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目的探讨血清YKL-40和AFP联合检测对肝细胞癌患者手术预后判断的价值。方法回顾性分析2011年7月至2012年12月于山东大学齐鲁医院肝胆外科接受根治性切除术的158例肝细胞癌患者的临床资料,选择同期门诊健康体检者245例作为对照组。按血清YKL-40与AFP水平,将158例肝细胞癌患者分成4组,A组(39例):YKL-40、AFP均正常;B组(30例):YKL-40正常、AFP升高;C组(42例):YKL-40升高、AFP正常;D组(47例):YKL-40、AFP均升高。采用ELISA法检测肝细胞癌患者血清YKL-40水平。生存分析采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,应用Log-rank进行检验,采用Cox比例风险模型进行单因素及多因素分析。结果肝细胞癌患者血清YKL-40水平显著高于正常对照组(t=3.307,P<0.001),且与患者肿瘤数目和TNM分期密切相关(χ~2=9.885、5.667,P=0.002、0.017)。Log-rank检验显示4组间的总生存率和无复发生存率差异均有统计学意义(χ~2=9.350、10.982,P=0.025、0.001)。将组间总生存率无显著差异(χ~2=4.493,P=0.128)的B、C、D组和并为E组(119例),组间无复发生存率无显著性差异(χ~2=4.493,P=0.128)的A、B、C组和并为F组(111例)。A组(YKL-40和AFP均正常)总生存率显著高于E组(YKL-40和AFP单独或均升高)(χ~2=6.128,P=0.014),D组(YKL-40和AFP均升高)无复发生存率显著低于F组(YKL-40和AFP单独增高或均正常)(χ~2=11.275,P<0.001)。多因素Cox回归分析显示,YKL-40与AFP联合指标是肝细胞癌的独立预后因素。结论 YKL-40与AFP联合检测对肝细胞癌预后的判断更为准确,可作为肝细胞癌病理分期判断预后的有益补充。