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【摘要】 目的 探讨家庭干预对糖尿病HbA1c达标控制的影响。方法 100例出院的糖尿病患者随机分为实验组和对照组，对照组进行常规健康宣教，实验组在常规健康宣教的基础上实施家庭干预，分别于出院3个月、半年、1年后观察两组患者糖化血红蛋白的水平。结果 实验组HbA1c达标率明显高于对照组。结论 实施家庭干预对糖尿病长期血糖控制有重要意义。
【关键词】 糖尿病； 家庭干预； 糖化血红蛋白
家庭干预是指对患者家庭长期进行相关疾病教育，或由医务人员定期家访进行干预性训练两者结合的方法，以提高患者治疗的依从性和改善患者的生活质量。近年来，我国糖尿病的患病率在逐年上升，糖尿病最重要的是控制并发症，血糖控制良好就可以减少并发症的发生，由于红细胞的寿命为120 d左右，所以糖化血红蛋白（HbA1c）可以反映近3个月内血糖控制的平均水平，是判断糖尿病血糖控制好坏的金标准［1］。自2008年以来，笔者所在科对50例糖尿患者出院后3个月、半年、1年内进行家庭干预，收到较好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将100例糖尿病患者随机分为实验组和对照组，每组各50例。患者和家属生活在一起，患者家属主要指患者的配偶、子女或能对患者的生活方式产生影响者［2］，其一般资料见表1。
两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 两组患者出院时均遵医嘱给予降血糖药物治疗，并给予患者及家属一般的糖尿病知识宣教。在上述基础上对实验组家属进行糖尿病相关知识的认知强化，强化内容包括：（1）认知干预：向家属宣教糖尿病的有关知识，包括糖尿病的病因、病程、预防和治疗，血糖水平对疾病的影响，并发症的预防和识别，并发症的严重后果，提高家属对糖尿病的认知程度［2］；（2）行为干预：讲解饮食控制及调配，培养规律的生活起居，安排合适的运动方式和时间，随时提醒患者注意事项，必要时陪同患者一起适当运动或控制饮食，督促患者坚持用药，定期来院复诊；（3）心理干预：对家属进行心理疏导，减少其焦虑、紧张情绪。指导家属在患者焦虑、烦躁时予以关心、理解，在患者灰心时给予鼓励、支持或陪伴，帮助患者树立战胜疾病的信心［3］。
将家庭干预内容编制成册，发给患者及家属，由专科护士对患者及家属每月随访1次，采用上门家访、电话、门诊复查等形式，护士根据患者血糖情况及有无并发症，对患者及家属进行指导，并将其具体病情，护理资料进行登记，观察时间1年，嘱患者及家属在患者出院后3个月、半年、1年到医院复查HbA1c。
1.3 统计学处理 采用SPSS 16.0 统计软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
经过家庭干预的糖尿病患者3个月、半年、1年后实验组HbA1c较对照组明显下降，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表2。
3 讨论
3.1 HbA1c是判断糖尿病控制好坏的金标准 红细胞的平均寿命120 d左右，所以HbA1c可以反映近3个月内血糖控制的平均水平［4］。糖尿病最重要的是控制并发症。血糖控制良好就可以减少并发症，临床并发症的发病率与高血糖有明显的关系，而判断糖尿病控制好坏的金标准是糖化血红蛋白。平均HbA1c每下降1%，就可以使发生与糖尿病相关的任何终点的危险性下降21%，使糖尿病引起死亡的危险性下降21%，使发生心肌梗死的危险性下降14%，使发生微血管并发症的危险性下降37%［5］。
3.2 家庭干预对糖尿病患者HbA1c控制有积极意义 糖尿病是一种慢性代谢性疾病，患者须终生面对。其治疗目的在于纠正代谢紊乱，满意控制血糖，消除症状。除了要根据医嘱服用药物或胰岛素注射治疗外，饮食调配、调整生活规律，适量运动等家庭康复治疗是至关重要的，也是患者最难坚持的，有的甚至需要家属陪同方能坚持。因此，既要对患者进行科学有效的健康教育，使其积极配合治疗，也不可忽视对家属的健康宣教，重视其督促、支持作用，防止糖尿病并发症的发生，改善生活质量。本研究结果显示，实验组3个月、半年、1年后 HbA1c数据较对照组差异均有统计学意义。
实验组患者HbA1c较对照组明显下降，说明家庭干预对糖尿病患者血糖的控制有积极意义。对糖尿病患者实施家庭干预，是一种良好的康复方式，通过对患者及家属的共同宣教，强调家属督促、参与和支持，可建立良好的生活习惯和生活方式，能大大提高患者遵医行为，控制饮食，降低血糖水平，减少并发症的发生，提高患者生活质量，同时间接降低了医疗费用。
3.3 存在的问题 在家庭干预过程中，存在着一定的问题和困难，如家庭干预不够重视，工作人员规范化培训不够，财力投入较大，患者和家属的不理解等，还需要医疗工作者做很多工作，需要家庭、医院、社区乃至全社会的关注、重视，才能把这一项工作做得更好［6］。
参 考 文 献
［1］ 李峥，David Arthur，王志英，等.对精神分裂症患者和家属教育干预的效果研究［J］.中华护理杂志，2004，39(7)：481-485.
［2］ 金玉梅，朱胜春，邵翠颖，等.家庭干预对高血压患者生活质量的影响［J］.中华护理杂志，2005，40(9)：871-872.
［3］ 赵玉香，刘焕叶.心理干预在2型糖尿病患者中的应用及效果评价［J］.中华现代护理杂志,2010,16(22):2665-2667.
［4］ 潘长玉.从中国糖尿病的现状谈糖化血红蛋白的达标控制［J］.糖尿病天地,2006(9)：17.
［5］ 付勇.2型糖尿病患者血糖与大血管和微血管并发症的关系（UKPDS35）：前瞻性观察研究［J］.英国医学杂志：中文版（BMJ）,2001,4（3）：67.
［6］ 李坤梅.家庭干预对糖尿病与血糖控制的影响［J］.当代护士，2009（1）：26.
（收稿日期：2011-10-20）
（本文编辑：李静）
【关键词】 糖尿病； 家庭干预； 糖化血红蛋白
家庭干预是指对患者家庭长期进行相关疾病教育，或由医务人员定期家访进行干预性训练两者结合的方法，以提高患者治疗的依从性和改善患者的生活质量。近年来，我国糖尿病的患病率在逐年上升，糖尿病最重要的是控制并发症，血糖控制良好就可以减少并发症的发生，由于红细胞的寿命为120 d左右，所以糖化血红蛋白（HbA1c）可以反映近3个月内血糖控制的平均水平，是判断糖尿病血糖控制好坏的金标准［1］。自2008年以来，笔者所在科对50例糖尿患者出院后3个月、半年、1年内进行家庭干预，收到较好的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 将100例糖尿病患者随机分为实验组和对照组，每组各50例。患者和家属生活在一起，患者家属主要指患者的配偶、子女或能对患者的生活方式产生影响者［2］，其一般资料见表1。
两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法 两组患者出院时均遵医嘱给予降血糖药物治疗，并给予患者及家属一般的糖尿病知识宣教。在上述基础上对实验组家属进行糖尿病相关知识的认知强化，强化内容包括：（1）认知干预：向家属宣教糖尿病的有关知识，包括糖尿病的病因、病程、预防和治疗，血糖水平对疾病的影响，并发症的预防和识别，并发症的严重后果，提高家属对糖尿病的认知程度［2］；（2）行为干预：讲解饮食控制及调配，培养规律的生活起居，安排合适的运动方式和时间，随时提醒患者注意事项，必要时陪同患者一起适当运动或控制饮食，督促患者坚持用药，定期来院复诊；（3）心理干预：对家属进行心理疏导，减少其焦虑、紧张情绪。指导家属在患者焦虑、烦躁时予以关心、理解，在患者灰心时给予鼓励、支持或陪伴，帮助患者树立战胜疾病的信心［3］。
将家庭干预内容编制成册，发给患者及家属，由专科护士对患者及家属每月随访1次，采用上门家访、电话、门诊复查等形式，护士根据患者血糖情况及有无并发症，对患者及家属进行指导，并将其具体病情，护理资料进行登记，观察时间1年，嘱患者及家属在患者出院后3个月、半年、1年到医院复查HbA1c。
1.3 统计学处理 采用SPSS 16.0 统计软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
经过家庭干预的糖尿病患者3个月、半年、1年后实验组HbA1c较对照组明显下降，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表2。
3 讨论
3.1 HbA1c是判断糖尿病控制好坏的金标准 红细胞的平均寿命120 d左右，所以HbA1c可以反映近3个月内血糖控制的平均水平［4］。糖尿病最重要的是控制并发症。血糖控制良好就可以减少并发症，临床并发症的发病率与高血糖有明显的关系，而判断糖尿病控制好坏的金标准是糖化血红蛋白。平均HbA1c每下降1%，就可以使发生与糖尿病相关的任何终点的危险性下降21%，使糖尿病引起死亡的危险性下降21%，使发生心肌梗死的危险性下降14%，使发生微血管并发症的危险性下降37%［5］。
3.2 家庭干预对糖尿病患者HbA1c控制有积极意义 糖尿病是一种慢性代谢性疾病，患者须终生面对。其治疗目的在于纠正代谢紊乱，满意控制血糖，消除症状。除了要根据医嘱服用药物或胰岛素注射治疗外，饮食调配、调整生活规律，适量运动等家庭康复治疗是至关重要的，也是患者最难坚持的，有的甚至需要家属陪同方能坚持。因此，既要对患者进行科学有效的健康教育，使其积极配合治疗，也不可忽视对家属的健康宣教，重视其督促、支持作用，防止糖尿病并发症的发生，改善生活质量。本研究结果显示，实验组3个月、半年、1年后 HbA1c数据较对照组差异均有统计学意义。
实验组患者HbA1c较对照组明显下降，说明家庭干预对糖尿病患者血糖的控制有积极意义。对糖尿病患者实施家庭干预，是一种良好的康复方式，通过对患者及家属的共同宣教，强调家属督促、参与和支持，可建立良好的生活习惯和生活方式，能大大提高患者遵医行为，控制饮食，降低血糖水平，减少并发症的发生，提高患者生活质量，同时间接降低了医疗费用。
3.3 存在的问题 在家庭干预过程中，存在着一定的问题和困难，如家庭干预不够重视，工作人员规范化培训不够，财力投入较大，患者和家属的不理解等，还需要医疗工作者做很多工作，需要家庭、医院、社区乃至全社会的关注、重视，才能把这一项工作做得更好［6］。
参 考 文 献
［1］ 李峥，David Arthur，王志英，等.对精神分裂症患者和家属教育干预的效果研究［J］.中华护理杂志，2004，39(7)：481-485.
［2］ 金玉梅，朱胜春，邵翠颖，等.家庭干预对高血压患者生活质量的影响［J］.中华护理杂志，2005，40(9)：871-872.
［3］ 赵玉香，刘焕叶.心理干预在2型糖尿病患者中的应用及效果评价［J］.中华现代护理杂志,2010,16(22):2665-2667.
［4］ 潘长玉.从中国糖尿病的现状谈糖化血红蛋白的达标控制［J］.糖尿病天地,2006(9)：17.
［5］ 付勇.2型糖尿病患者血糖与大血管和微血管并发症的关系（UKPDS35）：前瞻性观察研究［J］.英国医学杂志：中文版（BMJ）,2001,4（3）：67.
［6］ 李坤梅.家庭干预对糖尿病与血糖控制的影响［J］.当代护士，2009（1）：26.
（收稿日期：2011-10-20）
（本文编辑：李静）