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[摘要] 目的 探究带锁髓内钉固定联合植骨术在胫骨骨折骨不连治疗中的临床应用价值。 方法 本研究采用回顾性分析方法，收集15例于2006年1月～2010年12月在笔者所在医院就诊的胫骨骨折骨不连患者，均给予带锁髓内钉固定联合植骨术治疗，了解患者的临床治疗效果及并发症的发生情况。 结果 对所有患者进行带锁髓内钉固定联合植骨术治疗后，临床疗效明显，12例患者达到优，3例患者为良，治疗有效率为100%。对所有患者进行随访，平均随访时间为（16.2±2.8）月，15例患者均在24个月内达到临床愈合，胫骨骨折部位经X线拍片检查后均达到骨性愈合。与此同时，上述患者随访期间均未出现断钉、内固定松动等常见并发症。 结论 通过带锁髓内钉固定联合植骨术的应用达到治疗胫骨骨折骨不连的目的，可以取得较好的疗效，稳定性较好，降低了并发症的发生，值得在临床中推广应用。
[关键词] 带锁髓内钉固定；植骨术；胫骨骨折；骨不连
[中图分类号] R683.42 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）04-69-02
胫骨骨折若发生在中下段，易引起延迟愈合或不愈合。导致骨折端有异常活动，产生疼痛，胫骨发生旋转畸形，甚至伴有跛行[1]。针对本病的治疗，常规手术效果不令人满意，稳定性较差，并发症的发生率高，从而增加了患者的残疾率和病死率。随着治疗方法的不断完善，目前临床上常采用带锁髓内钉固定联合植骨术治疗胫骨骨折骨不连，以达到骨折愈合的目的。本研究收集15例2006年1月～2010年12月在筆者所在医院就诊的胫骨骨折骨不连患者，均给予带锁髓内钉固定联合植骨术治疗，进一步探究带锁髓内钉固定联合植骨术在胫骨骨折骨不连治疗中的临床应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2006年1月～2010年12月笔者所在医院收治的15例因各种原因导致胫骨骨折骨不连的患者，其中女5例，男10例；年龄21～64岁，平均（38.2±4.8）岁。致伤原因有：交通事故8例，高处坠落伤4例，摔伤2例，重物砸伤1例。首次治疗情况为：钢板内固定5例，普通髓内针6例，带锁髓内钉固定4例。
1.2 入选标准
（1）笔者所在医院骨科住院治疗的骨折患者；（2）所有病例均经影像学等方式确诊为胫骨骨折；（3）上述患者在首次治疗后均出现胫骨骨折骨不连。合并心、肝、肾等重要器官病变或伴有其他急、慢性疾病而不适宜手术者排除。
1.3 手术方法
15例患者均在入院后3～7 d内行择期手术治疗。在连续硬膜外麻醉或全麻下，行切开复位带锁髓内钉固定加植骨术治疗。具体手术方法如下：首先拆除原有内固定，清除瘢痕组织，咬除断端硬化骨及影响复位的骨痂，清理两断端，扩髓。带锁髓内钉固定者，按原髓内钉尺寸重新穿钉；钢板内固定者，按术前测量的髓内腔长度重新选择相应尺寸的髓内钉重新穿钉。胫骨进针点定位于胫骨结节上缘，髌腱止点上方，平台下1 cm处且位于髓腔轴线上。复位后，固定远近端锁钉，断端处缺损采用取自体髂骨植骨。患者术后均常规给予抗生素预防感染和消肿治疗。
1.4 疗效判定[2]
根据患者的临床症状和体征将治疗的效果分为3种情况，即：优：治疗后肢体等长，步态正常，骨折处无疼痛感；良：治疗后肢体不等长＜2 cm，步态基本正常，骨折处无疼痛感；中：经治疗后患者肢体不等长达2～3 cm，行走略跛，骨折处有轻微疼痛感；差：治疗后肢体不等长＞4 cm，明显跛行，骨折处有疼痛感。治疗有效率=（优+良）/总例数×100%。
2 结果
2.1 治疗效果
首次治疗后出现骨折处愈合不良，对所有患者进行带锁髓内钉固定联合植骨术治疗后，临床疗效明显，15例患者中，有12例患者达到优，3例患者为良，治疗有效率为100%。
2.2 并发症情况
对所有患者进行随访，6～52个月，平均随访时间为（16.2±2.8）月，15例患者均在24个月内达到临床愈合，胫骨骨折部位经X线拍片检查后均达到骨性愈合。与此同时，上述患者随访期间均未出现断钉、内固定松动等常见并发症。
3 讨论
胫骨骨折在长管状骨骨折中最常见，在全身骨折中也最为常见，多由直接暴力所致。若发生在中下段，易引起延迟愈合或不愈合。胫骨是连接股骨下方的支承体重的主要骨骼，胫骨中下1/3处形态转变，易于骨折，胫骨中下1/3骨折后使滋养动脉断裂，易引起骨折延迟愈合[3]。凡骨折8个月后骨折两端未能达到骨性连接的骨折，称为骨不连。临床上主要根据骨折间物质是否已骨化区分骨折愈合与骨不连。骨不连是骨折后常见并发症，即骨折后不愈合或者愈合延迟[4]。传统的手术切开复位，因骨膜剥离过多，骨不连发生率较高。如果出现骨不连，骨折端常出现异常现象，如在移动时出现疼痛，下肢伴有旋转畸形，某些股骨颈骨折伴有跛行。
针对本病，常规手术方法效果不令人满意，有些患者多次手术不能成功。随着治疗方法的不断完善，目前临床上常采用带锁髓内钉固定联合植骨术治疗胫骨骨折骨不连，达到骨折愈合的目的。带锁髓内钉治疗中经扩髓后，增大了钉与骨的接触面积，明显提高了生物力学的稳定性，临床效果较好，可有效避免断钉、内固定松动等并发症的发生，并能维持较强的稳定性，抗压缩、抗旋转，利于骨折部位的愈合。骨不连可以分为肥大型、硬化型与萎缩型。罗先正等[5-6]认为肥大型和硬化型骨折不愈应用髓内钉固定时可充分闭合穿孔，骨折多能愈合，而萎缩性骨折不易愈合，所以扩髓、植骨是必要的。通过植骨起到骨构建、骨诱导的作用，最终使胫骨愈合。
综上所述，胫骨骨折后的愈合是一系列复杂的组织结构、生物力学恢复的动态过程。带锁髓内钉固定和植骨术的应用达到了治疗胫骨骨折骨不连的目的，并可以取得较好的疗效，稳定性较好，降低了并发症的发生，值得在临床中推广应用。
[参考文献]
[1] 刘永征，孙世奎，苏履忠，等.带锁髓内钉固定加植骨术治疗股骨C2型骨折[J].中华创伤杂志，2006，21（4）：304-305.
[2] 韦敏克，梁斌，尹东，等.胫骨骨折术后骨不连治疗方法的疗效比较[J].中国矫形外科杂志，2007，15（12）：905-906.
[3] 李康华，张琥，王锡阳，等.交锁髓内钉加植骨术治疗股骨胫骨骨折不愈合及延迟愈合[J].中国医学工程，2007，12（6）：42-43.
[4] 罗亮成，丁焕文.带锁髓内钉加植骨治疗骨不连47例[J].实用医学杂志，2005，18（10）：1094-1095.
[5] 李亚东，罗先正.带锁髓内钉治疗股骨干骨折不愈合与延迟愈合[J].中华创伤杂志，2006，19（6）：373-374.
[6] 王根林，杨惠林，牛国旗，等.交锁髓内钉治疗胫骨骨折并发症分析[J].中国矫形外科杂志，2006，14（22）：1681-1683.
（收稿日期：2012-01-10）
[关键词] 带锁髓内钉固定；植骨术；胫骨骨折；骨不连
[中图分类号] R683.42 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2012）04-69-02
胫骨骨折若发生在中下段，易引起延迟愈合或不愈合。导致骨折端有异常活动，产生疼痛，胫骨发生旋转畸形，甚至伴有跛行[1]。针对本病的治疗，常规手术效果不令人满意，稳定性较差，并发症的发生率高，从而增加了患者的残疾率和病死率。随着治疗方法的不断完善，目前临床上常采用带锁髓内钉固定联合植骨术治疗胫骨骨折骨不连，以达到骨折愈合的目的。本研究收集15例2006年1月～2010年12月在筆者所在医院就诊的胫骨骨折骨不连患者，均给予带锁髓内钉固定联合植骨术治疗，进一步探究带锁髓内钉固定联合植骨术在胫骨骨折骨不连治疗中的临床应用价值。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2006年1月～2010年12月笔者所在医院收治的15例因各种原因导致胫骨骨折骨不连的患者，其中女5例，男10例；年龄21～64岁，平均（38.2±4.8）岁。致伤原因有：交通事故8例，高处坠落伤4例，摔伤2例，重物砸伤1例。首次治疗情况为：钢板内固定5例，普通髓内针6例，带锁髓内钉固定4例。
1.2 入选标准
（1）笔者所在医院骨科住院治疗的骨折患者；（2）所有病例均经影像学等方式确诊为胫骨骨折；（3）上述患者在首次治疗后均出现胫骨骨折骨不连。合并心、肝、肾等重要器官病变或伴有其他急、慢性疾病而不适宜手术者排除。
1.3 手术方法
15例患者均在入院后3～7 d内行择期手术治疗。在连续硬膜外麻醉或全麻下，行切开复位带锁髓内钉固定加植骨术治疗。具体手术方法如下：首先拆除原有内固定，清除瘢痕组织，咬除断端硬化骨及影响复位的骨痂，清理两断端，扩髓。带锁髓内钉固定者，按原髓内钉尺寸重新穿钉；钢板内固定者，按术前测量的髓内腔长度重新选择相应尺寸的髓内钉重新穿钉。胫骨进针点定位于胫骨结节上缘，髌腱止点上方，平台下1 cm处且位于髓腔轴线上。复位后，固定远近端锁钉，断端处缺损采用取自体髂骨植骨。患者术后均常规给予抗生素预防感染和消肿治疗。
1.4 疗效判定[2]
根据患者的临床症状和体征将治疗的效果分为3种情况，即：优：治疗后肢体等长，步态正常，骨折处无疼痛感；良：治疗后肢体不等长＜2 cm，步态基本正常，骨折处无疼痛感；中：经治疗后患者肢体不等长达2～3 cm，行走略跛，骨折处有轻微疼痛感；差：治疗后肢体不等长＞4 cm，明显跛行，骨折处有疼痛感。治疗有效率=（优+良）/总例数×100%。
2 结果
2.1 治疗效果
首次治疗后出现骨折处愈合不良，对所有患者进行带锁髓内钉固定联合植骨术治疗后，临床疗效明显，15例患者中，有12例患者达到优，3例患者为良，治疗有效率为100%。
2.2 并发症情况
对所有患者进行随访，6～52个月，平均随访时间为（16.2±2.8）月，15例患者均在24个月内达到临床愈合，胫骨骨折部位经X线拍片检查后均达到骨性愈合。与此同时，上述患者随访期间均未出现断钉、内固定松动等常见并发症。
3 讨论
胫骨骨折在长管状骨骨折中最常见，在全身骨折中也最为常见，多由直接暴力所致。若发生在中下段，易引起延迟愈合或不愈合。胫骨是连接股骨下方的支承体重的主要骨骼，胫骨中下1/3处形态转变，易于骨折，胫骨中下1/3骨折后使滋养动脉断裂，易引起骨折延迟愈合[3]。凡骨折8个月后骨折两端未能达到骨性连接的骨折，称为骨不连。临床上主要根据骨折间物质是否已骨化区分骨折愈合与骨不连。骨不连是骨折后常见并发症，即骨折后不愈合或者愈合延迟[4]。传统的手术切开复位，因骨膜剥离过多，骨不连发生率较高。如果出现骨不连，骨折端常出现异常现象，如在移动时出现疼痛，下肢伴有旋转畸形，某些股骨颈骨折伴有跛行。
针对本病，常规手术方法效果不令人满意，有些患者多次手术不能成功。随着治疗方法的不断完善，目前临床上常采用带锁髓内钉固定联合植骨术治疗胫骨骨折骨不连，达到骨折愈合的目的。带锁髓内钉治疗中经扩髓后，增大了钉与骨的接触面积，明显提高了生物力学的稳定性，临床效果较好，可有效避免断钉、内固定松动等并发症的发生，并能维持较强的稳定性，抗压缩、抗旋转，利于骨折部位的愈合。骨不连可以分为肥大型、硬化型与萎缩型。罗先正等[5-6]认为肥大型和硬化型骨折不愈应用髓内钉固定时可充分闭合穿孔，骨折多能愈合，而萎缩性骨折不易愈合，所以扩髓、植骨是必要的。通过植骨起到骨构建、骨诱导的作用，最终使胫骨愈合。
综上所述，胫骨骨折后的愈合是一系列复杂的组织结构、生物力学恢复的动态过程。带锁髓内钉固定和植骨术的应用达到了治疗胫骨骨折骨不连的目的，并可以取得较好的疗效，稳定性较好，降低了并发症的发生，值得在临床中推广应用。
[参考文献]
[1] 刘永征，孙世奎，苏履忠，等.带锁髓内钉固定加植骨术治疗股骨C2型骨折[J].中华创伤杂志，2006，21（4）：304-305.
[2] 韦敏克，梁斌，尹东，等.胫骨骨折术后骨不连治疗方法的疗效比较[J].中国矫形外科杂志，2007，15（12）：905-906.
[3] 李康华，张琥，王锡阳，等.交锁髓内钉加植骨术治疗股骨胫骨骨折不愈合及延迟愈合[J].中国医学工程，2007，12（6）：42-43.
[4] 罗亮成，丁焕文.带锁髓内钉加植骨治疗骨不连47例[J].实用医学杂志，2005，18（10）：1094-1095.
[5] 李亚东，罗先正.带锁髓内钉治疗股骨干骨折不愈合与延迟愈合[J].中华创伤杂志，2006，19（6）：373-374.
[6] 王根林，杨惠林，牛国旗，等.交锁髓内钉治疗胫骨骨折并发症分析[J].中国矫形外科杂志，2006，14（22）：1681-1683.
（收稿日期：2012-01-10）