年4月至2014年4月于本院就诊及住院治疗的各类肝病患者214例，男122例、女92例，年龄 20～75岁，平均46.5岁；急性肝炎54例、慢性活动性肝炎48例、慢性迁延性肝炎45例、肝硬化38例、肝癌29例，均符合2000年全国传染病与寄生虫病学术会议修订的《病毒性肝炎防治方案》诊断与分型标准。同期于本院职工体检健康者120纳入对照组，男69例、女51例，年龄24～62岁，平均46岁。1.2方法采集所有受试者清晨空腹静脉血，30 min内分离血清并在3 h内完成检测。采用东芝-40全自动生化分析仪，速率法（CHE、ADA）和循环酶法（TBA）检测试剂（试剂为浙江伊利康），参考区间： CHE ：5000～14000 U/ L，TBA0～15μmol/ L，ADA 5.0～20 U/ L。
1.3测定结果以x±s表示，组间比较采用t检验；显著性检验水准为α= 0.05。
3讨论
人体内CHE 由乙酰胆碱酯酶（ ACHE） 和拟胆碱酯酶（PCHE）组成，均能水解乙酰胆碱生成胆碱和乙酸。ACHE 来自于神经细胞和新生红细胞， 血清ACHE浓度很低[1] 。PCHE 主要来自于肝脏，通常所检测的CHE 主要为PCHE。PCHE 半衰期短，生成后立即释放入血，当肝脏受到不同程度损害时，肝细胞合成功能降低，CHE 合成减少，造成CHE 浓度明显降低。本研究结果显示除慢性迁延性肝炎患者外，其余各类肝病患者CHE 浓度均明显低于健康者（ P < 0 .05）， 慢性迁延性肝炎患者血清 CHE 浓度与健康者比较差异无统计学意义（ P > 0 .05），可能与肝细胞尚存代偿功能有关[2] 。CHE 水平越低，肝损害程度越重，如果CHE 持续下降，则提示预后不良[3]。因此CHE 是反映肝脏受损程度的良好指标。
血清TBA 是肝脏分泌到胆汁中的有机酸，进入回肠和结肠后绝大部分被重吸收，经门静脉入肝进行重新利用[4]。肝细胞通过肠肝循环吸收胆汁，使血清胆汁酸浓度很低，但在肝细胞受损或代谢途径障碍时，血清TBA 浓度明显升高[5]。本研究结果显示除慢性迁延性肝炎外，其余各类肝病患者血清TBA 浓度显著升高（ P < 0 .05），有时可达参考区间20 倍以上。血清TBA 浓度与肝细胞受损程度具有相关性，急性肝炎患者中升高最显著，其次为肝硬化和肝癌[6]。慢性迁延性肝炎患者血清TBA 浓度与健康者比较差异无统计学意义（ P > 0 .05），可能与肝细胞尚存代偿功能有关。因此，TBA是反映各类肝病患者肝功能异常程度的敏感指标。
ADA 是嘌呤核苷酸代谢的关键酶，能催化腺嘌呤核苷酸生成次黄嘌呤，最后生成尿酸排出体外。ADA 也是与机体免疫有关的核酸代谢酶。血清中90 %的ADA 来自于肝细胞细胞质水溶性部分，当肝脏受损时，肝细胞膜通透性发生改变，使肝细胞内的酶透过细胞膜进入血中，致使血中ADA 浓度升高。具有关文献报道血清ADA 水平升高程度与肝纤维化程度相关，随着肝纤维化程度加重，ADA 升高越显著[7]。本结果显示除慢性迁延性肝炎患者 血清ADA浓度与健康者比较差异无统计学意义（ P > 0 .05） ， 可能与肝细胞尚存代偿功能有关；其余各类肝病患者ADA浓度均显著升高（ P < 0 .05）。因此，血清ADA 浓度可反映肝脏的实质性损害及纤维化程度，在临床诊断、治疗和预后判断中有一定的临床价值。
综上所述，为较早了解各类肝病患者肝细胞功能，CHE、TBA 及ADA 联合检测可反映肝脏实质性损害程度，有助于各类肝病早期诊断、治疗和预后判断。此外CHE、TBA 及ADA联合检测方法简单，可作为肝功能常规检测。
参考文献
[1] 孙宏勋，谢永宏，胡建峰，等.血清乙酰胆碱酯酶与白蛋白在肝病化分级中价值比较[ J] .中华检验医学杂志，2004， 27（28）：507-508 .
[2] 纪永利，杨文东，魏延波，等.肝病患者血清中胆碱脂酶水平观察[ J] .医学检验进修杂志，2000，16（7）：34 .
[3] 李瑛，尹杰.肝病患者前清蛋白胆碱脂酶总胆汁酸检测的临床价值[ J] .检验医学与临床，2008，5（4）：235 -236 .
[4] 张玉芳.血清总胆汁酸测定的临床意义[ J] .现代中西医结合杂志，2004，13（20）：2791-2792 .
[5] 史清梅，唐秀英，张冬青.. .肝病患者血清前白蛋白总胆汁酸检测的临床意义[ J] .宁夏医学杂志，2006，28（12）：945 947
[6] 穆银玉，吴巧萍.肝病患者血清前白蛋白胆碱脂酶和总胆汁酸测定的临床价值[ J] .中国现代医生，2010，27（1）：75 76
[7] 李海军，杨新英，李东，等腺苷脱氨酶活性与肝脏疾病的关系[ J] .中西医结合杂志，2008，18（1）：45 -46 .