论文部分内容阅读
【摘 要】目的：保证社区卫生与保健实习教学质量，提高实习效果。方法：针对当前社区卫生与保健实习中存在的问题，依据临床路径原理制定出实习流程并予以实践。结果：提高了《社区卫生与保健》的社区实习效果。结论：临床路径教学法能较好地克服《社区卫生与保健》这一门课程在社区实习中常面临的困难，增强了学生的自主学习意识和参与意识，是一种行之有效的实习教学方法。
【关键词】临床路径 社区卫生与保健 实习教学
【中图分类号】G642 【文献标识码】A 【文章编号】1006－9682（2011）11－0184－02
《社区卫生与保健》是集护理、预防、保健、康复及健康教育等综合知识于一体的具有较强实践性的学科。依据教学大纲要求为期2周的社区实习，目的是使学生了解社区护理工作的内容和方法、重点人群保健，增强他们对预防观、群体观及环境与健康关系的理解，使学生将理论与实践相结合，具有复习、巩固课堂教学内容，培养学生分析问题和解决问题能力的作用。［1］由于社区护理综合性、连续性、群体性等特点使得实习教学面临内容多、教学环境复杂多变、教学计划机动性强及对带教老师要求高等许多困难，而且与医院临床护理实习相比，无论是在教学组织和管理、带教老师的选择和培养，还是在教学内容的安排和教学方法的选择，以及教学评价等方面，都还没有形成特有的教学模式，仍然处于实验和探索阶段。［2］为此我校自2011年起联合社区实习基地开始尝试将临床路径思维引入社区实习教学管理中，现报告如下：
一、临床路径教学法
临床路径（clinical pathways，CP）是指由一组医护人员针对服务对象与其家人的需要，协调最合适的、全程的和有时间性的健康服务计划，规定了每一医疗步骤及所必需检验检查项目，有效的运用资源并保证服务品质的服务管理模式。其目的是确保医疗质量，降低医疗资源消耗，使病人获得最佳医疗照顾，降低患者非必要医疗支出，体现了“以病人为中心”的主导思想。［3］随着临床路径研究的不断深入，其应用也逐渐广泛、普遍。临床途径的研究和实施病例范围已不再局限于外科手术病人，而是从急性病向慢性病、从外科向内科、从医院到社区扩展。［4］
在临床教学工作过程中引入临床路径理念，借鉴临床路径原理来设计安排实习教学环节、组织教学内容以及评价教学效果等，可称之为临床路径式教学法。在教学上，1995年美国内科医学年刊首次报道了哈佛医学院等将临床路径与其他教学方法结合起来，可以提高实习医师临床动手能力。［5］通过多年的实践和发展，国外已有许多医学院把临床路径和临床教学工作有机地结合起来并运用于实际。目前国内也已经开始了这方面的探索和研究，如第三军医大学戴晓天等将临床路径应用到呼吸内科临床教学、大庆龙南医院张万峰等将临床路径教学法用到泌尿外科临床教学、泸州医学院附属医院李利将之应用到产科护生带教方面，另外还有新疆的李金林等开展了临床路径在临床护理带教中的应用研究。［6～9］现有的研究结论显示：将临床路径理念引入临床带教工作中，取得了满意效果，因此临床路径教学法在临床带教中的应用值得进一步的推广、研究与探讨。
二、临床路径的设计与实施
2011年7月将我校100名实习生随机将其分为实验组和对照组，每组50名。两组对象具有可比性，实习时间为2周，均由护师或主管护师以上老师带教。对照组（泗塘社区）采用传统的社区实习教学，实验组（友谊社区）采用临床路径模式教学。
制定实习路径表。社区实习基地成立路径带教小组，由护士长、带教组长、有资历的带教老师组成。负责带教计划的制定、实习路径表的设计和具体的带教工作。
第1天：实习教育：社区实习规章制度、社区概况、社区卫生服务工作情况、社区护理特点和工作内容、社区护士角色、日常工作流程、相关文书书写等介绍，参观社区卫生服务中心科室及下属社区卫生服务站。
第2～3天：讲解社区居民健康调查技术，查阅学习已建档的居民健康档案，在全科医师团队的指导下，每人入户调查1份健康档案。
第4～5天：熟悉社区健康教育的模式和程序，掌握社区健康教育的内容和方式，结合实习基地健康教育工作的需要，每人制订1份社区健康教育计划。
第6～8天：讲解社区保健的内容，由带教老师组织集中观摩和实践。
第9～10天：每3人为一组，在带教老师的指导下，上门为慢性病患者进行家庭护理，选1患者案例做护理计划后实施、评价。
三、结 果
对两组学生社区实习满意度比较分析见表1。
结果显示：两组学生社区实习满意度比较差异有统计学意义（p＜0.01）。
四、讨 论
1．通过路径能有效促进社区实习带教的规范
路径表制定了相对标准和规范的带教方案，目标明确、流程清楚，对实习内容、完成时间有明确的规定，一个实习内容结束后需要双方签字认可，从而克服了传统带教计划不具体、完成时间不明确、实习结果评价不客观等缺点，保证了实习评价和管理的及时、准确和有效，避免传统带教可能存在实习活动不按时完成或漏缺实习活动的情况，使带教老师明确带教工作的职责和任务，促使老师加强带教责任心，使社区实习教学活动始终围绕实习目标进行，减少带教工作的随意性和盲目性，确保实习质量。
2．通过路径能有效促进社区实习内容的掌握
路径表的设计以实习时间为顺序，把具体的实习内容细化到实习的每一个环节，脉络清楚，增强了实习过程的预见性，学生从实习初期就知道在实习期间需掌握的知识和技能，预见达成实习目标的方法、时间以及考核的方式，并能根据自己的实际情况，有计划、有步骤、有针对性地进行自主学习，及时调整学习方法，从而提高了学生实习过程的主动性，能更好地掌握实习内容。
3．通过路径能有效促进实习质量的改进
如同临床路径的实施过程中对变异的分析和处理，［10］在社区实习中采用路径方式，根据预期目标要求带教老师及时评价并记录学生每天实习的情况，针对出现的问题及时与实习生进行沟通，分析其原因，并将原因、处理措施和结果记入路径表，以汇总分析后进一步修改、完善实习路径，使实习过程形成一个良性循环，促进实习质量的改进。
参考文献
1 魏秀红、王爱华、杨晓.改革见习方式培养护生评判性思维能力［J］.护士进修杂志，2007（4）：232～233
2 刘素珍、谢红.社区护理实践教学的特点与现状分析［J］.中国实用护理杂志，2006（12）：51～52
3 任长乐、张春娜、侯旭等.临床路径应用及其展望［J］.医院管理论坛，2008（25）：21～23
4 田丽.临床路径在护理领域中的应用［J］.护理研究，2004（8）：734～735
5 StevenD, PearmnMD, ThorrusH, et a1. Clinical pathways as a strategy for improving care problem and potential［J］. Annals of Intenal Medicine, 1995（12）：941～948
6 戴晓天、齐德广、杨和平等.临床路径式教学法在呼吸内科教学查房中的应用［J］.西北医学教育，2006（5）：438～440
7 张万峰、王贵平、曲嘉林.临床路径式教学法在泌尿外科临床教学的应用研究［J］.齐齐哈尔医学院学报，2008（19）：2378～2379
8 李利、周建勤、李文华.临床路径在产科护生带教中的应用与效果分析［J］.现代医药卫生，2005（3）：375～376
9 李金林、刘静梅、张晓兰.临床路径在临床护理带教中的应用研究［J］.护理研究，2008（l）：83～84
10 Dalton P, Macintosh D J, Pearson B. Variance analysis inclinical pathways for total hip and knee joint arthroplasty［J］. J Qual Clin Praet, 2000（4）: 145～149
【关键词】临床路径 社区卫生与保健 实习教学
【中图分类号】G642 【文献标识码】A 【文章编号】1006－9682（2011）11－0184－02
《社区卫生与保健》是集护理、预防、保健、康复及健康教育等综合知识于一体的具有较强实践性的学科。依据教学大纲要求为期2周的社区实习，目的是使学生了解社区护理工作的内容和方法、重点人群保健，增强他们对预防观、群体观及环境与健康关系的理解，使学生将理论与实践相结合，具有复习、巩固课堂教学内容，培养学生分析问题和解决问题能力的作用。［1］由于社区护理综合性、连续性、群体性等特点使得实习教学面临内容多、教学环境复杂多变、教学计划机动性强及对带教老师要求高等许多困难，而且与医院临床护理实习相比，无论是在教学组织和管理、带教老师的选择和培养，还是在教学内容的安排和教学方法的选择，以及教学评价等方面，都还没有形成特有的教学模式，仍然处于实验和探索阶段。［2］为此我校自2011年起联合社区实习基地开始尝试将临床路径思维引入社区实习教学管理中，现报告如下：
一、临床路径教学法
临床路径（clinical pathways，CP）是指由一组医护人员针对服务对象与其家人的需要，协调最合适的、全程的和有时间性的健康服务计划，规定了每一医疗步骤及所必需检验检查项目，有效的运用资源并保证服务品质的服务管理模式。其目的是确保医疗质量，降低医疗资源消耗，使病人获得最佳医疗照顾，降低患者非必要医疗支出，体现了“以病人为中心”的主导思想。［3］随着临床路径研究的不断深入，其应用也逐渐广泛、普遍。临床途径的研究和实施病例范围已不再局限于外科手术病人，而是从急性病向慢性病、从外科向内科、从医院到社区扩展。［4］
在临床教学工作过程中引入临床路径理念，借鉴临床路径原理来设计安排实习教学环节、组织教学内容以及评价教学效果等，可称之为临床路径式教学法。在教学上，1995年美国内科医学年刊首次报道了哈佛医学院等将临床路径与其他教学方法结合起来，可以提高实习医师临床动手能力。［5］通过多年的实践和发展，国外已有许多医学院把临床路径和临床教学工作有机地结合起来并运用于实际。目前国内也已经开始了这方面的探索和研究，如第三军医大学戴晓天等将临床路径应用到呼吸内科临床教学、大庆龙南医院张万峰等将临床路径教学法用到泌尿外科临床教学、泸州医学院附属医院李利将之应用到产科护生带教方面，另外还有新疆的李金林等开展了临床路径在临床护理带教中的应用研究。［6～9］现有的研究结论显示：将临床路径理念引入临床带教工作中，取得了满意效果，因此临床路径教学法在临床带教中的应用值得进一步的推广、研究与探讨。
二、临床路径的设计与实施
2011年7月将我校100名实习生随机将其分为实验组和对照组，每组50名。两组对象具有可比性，实习时间为2周，均由护师或主管护师以上老师带教。对照组（泗塘社区）采用传统的社区实习教学，实验组（友谊社区）采用临床路径模式教学。
制定实习路径表。社区实习基地成立路径带教小组，由护士长、带教组长、有资历的带教老师组成。负责带教计划的制定、实习路径表的设计和具体的带教工作。
第1天：实习教育：社区实习规章制度、社区概况、社区卫生服务工作情况、社区护理特点和工作内容、社区护士角色、日常工作流程、相关文书书写等介绍，参观社区卫生服务中心科室及下属社区卫生服务站。
第2～3天：讲解社区居民健康调查技术，查阅学习已建档的居民健康档案，在全科医师团队的指导下，每人入户调查1份健康档案。
第4～5天：熟悉社区健康教育的模式和程序，掌握社区健康教育的内容和方式，结合实习基地健康教育工作的需要，每人制订1份社区健康教育计划。
第6～8天：讲解社区保健的内容，由带教老师组织集中观摩和实践。
第9～10天：每3人为一组，在带教老师的指导下，上门为慢性病患者进行家庭护理，选1患者案例做护理计划后实施、评价。
三、结 果
对两组学生社区实习满意度比较分析见表1。
结果显示：两组学生社区实习满意度比较差异有统计学意义（p＜0.01）。
四、讨 论
1．通过路径能有效促进社区实习带教的规范
路径表制定了相对标准和规范的带教方案，目标明确、流程清楚，对实习内容、完成时间有明确的规定，一个实习内容结束后需要双方签字认可，从而克服了传统带教计划不具体、完成时间不明确、实习结果评价不客观等缺点，保证了实习评价和管理的及时、准确和有效，避免传统带教可能存在实习活动不按时完成或漏缺实习活动的情况，使带教老师明确带教工作的职责和任务，促使老师加强带教责任心，使社区实习教学活动始终围绕实习目标进行，减少带教工作的随意性和盲目性，确保实习质量。
2．通过路径能有效促进社区实习内容的掌握
路径表的设计以实习时间为顺序，把具体的实习内容细化到实习的每一个环节，脉络清楚，增强了实习过程的预见性，学生从实习初期就知道在实习期间需掌握的知识和技能，预见达成实习目标的方法、时间以及考核的方式，并能根据自己的实际情况，有计划、有步骤、有针对性地进行自主学习，及时调整学习方法，从而提高了学生实习过程的主动性，能更好地掌握实习内容。
3．通过路径能有效促进实习质量的改进
如同临床路径的实施过程中对变异的分析和处理，［10］在社区实习中采用路径方式，根据预期目标要求带教老师及时评价并记录学生每天实习的情况，针对出现的问题及时与实习生进行沟通，分析其原因，并将原因、处理措施和结果记入路径表，以汇总分析后进一步修改、完善实习路径，使实习过程形成一个良性循环，促进实习质量的改进。
参考文献
1 魏秀红、王爱华、杨晓.改革见习方式培养护生评判性思维能力［J］.护士进修杂志，2007（4）：232～233
2 刘素珍、谢红.社区护理实践教学的特点与现状分析［J］.中国实用护理杂志，2006（12）：51～52
3 任长乐、张春娜、侯旭等.临床路径应用及其展望［J］.医院管理论坛，2008（25）：21～23
4 田丽.临床路径在护理领域中的应用［J］.护理研究，2004（8）：734～735
5 StevenD, PearmnMD, ThorrusH, et a1. Clinical pathways as a strategy for improving care problem and potential［J］. Annals of Intenal Medicine, 1995（12）：941～948
6 戴晓天、齐德广、杨和平等.临床路径式教学法在呼吸内科教学查房中的应用［J］.西北医学教育，2006（5）：438～440
7 张万峰、王贵平、曲嘉林.临床路径式教学法在泌尿外科临床教学的应用研究［J］.齐齐哈尔医学院学报，2008（19）：2378～2379
8 李利、周建勤、李文华.临床路径在产科护生带教中的应用与效果分析［J］.现代医药卫生，2005（3）：375～376
9 李金林、刘静梅、张晓兰.临床路径在临床护理带教中的应用研究［J］.护理研究，2008（l）：83～84
10 Dalton P, Macintosh D J, Pearson B. Variance analysis inclinical pathways for total hip and knee joint arthroplasty［J］. J Qual Clin Praet, 2000（4）: 145～149