包皮环切

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  包皮过长,易发生细菌感染、包皮垢的慢性刺激和阴茎包皮炎的反复发作,还会给性生活伴侣带来感染的机会。并且因为包皮神经敏感度增加,会造成男性早泄,影响性生活。因此,积极治疗包皮过长对提高生活质量有重要意义。目前全世界约1/4的男性做过包皮环切,在我国也日趋增多。
  在公立医院,很多上了级别的医生不愿意做这个手术,因为太简单了,简直不屑一顾。在民营医院这项工作主要由护士来做,因为包皮环切根本算不上手术。这项工作主要集中在初级医生手中,这样就出现一种现象——包皮过长男人的下半生幸福就取决于这些小师弟小师妹的手术基本功了。
  为什么这样小的手术却总出现问题?因为手术规模太小了,在医院如果谁把它当作课题、心得来讲,会被笑话,被看作没水准。所以学会这个手术的医生成长起来后,对自己的经验基本不讲。如此情况下,后来的初级医生在临床学习中只能摸索。形成一个有趣大循环。可正是由于这样大家学习包皮环切术的重视不够、病人量大及下级医生主刀,导致常常出现一些小问题。这些问题对于了解情况的医生来说不算什么,可患者——尤其是在意性生活质量的患者,会像在未来几个月里不停的追问你缠着你。对患者来说,心理伤害远远大于肉体上的变化。
  三种手术优缺点
  首先从包皮环说起,它是韩国人发明,近几年开发出来的新产品。主要针对不愿手术害怕出血的患者。但它的缺点是:病程周期长、术后护理不方便,放置包皮环过程中痛苦大,局部肿胀厉害。术后因为皮肤愈合不好,常有局部皮肤裂开,需二次手术缝合。
  电刀、激光手术目前使用较多。优点是出血少,止血好。但因为电刀和激光的切割性质是高温烧灼,所以有一个很常见的并发症——术后局部瘢痕比其他两种手术范围大。平时没什么,但在阴茎勃起时伤口处包皮收缩弹性不够,会因狭窄造成阴茎胀痛。
  传统手术方法给患者心理压力大,术中出血多(相对于前两种而言)。优点是安全性比前两者高。不仅仅因为手术术式成熟,而且并发症要少些。
  
  医生
  
  包皮环切术不容忽视的问题
  最常见是包皮环切术中对包皮内板外板的处理。教科书上交代,要保留内板至冠状沟0.5~0.8厘米,事实上术中你很难把握。因为这取决于你的助手是否熟练配合,他只要因为紧张用力牵拉,包皮就会变形,一旦包皮内板留的过短,就会造成狭窄。所以你最好在头脑中把界限放宽,没把握时就看看小学生格尺1.0厘米有多长,然后保留1.0厘米左右。这样做的好处是既充分保证了术后包皮的清洁,又保证性生活不受影响。
  术后龟头及阴茎肿胀,这个有两种原因。首先是阴茎根部麻醉注射造成的,还有就是包皮环切时伤口切割修剪的次数多。剪包皮时尽量做到一气呵成,中间动作不停顿。不要犹豫着一点一点向前推剪子,这样只会造成手术切口不整齐,术后局部还可能水肿。
  术中止血要仔细,宁多勿少。大小血管都要扎紧。导致二次手术,出血这个原因占了大部分。
  在缝合时很多人以为很容易,其实这也是关键。缝合线有几种选择,丝线比肠线好。为什么?因为用肠线缝合包皮水肿重。但丝线也有缺点,需要拆线,病人比较痛苦。这要看病人情况来选择。
  还有就是缝合时如果缝合过紧,或进针点与出针点错位,没有对齐,那么切口就形成拧麻花,轻者不美观,重者皮肤坏死,局部肿胀半年不消。
  现在很多家长领着孩子来作包皮环切术。这是大家重视生殖健康的好现象。但小孩爱哭,不配合手术,大大影响手术效果。所以,太小的孩子不建议做包皮环切手术。
  另外,现在肥胖儿童多,在包皮过长孩子中有很多隐匿型阴茎,也就是阴茎发育不好,所以要慎重考察其是否真正包皮过长。
  根据经验,建议大家(既包括医生也包扩孩子家长)把这样的孩子都送到正规儿童医院,他们有经验,手术安全有保证。
  
  患者
  
  包皮环切手术后需加倍注意
  包皮环切术虽是一种小手术,即使手术顺利,术后病人的自我护理也有应注意的事项:
  术后如发生出血不止,可以看见鲜血从纱布滴出,说明有小动静脉未结扎稳妥,需马上到医院就诊,采取相应措施。
  至于抗感染方面,一般口服一周抗生素即可。另外根据医嘱每天或者隔日更换敷料。
  尽管很多医院宣传——包皮手术,随做随走,不耽误工作学习。但事实上术后最好卧床休息3~4天,避免长时间站立、久坐或者走路。有些人术后仍工作,或者闲来无事,就上网打发时间,由于会阴部血运不畅,会导致手术切口肿胀加重,影响伤口愈合。
  穿宽松的内裤,减少对龟头的摩擦。
  术后忌酒,尽量少吃辛辣食物(葱姜蒜一类的佐料无妨大碍)。
  包皮环切术后一周内,尽量避免性刺激和幻想、憋尿等,避免由于阴茎反复勃起影响伤口的愈合。必要时可以短期口服些雌激素(乙烯雌酚),抑制阴茎勃起。术后40天内避免性生活,防止切口裂开或出血。
  排尿时避免弄湿敷料。可以用面巾纸挡在尿道口和敷料之间。如不小心被尿液浸湿,最好到医院做创面清洁换药。
  有的病人术后十几天阴茎头或者切口处包皮还水肿,可以用中药芒硝50克用适量温水化开,用纱布湿溻患处,每日两次,有一定消肿效果。
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