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【摘 要】 目的：探究产前运用胎儿超声心动图检查的诊断价值。方法：选取我院临产孕妇70例，应用彩色多普勒超声诊断仪对其进行彩超声心动图进行检测，将检测结果与分娩后胎儿超声心动图检测结果进行比对。结果：产前70例胎儿中经超声心动图检测后，有12例无异常，6例为先天性心脏病，13例心脏结构异常，30例单纯性三尖瓣反流，9例心律不齐；产后检测中仅正常胎儿例数及患心律不齐的胎儿例数与检测前不同，超声心动图检查胎儿异常的准确率为95.8%，差异无计学意义（P>0.05）。结论：胎儿超声心动图检查对胎儿结构性心血管异常的诊断有重要作用， 常规胎儿超声心动图的开展可以提高其检出率，对临床具有指导意义，值得临床推广。
【关键词】 超声心动图 产前 诊断价值
【中图分类号】 R445.1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）07-0318-01
先天性心脏病（CHD）是一种常见的先天性畸形，占新生儿出生缺陷的第二位，据调查统计我国每年约有10万余先天性心脏病患儿出生[1]。正是由于先天性心脏畸形明显不良的预后，临床上对于胎儿心脏畸形的产前蹄查越来越重视， 研究的重心也越来越偏重于在妊娠的早中期发现心脏结构的异常。研究发现，胎儿超声心动图可用于产前早期诊断CHD， 对于指导产前咨询， 产前、新生儿期检测与治疗， 降低新生儿病死率有重要意义，对此笔者做了有关研究，通过统计产前产后检测出心脏异常的胎儿数量，来探究产前超声心动图对胎儿作用，现报到如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年6月至2014年6月，我院临产孕妇70例，平均年龄（26.3±3.25）岁，孕妇妊娠18～28周，一般资料相仿，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 诊断标准
参照2004年《先天性心脏病影像诊断学》[2]中的诊断标准，对孕妇妊娠18～28周时采用四腔心基本切面加左右室流出道切面及三血管拓展切面进行胎儿心脏蹄查。
1.3 纳入标准
（1）符合《先天性心脏病影像诊断学》[2]中的诊断标准；（2）妊娠早期病毒感染；（3）孕妇妊娠时接触放射线或服用某些致畸药物；（4）有先心病家族史，有其他常合并先心病的畸形或综合征史；（5）孕妇自愿参与本实验，并签署知情同意书；
1.4 超声心动图检测方法
应用GE 730及Philips IE 33超声诊断仪，探头频率2～5MHz，仪器调整至胎儿条件最佳状态，孕妇平卧或侧卧暴露腹部，探头在胎儿上方腹部表面进行系统扫查。基本心脏超声检查[3]：采用四腔心切面检查；扩展心脏超声检查：是详细的各节段多切面胎儿心脏超声检查， 切面包括四腔心切面、五腔心切面、三血管切面、左心室流出道切面、右心室流出道切面、主动脉弓切面、肺动脉和动脉导管切面等， 联合多个切面进行检查；其他方法：四腔心切面和其他切面联合进行的心脏超声检查等。
1.5 观察指标及检测方法
1.5.1 观察临产前后超声心动图检测胎儿结果，
对比临产前后超声心动图诊断结果，统计各病症例数，并检测诊断异常性的准确性。
1.6 统计学方法
采用统计学软件SPSS19.0进行统计学分析，计量资料采用t检验，以P<0.05为有显著性差异。
2 结果
2.1 临产前后超声心动图及诊断异常的准确率
产前70例胎儿中经超声心动图检测后，有12例无异常，6例为先天性心脏病，13例心脏结构异常，30例单纯性三尖瓣反流，9例心律不齐；产后检测中仅正常胎儿例数及患心律不齐的胎儿例数与检测前不同，超声心动图检查胎儿异常的准确率为95.8%，差异无计学意义（P>0.05），如表1。
表1 临产前后超声心动图比较情况（%）
注：两组总有效率经统计学检验P>0.05。
3 讨论
先天性心脏病是比较常见的新生儿出生缺陷疾病，胎儿心血管异常时，常可导致胎儿血流动力学的明显改变，但由于胎儿期存在各种特殊的血液循环通道，可使胎儿血流在发生异常时重新分布，以保证心排出量，使胎儿各器官得以正常血液供应，因此大多数心血管异常并不影响胎儿在其妊娠期的正常发育。自1980年Kleinman等[4]应用二维超声心动图诊断胎儿先天性心脏病以来，胎儿心血管疾病产前诊断有了突破性进展，通过检测胎儿心脏及大血管的解剖形态，对比其内径、比值、厚度、运动幅度及位置等，判断胎儿是否发育正常[5]。因此，通过胎儿超声心动图检测胎儿心律失常、胎儿心脏结构异常的相关性在指导临床对胎儿心脏异常进行及时、恰当的处理有极为重要的意义。
研究表明，胎儿超声心动图在早期诊断胎儿心血管疾病方面具有很高的敏感性和特异性，胎儿超声心动图通过M型、频谱多普勒和二维超声心动图检查，不仅可以准确地记录心率及判断有无心律失常，而且可以识别和分析心律失常的类型；胎儿心脏内强光点在产前超声心动图检查中非常常见，形成原因主要有，心室内腱索增厚而形成的强回声反射，乳头肌内冠状动脉末梢分支缺血，造成乳头肌中央矿物质的沉积、钙化，也可能与怀孕早期的病毒感染有关[6]；胎儿超声心动图在观察心血管解剖结构及血流动力学变化的同时，间接地提供胎儿心电变化规律，收集较弱胎儿心电信号，对P、QRS、T波及ST 段改变等胎儿心电活动异常作出基础诊断。本次实验结果表明，产前70例胎儿中经超声心动图检测后，有12例无异常，6例为先天性心脏病，13例心脏结构异常，30例单纯性三尖瓣反流，9例心律不齐；产后检测中仅正常胎儿例数及患心律不齐的胎儿例数与检测前不同，误诊4例，超声心动图检查胎儿异常的准确率为95.8%。
综上所述，胎儿超声心动图是较好的胎儿心律失常及心脏结构异常的诊断工具，能够准确可靠地节段诊断胎儿心脏结构异常，检出胎儿心律失常，对于评估及预测心律失常、心脏结构异常胎儿的预后均有重要价值，对临床具有指导意义值得临床推广。
参考文献
[1]张娜.彩色多普勒超声诊断胎儿心律失常及探讨对胎儿的影响[J].中国现代药物应用，2013，7（5）：28-29.
[2]陈树宝. 先天性心脏病影像诊断学[M]. 北京： 人民卫生出版社，2004：219-453.
[3]蒋演.超声评价结构性心脏病的初步临床研究[D].第三军医大学，2013.
[4]Kleinman CS， Hobbins JC， Jaffe CC， etal. Echocard iographic studies of the hum an fetus： prenatal diagnosis of congenita l heart d isease and cardiac dysrhy thm ias[J]. Pediatrics， 1980， 65（ 6）： 1059- 1067
[5]王鸿.产前超声心动图诊断胎儿心律失常的应用现状[J].中华医学超声杂志（电子版），2013，（10）：1-4.
[6]邹勤，周启昌，彭青海等.胎儿心律失常的超声心动图特征[J].武警医学，2003，14（3）：154-157.
【关键词】 超声心动图 产前 诊断价值
【中图分类号】 R445.1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）07-0318-01
先天性心脏病（CHD）是一种常见的先天性畸形，占新生儿出生缺陷的第二位，据调查统计我国每年约有10万余先天性心脏病患儿出生[1]。正是由于先天性心脏畸形明显不良的预后，临床上对于胎儿心脏畸形的产前蹄查越来越重视， 研究的重心也越来越偏重于在妊娠的早中期发现心脏结构的异常。研究发现，胎儿超声心动图可用于产前早期诊断CHD， 对于指导产前咨询， 产前、新生儿期检测与治疗， 降低新生儿病死率有重要意义，对此笔者做了有关研究，通过统计产前产后检测出心脏异常的胎儿数量，来探究产前超声心动图对胎儿作用，现报到如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年6月至2014年6月，我院临产孕妇70例，平均年龄（26.3±3.25）岁，孕妇妊娠18～28周，一般资料相仿，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 诊断标准
参照2004年《先天性心脏病影像诊断学》[2]中的诊断标准，对孕妇妊娠18～28周时采用四腔心基本切面加左右室流出道切面及三血管拓展切面进行胎儿心脏蹄查。
1.3 纳入标准
（1）符合《先天性心脏病影像诊断学》[2]中的诊断标准；（2）妊娠早期病毒感染；（3）孕妇妊娠时接触放射线或服用某些致畸药物；（4）有先心病家族史，有其他常合并先心病的畸形或综合征史；（5）孕妇自愿参与本实验，并签署知情同意书；
1.4 超声心动图检测方法
应用GE 730及Philips IE 33超声诊断仪，探头频率2～5MHz，仪器调整至胎儿条件最佳状态，孕妇平卧或侧卧暴露腹部，探头在胎儿上方腹部表面进行系统扫查。基本心脏超声检查[3]：采用四腔心切面检查；扩展心脏超声检查：是详细的各节段多切面胎儿心脏超声检查， 切面包括四腔心切面、五腔心切面、三血管切面、左心室流出道切面、右心室流出道切面、主动脉弓切面、肺动脉和动脉导管切面等， 联合多个切面进行检查；其他方法：四腔心切面和其他切面联合进行的心脏超声检查等。
1.5 观察指标及检测方法
1.5.1 观察临产前后超声心动图检测胎儿结果，
对比临产前后超声心动图诊断结果，统计各病症例数，并检测诊断异常性的准确性。
1.6 统计学方法
采用统计学软件SPSS19.0进行统计学分析，计量资料采用t检验，以P<0.05为有显著性差异。
2 结果
2.1 临产前后超声心动图及诊断异常的准确率
产前70例胎儿中经超声心动图检测后，有12例无异常，6例为先天性心脏病，13例心脏结构异常，30例单纯性三尖瓣反流，9例心律不齐；产后检测中仅正常胎儿例数及患心律不齐的胎儿例数与检测前不同，超声心动图检查胎儿异常的准确率为95.8%，差异无计学意义（P>0.05），如表1。
表1 临产前后超声心动图比较情况（%）
注：两组总有效率经统计学检验P>0.05。
3 讨论
先天性心脏病是比较常见的新生儿出生缺陷疾病，胎儿心血管异常时，常可导致胎儿血流动力学的明显改变，但由于胎儿期存在各种特殊的血液循环通道，可使胎儿血流在发生异常时重新分布，以保证心排出量，使胎儿各器官得以正常血液供应，因此大多数心血管异常并不影响胎儿在其妊娠期的正常发育。自1980年Kleinman等[4]应用二维超声心动图诊断胎儿先天性心脏病以来，胎儿心血管疾病产前诊断有了突破性进展，通过检测胎儿心脏及大血管的解剖形态，对比其内径、比值、厚度、运动幅度及位置等，判断胎儿是否发育正常[5]。因此，通过胎儿超声心动图检测胎儿心律失常、胎儿心脏结构异常的相关性在指导临床对胎儿心脏异常进行及时、恰当的处理有极为重要的意义。
研究表明，胎儿超声心动图在早期诊断胎儿心血管疾病方面具有很高的敏感性和特异性，胎儿超声心动图通过M型、频谱多普勒和二维超声心动图检查，不仅可以准确地记录心率及判断有无心律失常，而且可以识别和分析心律失常的类型；胎儿心脏内强光点在产前超声心动图检查中非常常见，形成原因主要有，心室内腱索增厚而形成的强回声反射，乳头肌内冠状动脉末梢分支缺血，造成乳头肌中央矿物质的沉积、钙化，也可能与怀孕早期的病毒感染有关[6]；胎儿超声心动图在观察心血管解剖结构及血流动力学变化的同时，间接地提供胎儿心电变化规律，收集较弱胎儿心电信号，对P、QRS、T波及ST 段改变等胎儿心电活动异常作出基础诊断。本次实验结果表明，产前70例胎儿中经超声心动图检测后，有12例无异常，6例为先天性心脏病，13例心脏结构异常，30例单纯性三尖瓣反流，9例心律不齐；产后检测中仅正常胎儿例数及患心律不齐的胎儿例数与检测前不同，误诊4例，超声心动图检查胎儿异常的准确率为95.8%。
综上所述，胎儿超声心动图是较好的胎儿心律失常及心脏结构异常的诊断工具，能够准确可靠地节段诊断胎儿心脏结构异常，检出胎儿心律失常，对于评估及预测心律失常、心脏结构异常胎儿的预后均有重要价值，对临床具有指导意义值得临床推广。
参考文献
[1]张娜.彩色多普勒超声诊断胎儿心律失常及探讨对胎儿的影响[J].中国现代药物应用，2013，7（5）：28-29.
[2]陈树宝. 先天性心脏病影像诊断学[M]. 北京： 人民卫生出版社，2004：219-453.
[3]蒋演.超声评价结构性心脏病的初步临床研究[D].第三军医大学，2013.
[4]Kleinman CS， Hobbins JC， Jaffe CC， etal. Echocard iographic studies of the hum an fetus： prenatal diagnosis of congenita l heart d isease and cardiac dysrhy thm ias[J]. Pediatrics， 1980， 65（ 6）： 1059- 1067
[5]王鸿.产前超声心动图诊断胎儿心律失常的应用现状[J].中华医学超声杂志（电子版），2013，（10）：1-4.
[6]邹勤，周启昌，彭青海等.胎儿心律失常的超声心动图特征[J].武警医学，2003，14（3）：154-157.